INFLUENCIA DE LA ASISTENCIA A GUARDERÍAS SOBRE LA MORBILIDAD EN NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS.

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1 INFLUENCIA DE LA ASISTENCIA A GUARDERÍAS SOBRE LA MORBILIDAD EN NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS. EVALUACIÓN DEL FACTOR TIEMPO DE EXPOSICIÓN SOBRE LA INCIDENCIA, NÚMERO MEDIO DE EPISODIOS Y RIESGO RELATIVO Autores: Begoña Domínguez Aurrecoechea; Mª Ángeles Ordóñez Álvarez; María Fernández Francés; Encarnación Díaz Estrada; José Ignacio Pérez Candás y grupo de investigación Grupo de Investigación: Aidé Aladro Antuña; Ana M ª Pérez López; Begoña Domínguez Aurrecoechea; Encarnación Díaz Estrada; Francisco J. Fernández López; José I Pérez Candas; Leonor Merino Ramos; María Fernández Francés; María Ángeles Ordoñez Alonso; Purificación López Vilar. Adaptación para Asturias del diseñado por el Grupo de Investigación de la AEPap Trabajo de investigación subvencionado por OIB-FICYT

2 INFLUENCIA DE LA ASISTENCIA A GUARDERÍAS SOBRE LA MORBILIDAD EN NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS. EVALUACIÓN DEL FACTOR TIEMPO DE EXPOSICIÓN SOBRE LA INCIDENCIA, NÚMERO MEDIO DE EPISODIOS Y RIESGO RELATIVO Grupo de Colaboradores Isabel González- Posada Gómez; Sonia Alonso Álvarez; Gloria Regueras de Lorenzo; María Agustina Alonso Álvarez; Diana Josefina Collao Alonso- Margot Moran Gutiérrez; Ángel Costales- Gloria Peláez Mar Coto Fuente - Mónica Cudeiro Álvarez; José I Pérez Candas -Beatriz Fernández López Ana M ª Pérez López - Mª Pilar Flórez Rodríguez; Leonor Merino Ramos- Cruz Andrés Álvarez; Isolina Patallo Arias - Mónica Fernández Inestal, Ana Perez Baquero -Carmen Díaz Fernández; Silvia Ruisanchez; María Fernández Francés -Antonia Sordo ; Sonia Ballesteros- Mª Antonia Castillo; Begoña Domínguez - Lidia Gonzalez Guerra; Agueda García Merino; Dolores Suárez; Encarnación Díaz Estrada - Teresa García; Francisco J. Fernández- Mª Teresa Cañón; Purificación López Vilar -Laura Tascón Delgado; Isabel Tamargo Fernández; Laura Lagunilla Herrero; Susana Concepción Polo Mellado - Cruz Bustamante Perlado; Susana Parrondo - Nevada Juanes Cuervo; Ana Arranz Velasco- Nevada Juanes Cuervo; Belen Aguirrezabalaga González; Mario Gutierrez Fernández; Isabel Mora Gandarillas; María Luz Prieto Salcedo - Cándida Iglesias González; Rosa Mª Rodriguez Posada; Isabel Fernández Álvarez-Cascos; Isabel Carballo Castillo; Felipe González Rodríguez-Tatiana Álvarez González; Zoa Albina García Amorin-Tatiana Álvarez González; Aide Aladro Antuña; Cristina Amigo Bello -Monserrat Fernández Revilla; Fernando Nuño Martín; María Ángeles Ordoñez Alonso Adaptación para Asturias del diseñado por el Grupo de Investigación Trabajo de investigación subvencionado por OIB-FICYT

3 OBJETIVOS 1.- Evaluar la influencia de la asistencia a guardería sobre el riesgo de padecer infecciones en los niños menores de 2 años 2.- Valorar si el factor tiempo de exposición y/o la edad temprana de inicio a la guardería influyen sobre: El riesgo relativo de padecer las diferentes patologías El número medio de episodios patológicos padecidos

4 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio longitudinal prospectivo. De dos cohortes de niños, de 0 a 24 meses, que se diferencian en la asistencia o no a la guardería ( factor de exposición) Participantes:33 Pediatras y 20 enfermeras de Centros de Atención Primaria del Servicio Público de Salud del Principado de Asturias. Población diana: niños menores de 2 años que acuden a las consultas de pediatría de los centros de salud participantes. Criterios de inclusión: niños nacidos entre 1 de enero y 30 de setiembre de Criterios de exclusión: niños que presenten patologías crónicas graves.

