FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL EN EL HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SÁENZ, JUNIO JUNIO 2014

Transcripción

1 HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAENZ SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA Y ENFERMEDADES DEL METABOLISMO TITULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL EN EL HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SÁENZ, JUNIO JUNIO 2014 MARIA LUISA VEGA VENTURA MEDICO RESIDENTE DE TERCER AÑO

2 INTRODUCCIÓN

3 Prevalencia de 7 a 17,8%. 1,2 - España 10.6 %-35,5% - América Latina y el caribe 1 a - 14 % -Lima 4,5 %. 3 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL ALTERACIÓN del METABOLISMO de los HIDRATOS DE CARBONO. 4 1 American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2004 ;27:S88-S90. 2 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. Recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: Ylave G, Gutarra B. Diabetes mellitus gestacional. Experiencia en el Hospital Militar Central Rev Per Ginecol Obstet. 2009; 55: Chyad M, Faris M. Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus: The Past, the Present and the Future, Gestational Diabetes. En: Gestational Diabetes. Belgrado InTech. 2011:

4 Edad 25 años 6 Antecedentes maternos 5,6 - Síndrome de ovario poliquístico - Multiparidad - Sobrepeso pregestacional - Obesidad pregestacional - Intolerancia oral a la glucosa - HTA crónica - Ganancia de peso en el embarazo 9 - Glicemia en ayunas 85 mg/dl 6 - Hipertensión arterial en el embarazo 6 FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Antecedentes Obstetricos 5,6,10 -Aborto -Mortalidad fetal/neonatal - Parto pretérmino - Anomalías congénitas - Macrosomía - Diabetes gestacional anterior - Antecedentes familiares de DM tipo 2 en primer grado 5,7,11 5 El taller Diabetes y Mujer en Latinoamérica (DIAMU),Buenos Aires Noviembre ALAD. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo. En: Documentos selectos de posición y consenso de ALAD La Habana, Cuba Campo M, Posada G. Factores de riesgo para Diabetes Gestacional en población obstétrica. Colombia 2008; 22(1): Torloni M, Betrán A, HortaB, Nakamura M, Atallah A, Moron A, et al., Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Obes Rev Zonana A, Baldenebro R, Ruiz M. Efecto de la ganancia de peso gestacional en la madre y el neonato. Salud pública Méx. 2010;5 2(3): Ben A, Yogev J, HodM. Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with Type 2 diabetes. Diabetes UK. DiabeticMedicine. 2003; 21: Williams M, Qiu, C, Dempsey J, Luthy. Familial aggregation of type 2 diabetes and chronic hypertension in women with gestational diabetes mellitus. Journal of Reproductive Medicine

5 MATERNAS 1 Preeclampsia Cesáreas COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PERINATALES 1 Macrosomía Hipoglucemia neonatal Hiperbilirrubinemia SDR, hipocalcemia DM tipo 2 Intolerancia a la glucosa A los 5 a 10 años después. 11 Obesidad en la infancia y adolescencia DM tipo 2 en la edad adulta American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2004 ;27:S88-S Clapperton M, Jarvis J, Mungrue K. Is Gestational Diabetes Mellitus an Important Contributor to Metabolic Disorders in Trinidad and Tobajo. Obstet Gynecol Int. 2009; 2009:1-6.

6 ANTECEDENTES - Casas Y, y col (2014) Algunas variables epidemiológicas en pacientes con diabetes mellitus gestacional. Cuba - Ramos A, y col (2012) Factores para Diabetes mellitus gestacional en una población de mujeres en España : Implicancia para estrategias preventivas. - Campo M, y col (2012) Factores de riesgo para diabetes gestacional en población obstétrica en tres instituciones de Medellín, Colombia. Estudio de casos y controles. - Dmitrovic R, y col (2011) «Monitoreo continuo de la glucosa durante el embarazo en mujeres con Síndrome de ovario poliquístico».croacia - Ylave G, y col (2009) «Diabetes mellitus gestacional.experiencia en el Hospital Militar Central»

7 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL : - Determinar los factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional (DMG) en la población obstétrica atendida en el Hospital Nacional PNP Luis N. Sáenz OBJETIVOS ESPECIFICO : - Determinar las Características sociodemográficas de las pacientes obstétricas que acuden al Hospital Nacional PNP Luis N. Sáenz. - Determinar si las Características diabetes mellitus gestacional maternas son factores de riesgo para - Determinar si los Antecedentes familiares y obstétricos son factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional. - Determinar si el estado nutricional pregestacional y durante el embarazo son factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional.

