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Susana Ruiz Godoy
hace 7 años
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1 Enfermedades frecuentes en personas mayores Dra. Marcela Carrasco G. Programa de Geriatría Dpto. de Medicina Interna P. Universidad Católica de Chile Delirium 1

2 INTRODUCCIÓN! Desorden AGUDO de Atención y Cognitivo más importante del Adulto Mayor.! Presentación clínica de diversas enf graves.! Etiología variada, frecuentemente multifactorial! Frecuentemente subdiagnosticado y mal tratado Diagnóstico Delirium: Criterios DSM IV " Trastorno de conciencia con < atención capacidad de fijar, mantener y cambiar atención " Trastorno cognitivo <memoria, desorientación, alteración del lenguaje, alteración percepción, alucinaciones no explicables por lesiones preexistentes. " Corto tiempo (hrs a días) y fluctuante " Evidencias Anamnesis, ex físico, ex laboratorio, condición médica o drogas que expliquen origen del cuadro* 2

3 Delirio: confusion assessment method ó4 1. Ha cambiado el estado mental del paciente respecto a su basal? 2. Tiene dificultad para mantener la atención, se distrae fácilmente? Oscila? 3. Tiene pensamiento incoherente, ilógico, salta de tema en tema? 4. Conciencia: obnubilado, sopor... Diagnóstico diferencial Demencia Enfermedades psicóticas: manía, esquizofrenia Histeria Depresión En caso de duda asumir delirium y descartar causas agudas de descompensación. 3

4 Delirium: diagnóstico diferencial Delirio Demencia Psicosis Ag Comienzo súbito insidioso súbito Curso 24h fluctuante estable estable Conciencia oscura clara clara Atención alt glob normal variable Cognitivo alt glob alt glob alt parcial Alucinac. visual ausente auditiva Delusion no sistem no sistemat. Causas más frecuentes Infección (ITU, NM) Alt. Neurológica Alt. Cardiopulmonares (IAM, arritmia, ICC, TEP, hipoxemia) Alt. Hidroelectrolíticas y acido base fiebre o hipotermia Alt. Metabólicas (Renal, Hepática, glicemias, tiroides) Dolor, anemia fecaloma, retención urinaria. Drogas y Alcohol MULTIFACTORIAL (50%) 4

5 Drogas que favorecen delirium Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, imipramina. Relajantes musculares Benzodiacepinas Amantadina Levodopa Anticolinérgicos: antiespasmódicos Clorfenamina etc. Tratamiento causa subyacente Principal manejo del Delirium 5

6 Tratamiento Farmacológico: drogas preferidas Haloperidol: antipsicótico de alta potencia mínimo efecto anticolinérgico, mín ef cardiovascular, metabolitos inactivos Riesgos: extrapiramidalismo, prolonga QT, arritmias, galactorrea. Evitar las drogas con > efecto anticolinérgico: Tioridazina, Clorpromazina. Haloperidol 0.5 mg a 1mg IM/EV o vo (gotas), reevaluar a los 30 minutos (1 amp= 5mg!) si no hay respuesta repetir el doble de la dosis (dosis habitual 0,5-5 mg/día). Al día siguiente administrar v.o. la mitad de dosis total requerida en la crisis, en la hora de mayor agitación (atardecer sundowning ) y mantener hasta recuperar cuadro agudo. 6

7 Depresión Depresión Problema importante en el adulto mayor (AM) Prevalencia : Depresión Mayor AM ambulatorios : 1-5% (algo < que para adulto más joven) Prevalencia es aún mayor en hospitalizados e institucionalizados. 7

8 DEPRESIÓN (NIH Consensus Depression in late life. JAMA 1997; 278: ) Depresión en Atención Primaria: 50-75% casos NO son diagnosticados NIH: 11% tratamiento adecuado 55% no recibe tratamiento 34% tratamiento inadecuado = 89% sujetos SIN tratamiento efectivo! DEPRESIÓN: BARRERAS PARA DIAGNÓSTICO Síntomas inespecíficos AM no cuentan síntomas espontaneamente. Mito de depresión= vejez. Personal de salud NO pregunta. Poco tiempo 8

9 Depresión: consecuencias Sufrimiento Peor calidad de vida Mayor mortalidad Riesgo de Suicidio Deterioro Funcional y cognitivo! uso sistemas de salud-!! costo salud DEPRESIÓN: clínica Ánimo depresivo (la mayor parte del día, casi todos los días) Anhedonia (falta de interés o placer por todo) Insomnio/ hipersomnia Alteración del apetito ("ó!) Agitación/ retardo psicomotor Fatigabilidad (falta de energía) Falta de concentración, desvalido, culpa. Ideas recurrentes de muerte o suicidio** 9

10 Depresión: tratamiento El tratamiento es tan efectivo en el AM como en el adulto más joven. Similar a efectividad de antibióticos para cuadro infeccioso. Tratamiento: farmacológico c/s psicoterapia. Considerar apoyo social. Alternativas más seguras en AM: IRSS, Mirtazapina. Conclusiones 10

11 Conclusiones Aprender a conocer y adaptarse a los cambios. La herencia tiene un papel relativamente menor en la longevidad. La elección de estilos de vida saludables modifica (+) el envejecimiento. NO es Envejecimiento Normal: Demencia Depresión Incontinencia de orina Caídas 11

12 Como lograr un envejecimiento más saludable? ADAPTARSE A LOS CAMBIOS NO importa el número de enfermedades que se tenga, sino como se conviva con ellas; cómo repercuten en la autonomía y calidad de vida. Médico de cabecera Discapacidad va a depender en gran medida del diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitación de las múltiples patologías del AM. UN médico de cabecera es esencial 12

13 Conclusiones De como vivamos va a depender como vamos a envejecer. Más importante que añadir más años a la vida es dar más vida a los años 13

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