5 MATERIAL Y MÉTODOS Variables del estudio: Variable independiente: asistencia a guardería si o no ( variable dicotómica) Variables de respuesta: -Número de infecciones que generan consulta ( variable cuantitativa discreta) -Tipo de infección ( variable cualitativa policotómica) La recogida de datos: Se realiza mediante entrevista clínica en la consulta y a partir de los registros de la historia clínica informatizada a los 6, 12, 18 y 24 meses. Análisis estadístico realizado con el software R (R Development Core Team, 2011). Para las variables cuantitativas se utilizaron el test t de Student o el test de Welch, Para la comparación del número medio de episodios el test Kruskall-Wallis. El análisis estadístico se realizó por la Unidad de Consultoría Estadística de la Universidad de Oviedo

6 RESULTADOS Número total niños: asisten/no asisten a guardería Asisten 43,69% No asisten 56,31% 426

7 RESULTADOS Edad de inicio de guardería Nº niños meses

8 RESULTADOS: PARÁMETROS EVALUADOS Para cada una de las dos cohortes : Niños que acuden a la guardería Niños que no acuden a la guardería Se evalúa y Compara: 1.- Posibilidad de padecer uno o más episodios de las patologías 2.- Número medio de episodios padecidos 3.-Riesgo relativo de padecer la enfermedad

9 PATOLOGÍAS ACUDEN /NO ACUDEN A GUARDERÍA Niños que no acuden a guardería. % que presentan algún episodio N=549 Niños que acuden a guardería % que presentan algún episodio N= 426 p-valor <0,05 Nº medio episodios niños que no acuden a guardería N=549 Nº medio episodios niños que acuden a guardería N=426 p-valor <0,05 Riesgo Relativo de padecer las patologías IC- IC+ Bacteriemia 0,04 0,9 0, ,01 0,23 2,58 0,47 1,4 Bronquiolitis 25,8 37,1 0,005 0,34 0,51 0,00 1,43 1,19 1,73 Bronquitis 27,8 44,1 0,000 0,47 0,82 0,00 1,57 1,33 1,87 Conjuntivitis 32,8 48,8 0,000 0,49 0,81 0,00 1,46 1,26 1,71 Enf. Víricas Exantemáticas 27,8 40,8 0,001 0,39 0,58 0,00 1,46 1,23 1,75 Faringitis vírica 32,1 35,2 0,362 0,48 0,59 0,07 1,11 0,93 1,33 Faringoamigdalitis 13, ,000 0,18 0,35 0,00 1,77 1,34 2,33 Gastroenteritis 45,7 57 0,019 0,72 0,95 0,00 1,25 1,11 1,42 Gripe 7,9 12 0,151 0,09 0,15 0,03 1,49 1,02 2,19 Laringitis 21,3 26,3 0,204 0,3 0,43 0,01 1,23 0,98 1,55 Meningitis 0,9 0,9 0,636 0,01 0,01 0,82 1,03 0,28 3,81 Neumonía 3,4 8 0,016 0,04 0,09 0,01 2,31 1,33 3,98 Otitis media 29,4 48,8 0,000 0,5 1 0,00 1,64 1,39 1,93 Resfriado común 90,5 93,7 0,010 3,46 4,35 0,00 1,03 0,99 1,07 Sepsis 4,1 4,5 0,946 0,06 0,06 0,83 1,11 0,61 2,03 Sibilancias recurrentes 12,4 20,9 0,061 0,31 0,57 0,00 1,69 1,26 2,25 Sinusitis 6,8 10,6 0,357 0,18 0,22 0,55 1,53 1,01 2,3 Virasis 4,5 8,5 0,008 0,05 0,09 0,02 2,07 1,21 3,35

10 PATOLOGÍAS SIN SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA: NO SE HAN COMPROBADO DIFERENCIAS ENTRE LOS NIÑOS QUE ACUDEN Y LOS QUE NO ACUDEN A LA GUARDERÍA Niños que no acuden a guardería. % que presentan algún episodio N=549 Niños que acuden a guardería % que presentan algún episodio N= 426 p- valor <0,05 Nº medio episodios niños que no acuden a guardería N=549 Nº medio episodios niños que acuden a guardería N=426 p- valor <0,05 Riesgo Relativo de padecer las patología s IC- IC+ Bacteriemia 0,04 0,9 0, ,01 0,23 2,58 0,47 1,4 Faringitis vírica 32,1 35,2 0,362 0,48 0,59 0,07 1,11 0,93 1,33 Meningitis 0,9 0,9 0,636 0,01 0,01 0,82 1,03 0,28 3,81 Sepsis 4,1 4,5 0,946 0,06 0,06 0,83 1,11 0,61 2,03

11 Número medio de episodios Comparación del número medio de episodios de las diferentes patologías presentados por los niños que acuden y los que no acuden a guardería