8 MATERIAL Y MÉTODOS

9 TIPO DE ESTUDIO : Observacional DISEÑO DE INVESTIGACIÓN : Analítico,de casos y controles. POBLACIÓN: Gestantes con DMG atendidas en el Hospital Nacional PNP Luis N. Saénz. Junio 2013 junio 2014

10 DEFINICIÓN DE CASO : Paciente con el diagnóstico de DMG según los criterios de la Asociación Internacional de Grupos de Estudio en Diabetes y Embarazo (IADPSG) que fueron adoptadas por la ADA en el Test tolerancia oral a la glucosa con 75 gramos a las 24 a 28 semanas de gestación. - Glucemia en ayunas 92 mg/dl - Glucemia a la hora 180 mg/dl - Glucemia a las 2 horas 153 mg/dl Test positivo cuando se encuentra un único valor alterado, sea basal, 1 o 2 horas el TTOG.

11 DEFINICIÓN DE CONTROL: Pacientes con tamizaje de DMG entre las 24 y 28 semanas, sin cumplir criterios de la Asociación Internacional de Grupos de Estudio en Diabetes y Embarazo (IADPSG) que fueron adoptadas por la ADA en el 2011.

12 MUESTREO : Gestantes atendidas Junio junio 2014 (n=823) Gestante con tamizaje para DMG positivo Gestante con tamizaje para DMG negativo Gestante con tamizaje para DMG negativo Gestante sin tamizaje para DMG. Paciente con tamizaje para DMG positivo Gestante sin tamizaje para DMG. Gestante con tamizaje para DMG negativo Gestante sin tamizaje para DMG. Gestante con tamizaje para DMG negativo Tamizaje para DG sem (n= 514) Casos (n= 32) Controles (n=64)

13 ÉTICA : El proyecto fue aprobado por Oficina de Capacitación, Docencia e Investigación del Hospital. ANÁLISIS ESTADÍSTICO : La asociación de las variables de estudio con la DMG se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado y Odds Ratio (OR), considerando un intervalo de confianza del 95%.

14 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES GESTACIONAL EN EL HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SÁENZ Nº de ficha: CASO: gestantes con diabetes gestacional ( ) CONTROL: gestantes sin diabetes gestacional ( ) Fecha: CARACTERÍSTICAS GENERALES Grado de instrucción: Sin instrucción ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior Estado civil: ( ) Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( ) Separada ( ) Viuda FACTORES DE RIESGO Antecedente obstétrico: Antecedente de aborto Mortalidad fetal/neonatal Parto pretérmino Anomalías congénitas Macrosomía Diabetes gestacional ( ) Si ( )No ( ) Si ( )No ( ) Si ( )No ( ) Si ( )No ( ) Si ( )No ( ) Si ( )No Características maternas: Edad: años ( ) 25 años ( )< 25 años Síndrome de ovario poliquístico ( ) Si ( )No Multiparidad(> de tres partos): ( ) Si ( )No Sobrepeso Pregestacional(IMC 25 -<30 kg/m²) ( ) Si ( )No Peso previo: Talla : IMC: Obesidad Pregestacional(IMC 30 kg/m²) ( ) Si ( )No Ganancia de peso en el embarazo excesivo ( ) Si ( )No Glicemia en ayunas de 85 mg/dl ( ) Si ( )No Antecedente de Intolerancia oral a la glucosa ( ) Si ( )No HTA crónica ( ) Si ( )No Hipertensión arterial en el embarazo ( ) Si ( )No Antecedente familiar: Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 en familiar de primera grado: ( ) Si ( ) No

