En este tema nos vamos a centrar en un caso muy específico: la psicopatía. Para ello partimos del siguiente material:

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1 1 TEMA 7. EVALUACIÓN EN PSICOLOGÍA FORENSE En este tema nos vamos a centrar en un caso muy específico: la psicopatía. Para ello partimos del siguiente material: 1. Entrevista a Robert Hare. Programa REDES La mente del Psicópata Protegerse de los Psicópatas 2. Revisión de dos libros: a) Violencia y Psicopatía de A. Raine y J. Sanmartín. Barcelona: Ariel, b) El psicópata de V. Garrido. Alzira: Algar, HCR-20. Guía para la valoración del riesgo de comportamientos violentos de Ch.D. Webster, K.S. Douglas, D. Eaves y S. Hart. Adaptado por Ed. Hilterman y A. Andrés Pueyo. Barcelona: Publicacions i Edicions de la Universitat de Barcelona.

2 2 HCR-20. Guía para la valoración del riesgo de comportamientos violentos de Ch.D. Webster, K.S. Douglas, D. Eaves y S. Hart. Adaptado por Ed. Hilterman y A. Andrés Pueyo. Barcelona: Publicacions i Edicions de la Universitat de Barcelona. Introducción Surgió de consideraciones prácticas que realizó la Comisión de Servicios Forense-Psiquiátricos de British Columbia (Canadá). Profesionales e investigadores de distintas disciplinas trabajaron conjuntamente en su elaboración. La HCR-20 es una guía para la valoración de riesgo. Se debe restringir a los contextos en los que hay una elevada proporción de personas con historia previa de conductas violentas y con una alta probabilidad de padecer un trastorno mental o de la personalidad. Se trata, pues, de un protocolo de análisis de la situación y de un instrumento de investigación. Por ello debe emplearse con gran precaución. Sus posibles aplicaciones: valoración de permisos temporales, libertad condicional o grado de internamiento y selección de candidatos a realizar salidas de la cárcel y acceso a tercer grado penitenciario y otras medidas alternativas. También sirve para tratamiento ambulatorio y situaciones similares en centros de reclusión y hospitales psiquiátricos.

3 3 Organización El HCR-20 es un check-list (lista de chequeo) de factores de riesgo del comportamiento violento. Se compone de 20 ítems, organizados en 10 factores del pasado o históricos, 5 variables presentes o clínicos y 5 aspectos del futuro o de gestión de riesgo (ver figura 1). Los factores históricos o estáticos tienen tanto peso como la combinación de los factores clínicos presentes y las variables de afrontamiento futuro a las situaciones de riesgo. Figura 1. Los ítems del HCR-20. Histórico (Pasado) Clínico (Presente) Afrontamiento del riesgo (Futuro) H1 Violencia previa H2 Edad del primer incidente violento H3 Relaciones inestables de pareja H4 Problemas relacionados con el empleo H5 Problemas con el consumo de sustancias adictivas H6 Trastorno mental grave H7 Psicopatía H8 Desajuste infantil H9 Trastorno de personalidad H10 Incumplimiento de supervisión C1 Carencia de introspección C2 Actitudes negativas C3 Presencia actual de síntomas de trastorno mental grave C4 Impulsividad C5 No responde al tratamiento R1 Ausencia de planes de futuro viables R2 Exposición a factores desestabilizantes R3 Carencia de apoyo social R4 Incumplimiento a los tratamientos prescritos R5 Alto nivel de estrés experimentado

4 4 Administración Disponer de varias fuentes de información a la hora de evaluar el riesgo. Evaluación multimétodo, revisión de información registrada en archivos, etc. para disponer de una buena base para la entrevista y administración de pruebas al cliente. continuación: Algunas cuestiones que hay que tener en cuenta son las que aparecen a 1) Disponibilidad para ser entrevistado 2) Revelaciones poco abiertas/comunicativas 3) Entrevistas detalladas En la mayoría de los casos, la revisión de archivos, la entrevista y la administración de pruebas es suficiente para completar el HCR-20. No obstante, para la sección de gestión del riesgo suele ser necesario consultar a otros colegas responsables del plan de tratamiento o de reinserción en la comunidad. Capacidades o habilidades básicas: Los usuarios de esta guía deben manifestar al menos dos habilidades 1. Experiencia en evaluaciones individuales. Estar entrenado y/o tener experiencia en realización de entrevistas; administración e interpretación de instrumento estandarizados y en el diagnóstico de trastornos mentales. 2. Conocimiento de los estudios sobre la violencia. Familiarizados con la literatura profesional y de investigación sobre naturaleza, causas y manejo de la violencia.