12 RR RIESGO RELATIVO CON SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA

13 RIESGO RELATIVO SIN SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA Patologías con muy baja incidencia Otras Patologías de mayor incidencia Número medio de episodios: No acuden Acuden Bacteriemia 0 0,01 Meningitis 0,01 0,01 Sepsis 0,06 0,06 Número medio de episodios No acuden Acuden Resfriado común 3,46 4,25 Faringitis vírica 0,48 0,59 Laringitis 0,3 0,43 Pero el resfriado común y la laringitis si se comportan de manera diferente en cuanto al número medio de episodios

14 Influencia del factor de riesgo (tiempo de exposición a la guardería) sobre el número medio de episodios del total de patologías estudiadas según edad de inicio desagregada mes a mes Número medio de episodios del total de las patologías estudiadas padecidos por los niños que no acuden y los que lo hacen según la edad de inico de la guardería No acuden < 3 meses 4 m 5 m 6 m 7 m 8 m 9 m 10 m 11 m 12 m 13 m 14 m 15 m 16 m 17 m 18 m 19 m 20m 21 m 22 m 23 m

15 Niños que acuden a guardería número y porcentaje según edad de inicio agrupados por tramos semestrales antes de 6 meses entre 6 y 11 meses entre 12 y 17 meses mas de 18 meses porcentaje según edad de inicio 25,50% 16,90% 25,50% 31,90% antes de 6 meses entre 7 y 11 meses entre 12 y 17 meses mas de 18 meses

16 Influencia del factor de riesgo (tiempo de exposición a la guardería) sobre el número medio de episodios del total de patologías estudiadas Nº medio de episodios número medio de episodios del total de patologías estudiadas según edad de inicio a la guardería No acuden antes de 6 m entre 6 y 11 m entre 12 y 17m más de 18m Edad de inicio guardería

17 Nº medio de episodios Influencia del factor de riesgo (tiempo de exposición a la guardería) número medio de episodios para las diferentes patologías

18 Nº medio de episodios Influencia del factor de riesgo (tiempo de exposición a la guardería) número medio de episodios para las diferentes patologías

19 Influencia del factor de riesgo (tiempo de exposición a la guardería) Riesgo relativo de padecer las diferentes patologías RR antes de 6m (IC) RR de 6 a 11m (IC) RR de 12 a 17m (IC) RR has de 18m Bronquiolitis 1,87 (1,42-2,47) 1,52 (1,16 2,01) 1,34 (1,02-1,75) 1,17 (0,85-1,61 Bronquitis 1,83 (1,41-2,38) 1,93 (1,55-2,4) 1,18 (0,86-1,55) 1,53 (1,19-1,98 Conjuntivitis 1,58 ( 1,24-2,03) 1,57 (1,26-1,94) 1,48 (1,2-1,81) 1,27 (0,98-1,62) Enf. Víricas Exantemáticas 1,74 (1,32-2,29) 1,48 (1,14-1,92) 1,45 (1,13-1,85) 1,28(0,96-1,71) Faringitis vírica 0,92 (0,63-1,34) 1,04 (0,78-1,39) 1,18 (0,92-1,52) 1,22(0,93-1,58) Faringoamigdalitis 1,27(0,73-2,23) 2,03(1,39-2,96) 2,02 (1,42-2,87) 1,54(1,001-2,37) Gastroenteritis 1,28(1,03-1,59) 1,25(1,04-1,51) 1,32(1,12-1,56) 1,15(0,94-1,4) Gripe 1,73(0,91-3,29) 1,37(0,75-2,51) 1,28(0,72-2,27) 1,72(0,99-2,97) Laringitis 1,3(0,87-1,96) 1,55(1,13-2,12) 1,21(0,87-1,67) 0,9(0,59-1,37) Neumonía 2,81(1,22-6,45) 2,91(1,43-5,95) 1,69(0,76-3,79) 2,12(0,95-4,72) Otitis media 2,01(1,59-2,53) 1,82(1,47-2,26) 1,41(1,11-1,78) 1,51(1,18-1,93) Resfriado común 1,09(1,05-1,13) 1,03(0,98-1,09) 1,01(0,96-1,07) 1,02(0,96-1,08) Sibilancias recurrentes 2,35(1,54-3,59) 1,63(1,05-2,52) 1,66(1,12-2,48) 1,33(0,83-2,15) Sinusitis 1,81(0,91-3,58) 1,46(0,77-2,76) 1,81(1,05-3,09) 1,06(0,51-2,21) Virasis 2,65(1,23-5,71) 1,09(0,42-2,82) 1,93(0,96-3,86) 2,63(1,25-5,12)