15 RESULTADOS

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20 DISCUSIONES

21 La edad es factor de riesgo para DMG ;como lo reportado por Ramos y Valdés 12 que hay mayor riesgo en mayores de 30 años, según Ronzon-Fernandez A. existe mayor riesgo a los 33 años. 13 El antecedente de DMG es un factor de riesgo,como lo ha evidenciado Jensen y col considerándolo como el predictor más agudo aumentando el riesgo a un 33 a 50% Frecuencia y factores de riesgo asociados con la aparición de Diabetes Mellitus Gestaciona. Dr. Eduardo Valdés Ramos, Lic. IsandraBlanco Rojas Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Carlos Manuel de Céspedes". Bayamo. Granma, Cuba. 13 Ronzón-Fernández A, Maza-López A, Maciá- Bobes C, García-Bao C, Gómez-Castro MJ. Incidencia de diabetes mellitus gestacional en el área sanitaria de Avilés (Asturias) en el año Asociación con la morbilidad maternofetal (estudio preliminar). Aten Primaria. 2006;37: Jensen DM, M olsted-pedersen L, Beck- Nielsen H, Westergaard JG, Ovesen P, Damm P. Screening for gestational diabetes mellitus by a model based on risk indicators: A prospective study. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189:

22 El sobrepeso, la obesidad y ganancia de peso excesivo son factores de riesgo en nuestra población, en concordancia con la revisión sistemática realizada por Tortolini y col 15 ;asimismo Sun y col 16 demostraron que un IMC apropiado y seguimiento adecuado de la ganancia de peso reduce riesgo de complicaciones maternas e infantiles en DMG. 15 Torloni M, Betrán A, Horta B, Nakamura M, AtallahA, Moron A, et al., Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Obes Rev. 2009;10(2): Associations of the pre-pregnancy BMI and gestational BMI gain with pregnancy outcomes in Chinese women with gestational diabetes mellitus. Int J Clin Exp Med 2014

23 La multiparidad es un factor de riesgo,principalmente por la ganancia de peso y de la edad en cada nuevo embarazo según Seghieri y col 17 El antecedente de diabetes en familiar de primer grado fue una factor de riesgo semejante a lo reportado por Williams y col. 18 quienes lo consideran como un factor clínico único,independientemente si es la madre,padre o hermanos. 17 Seghieri G, De Bellis A, Anichini R, Alviggi L, Franconi F, Breschi MC. Does parity increase insulin resistance during pregnancy? Diabetic Med Williams M, Qiu, C, Dempsey J, Luthy. Familial aggregation of type 2 diabetes and chronic hypertension in women with gestational diabetes mellitus. Journal of Reproductive Medicine

24 El antecedente de macrosomía fue un factor de riesgo para DMG,según refiere McGuire y col 19 además nos podría dar como antecedente de haber sido producto de un DMG anterior. 19 McGuire V, Rauh M, Mueller B, Hickock D. The risk of diabetes in a subsequent pregnancy associated with prior history of gestational diabetes or macrosomic infant. PaediatrPerinat Epidemiol. 1996;10(1):64-72.

25 El incremento de diabetes gestacional entre mujeres con SOP es consistente por la perturbación metabólica,asociado a la obesidad sigue siendo clave, dado el alto la prevalencia de la obesidad entre las mujeres con PCOS Lo J, FeigenbaumS, Escobar G, Yang J, Crites Y, Ferrara A. Increased Prevalence of Gestational Diabetes Mellitus Among Women With Diagnosed Polycystic Ovary Syndrome. Diabetes Care. 2006; 29(8):

26 CONCLUSIÓN

27 La macrosomía de parto previo, el antecedente de diabetes gestacional, algún familiar con DM tipo 2 de primer grado, el sobrepeso y la obesidad pregestacional, la ganancia excesiva de peso durante el embarazo, la multiparidad, el síndrome de ovario poliquístico y la glicemia en ayunas 85 mg/dl durante el primer trimestre son factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus gestacional.

28 GRACIAS!