Patología de Médula Ósea: Neoplasias Linfoides. Máximo Fraga
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- Gustavo Sáez Guzmán
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1 Patología de Médula Ósea: Neoplasias Linfoides Máximo Fraga
2 Linfomas en médula ósea 1. Consideraciones generales 2. Infiltrados linfoides benignos vs malignos 3. Linfomas: patrón, morfología, inmunofenotipo 4. Otras fuentes de problemas 5. Conclusiones
3 1. Consideraciones generales Peculiaridades Decalcificación Bases diagnósticas como en ganglio, pero contexto celular diferente Tejido compartido Indicaciones Diagnóstico Estadificación Valoración de respuesta/evolución CD43
4 Patólogo Hematólogo Hematólogo: ventaja en infiltrados intersticiales Patólogo: ventaja en agregados compactos, fibrosis acompañante
5 1. Consideraciones generales Peculiaridades Decalcificación Bases diagnósticas como en ganglio, pero contexto celular diferente Tejido compartido Indicaciones Diagnóstico Estadificación Valoración de respuesta/evolución
6 1. Consideraciones generales Peculiaridades Decalcificación Bases diagnósticas como en ganglio, pero contexto celular diferente Tejido compartido Indicaciones Diagnóstico Estadificación Valoración de respuesta/evolución
7 Linfomas en médula ósea 1. Consideraciones generales 2. Infiltrados linfoides benignos vs malignos 3. Linfomas: patrón, morfología, inmunofenotipo 4. Otras fuentes de problemas 5. Conclusiones
8 Población linfoide normal CD20 CD3
9 Linfoma B CD20 CD3
10 AGREGADOS LINFOIDES BENIGNOS Pocos, pequeños Distribuidos al azar Redondeados, bien circunscritos Composición polimorfa En relación con vasos Centros germinales (CG) No intrasinusoidal Mezcla de B y T Ausencia de clonalidad MALIGNOS Pueden ser numerosos Paratrabeculares Irregulares, extensión a médula adyacente Comp. homogénea Ausencia de vasos Ausencia de CG* Puede intrasinusoidal B>T, fenotipo aberrante Clonalidad
11 AGREGADOS LINFOIDES BENIGNOS CD20 Cambios postquimioterapia CD3 Edad avanzada, enfermedades autoinmunes, Nelson BP, Peterson LC. Bone marrow evaluation for lymphoma. En: Hematopathology. Ed: Jaffe et al., 1st ed., 2011, Saunders
12 AGREGADOS LINFOIDES MALIGNOS CD20
13 Reordenamiento IgH (CDR3) Policlonal CD20 CD3 Monoclonal lambda kappa
14 Linfomas en médula ósea 1. Consideraciones generales 2. Infiltrados linfoides benignos vs malignos 3. Linfomas: patrón, morfología, inmunofenotipo 4. Otras fuentes de problemas 5. Conclusiones
15 3.1. Patrones de infiltración Foucar K. Non-Hodgkin lymphoma and Hodgkin lymphoma (disease) in bone marrow. In: Bone marrow pathology. 2nd edition. Chicago (IL): ASCP Press; p
16 CD20 CD20
17 CD20 CD20 CD20
18 Infiltración: Frecuencia y patrón B-cell T-cell Tabla modificada de Nelson BP, Peterson LC. Bone marrow evaluation for lymphoma.en: Hematopathology. Ed: Jaffe et al., 1st ed., 2011, Saunders
19 Patrón tipo de linfoma Paratrabecular Característico pero no exclusivo de LF (LLP, manto) Prácticamente descarta LLC CD20 bcl2 Nodular folicular Más común en LEZM que en LF Puede ser imitado por LLC ( seudofolículos )
20 Patrón tipo de linfoma Intersticial Raro en LF, común en otros B de bajo grado Intrasinusoidal Característico de LEZM, pero no específico Patrones mixtos CD20
21 3.2. Morfología e inmunofenotipo
22 Leucemia linfática crónica CD5 CD3 CD23
23 Linfoma del manto MO reactiva Ciclina D1
24 Linfoma de Hodgkin clásico CD30 CD15 LMP EBER
25 Médula hipocelular
26 Tricoleucemia CD20
27 Ciclina D1 CD20
28 Infiltración discordante
29 Linfoma B difuso de células grandes Biopsia medular para estadificación CD20 bcl2 CD3 CD10
30 Linfoma B difuso de células grandes Infiltración discordante linfoma B bajo grado: mayores posibilidades de recidiva FISH bcl2 break-apart Infiltración concordante: disminución de supervivencia
31 Linfomas en médula ósea 1. Consideraciones generales 2. Infiltrados linfoides benignos vs malignos 3. Linfomas: patrón, morfología, inmunofenotipo 4. Otras fuentes de problemas 5. Conclusiones
32 4. Otras fuentes de problemas 4.1. Linfomas ocultos 4.2. Pacientes tratados con anti-cd20
33
34 Linfoma anaplásico de células grandes ALK+ CD30 ALK Am J Clin Pathol 103: (1995).
35 Tricoleucemia: infiltración residual tras tratamiento CD20
36 4.2. Pacientes tratados con anti-cd20 CD20 Utilizar marcadores B alternativos (CD79a, PAX5)
37 Linfoma folicular tratado con anti-cd20 CD3 Am J Clin Pathol 2007; 128:974
38 5. Conclusiones Integración de toda la información disponible Trabajo en colaboración con el hematólogo Examen morfológico sistemático Utilización de inmunohistoquímica Familiarización con el contexto medular Patología invisible sin IHQ
39 Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Clínico Universitario de Santiago Carlos Aliste Catuxa Celeiro Jerónimo Forteza José Ramón Antúnez
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