20 Influencia del factor de riesgo (tiempo de exposición a la guardería) sobre el riesgo relativo de padecer las patologías estudiadas RR Riesgo relativo de padecer diferentes patologías según edad de inicio a guardería Antes de 6m Entre 6 y 12m Entre 12 y 18 Mas de 18m Bronquiolitis Bronquitis Conjuntivitis Enf vírica exant. Gastroenteritis Neumonía Otitis media Sibilancias recurrentes Virasis

21 Riesgo Realtivo de padecer bronquiolitis según edad de inicio a guardería 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18 Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18 Riesgo relativo de padecer Bronquiolitis y Neumonía Riesgo Relativo de padecer neumonía segun edad de iniciio a guardería 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18 0 Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18

22 Riesgo Relativo de padecer sibilancias recurrentes según edad de inicio de guardería 2,5 2 1,5 1 0,5 Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18 0 Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18 Riesgo relativo de padecer Sibilancias recurrentes y Otitis media aguda Riesgo Relativo de padecer Otitis media según edad de inicio a guardería 2,5 2 1,5 1 0,5 Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18 0 Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18

23 CONCLUSIONES La asistencia a guardería es un factor de riesgo de padecer patologías infecciosas. La edad de inicio temprana a la guardería aumenta el riesgo Algunas de las patologías como: bronquiolitis, sibilancias recurrentes, neumonías y otitis pueden afectar seriamente la salud de los niños que las padecen El frecuente número de episodios padecidos, aún tratándose de patologías banales,pueden afectar su desarrollo. El Riesgo de padecer Neumonía; Sibilancias recurrentes; Otitis media y Virasis es dos veces mayor para los niños que acuden a la guardería Las familias deberían poseer esta información La sociedad debería ofrecer alternativas que permitan mejorar la salud de la población infantil menor de 2 años

24 RECONOCIMIENTO A las familias de los niños nacidos entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2010, que desinteresadamente participaron en el Proyecto de Investigación: Influencia de la asistencia a guarderías sobre la morbilidad en niños de 0 a 2 años. Los resultados correspondientes al seguimiento durante el segundo año de vida concluyen que: Los niños que acuden a la guardería presentan más episodios para el total de procesos infecciosos. El riesgo es dos veces mayor para padecer Neumonía; Sibilancias recurrentes; Otitis media y respecto a los que no acuden. A todos ellos GRACIAS! cuadros víricos Rev Pediatr Aten Primaria 2012; 14:

25 INFLUENCIA DE LA ASISTENCIA A GUARDERÍAS SOBRE LA MORBILIDAD EN NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS. MUCHAS GRACIAS A TODOS LOS COLABORADORES Autores: Begoña Domínguez Aurrecoechea; Mª Ángeles Ordóñez Álvarez; María Fernández Francés; Encarnación Díaz Estrada; José Ignacio Pérez Candás y grupo de investigación Grupo de Colaboradores Isabel González- Posada Gómez; Sonia Alonso Álvarez; Gloria Regueras de Lorenzo; María Agustina Alonso Álvarez; Diana Josefina Collao Alonso- Margot Moran Gutiérrez; Ángel Costales- Gloria Peláez Mar Coto Fuente - Mónica Cudeiro Álvarez; José I Pérez Candas -Beatriz Fernández López Ana M ª Pérez López - Mª Pilar Flórez Rodríguez; Leonor Merino Ramos- Cruz Andrés Álvarez; Isolina Patallo Arias - Mónica Fernández Inestal, Ana Perez Baquero -Carmen Díaz Fernández; Silvia Ruisanchez; María Fernández Francés -Antonia Sordo ; Sonia Ballesteros- Mª Antonia Castillo; Begoña Domínguez - Lidia Gonzalez Guerra; Agueda García Merino; Dolores Suárez; Encarnación Díaz Estrada - Teresa García; Francisco J. Fernández- Mª Teresa Cañón; Purificación López Vilar -Laura Tascón Delgado; Isabel Tamargo Fernández; Laura Lagunilla Herrero; Susana Concepción Polo Mellado - Cruz Bustamante Perlado; Susana Parrondo - Nevada Juanes Cuervo; Ana Arranz Velasco- Nevada Juanes Cuervo; Belen Aguirrezabalaga González; Mario Gutierrez Fernández; Isabel Mora Gandarillas; María Luz Prieto Salcedo - Cándida Iglesias González; Rosa Mª Rodriguez Posada; Isabel Fernández Álvarez-Cascos; Isabel Carballo Castillo; Felipe González Rodríguez-Tatiana Álvarez González; Zoa Albina García Amorin-Tatiana Álvarez González; Aide Aladro Antuña; Cristina Amigo Bello -Monserrat Fernández Revilla; Fernando Nuño Martín; María Ángeles Ordoñez Alonso