5 5 Codificación La codificación del HCR-20 requiere dos tipos de juicios: 1) A nivel de ítem: determinar la presencia o ausencia de cada uno de los 20 factores de riesgo individualmente. Los ítems se codifican en una escala de tres puntos, según el grado de presencia de los factores de riesgo. 0 No- el ítem está claramente ausente o no se puede aplicar 1 Quizá- el ítem está presente con probabilidad, o está presente con una intensidad limitada 2 Sí- el ítem está claramente presente Omitir No lo sabe- la información no es suficientemente válida para tomar la decisión acerca de la presencia o ausencia del ítem 2) Resumen o decisión final: se recomienda tomar una decisión final acerca del riesgo de violencia utilizando una escala de 3 puntos. Bajo: riesgo limitado; moderado: cierto nivel de riesgo; y elevado: riesgo de violencia alto o muy elevado. 3) Ítems de gestión de riesgo: clarificar el contexto en que se lleva a cabo la evaluación del riesgo. In violencia en el interior de la institución y Out violencia en la comunidad. 4) Repetición de las mediciones: pueden variar en función del contexto y otras circunstancias las estimaciones sobre el riesgo. Se recomienda repetir al menos cada 6 ó 12 meses.

6 6 Definición de violencia El daño real, la intención o amenaza de llevar a cabo daño o perjuicio hacia una o más personas. Las amenazas de daño deben ser claras y no ambiguas, y no solamente verbalizaciones vagas de hostilidad. La violencia es un comportamiento que puede causar daño, producir miedo. El daño resultante infligido a la víctima no es definitorio en sí mismo del acto violento. Al contrario, el acto es violento en sí mismo. Si existen estos criterios se pueden evitar consecuencias dudosas: 1) el comportamiento causa lesión física o de amenaza que causa miedo a una o más personas; 2) el comportamiento da suficientes motivos para justificar una denuncia, causa penal/persecución jurídica.

7 7 Métodos de evaluación Entrevista clínica semiestructurada Información sobre: conductas, emociones, pensamientos y actitudes; historial de la vida y problema psicolegal; historial interpersonal y social; estructura y composición familiar; desarrollo educativo, social y laboral. Exploración psicopatológica Cinco categorías (Barlow y Durand, 2003): a) Apariencia y conducta b) Procesos de pensamiento c) Estado de ánimo d) Funcionamiento intelectual e) Sensorio

8 8 Instrumentos de autoinforme a) Tests de cribado psicopatológico: # Cuestionario de salud general de Goldbeg (General Health Questionnaire, GHQ; Goldberg, 1996) # Listado de síntomas 90-revisado (Symptom Checklist-90- Revised, SCL-90-R; Derogatis, 2001) b) Cuestionarios de personalidad: # Cuestionario de 16 factores de personalidad (Sixteen Personality Factor Test, 16 PF-5; Cattell et al., 1993) # Inventario NEO de personalidad revisado (NEO Personality Inventory-Revised, NEO-PI-R; Costa y McCrae, 2001)

9 9 c) Cuestionarios clínicos: # Inventario multifásico de personalidad de Minnesota-2" (Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2, MMPI-2; Hathaway y McKinley, 2000) # Inventario clínico multiaxial de Millon-II (Millon Clinical Multiaxial Inventory, MCMI-II; Millon, 2000, orig. 1987) # Examen internacional de los trastornos de la personalidad (International Personality Disorder Examination, IPDE; Loranger, 1999)

10 10 Formulación funcional forense! Fase descriptiva de la formulación clínica! Definición de los problemas! Análisis funcional descriptivo! Análisis de la adquisición y predisposición! Fase inferencial de la formulación clínica! Diagnóstico psicopatológico! Formulación clínica y modelo psicopatológico! Fase de tratamiento

11 11 Estructura del informe en psicología clínica forense Las directrices a seguir en el desarrollo de un informe pericial psicológico (Graña, 1997) son las que se describen a continuación: 1. Identificación:! Datos de filiación del perito! Datos de filiación del peritado! Juzgado de procedencia y número de asunto 2. Objetivo del informe pericial 3. Metodología! Entrevistas! Pruebas complementarias! Pruebas diagnósticas! Otras pruebas de interés! Bibliografía utilizada

12 12 4. Análisis descriptivo:! Anamnesis y/o análisis de la situación psicológica del peritado! Análisis funcional del trastorno psicopatológico o problema(s) psicológico(s) del peritado! Antecedentes y/o adquisición del trastorno psicopatológico o problema(s) psicológico(s)! Factores de predisposición o vulnerabilidad! Otras áreas de interés para el informe: autocontrol específico y general, autoimagen, apoyo social, situación vital y estilo de vida! Exploración psicopatológica

13 13 5. Resultados:! Impresión diagnóstica (DSM-IV en los cinco ejes, CIE-10) y justificación de los criterios que cumple! Resultados de las pruebas complementarias: psicodiagnóstico, entrevistas, observaciones! Formulación forense: hipótesis explicativa! Contraste de hipótesis! Modelo psicopatológico y justificación teórica! Consideraciones generales (relacionar de forma sintética el objetivo planteado y los resultados obtenidos)

14 14 6. Discusión forense:! Relación entre psicopatología, capacidades cognoscitivas, volitivas y delito 7. Conclusiones:! Conclusiones finales enumeradas