NOTA INFORMATIVA PREVIA ESTANDARIZADA PARA LOS SEGUROS DE SALUD

Transcripción

1 Sociedad inscrita en el Registro Mercantil de Barcelona Tomo 38533, Folio 219: Hoja B N.I.F.: A Fortuny, Madrid Tel.: NOTA INFORMATIVA PREVIA ESTANDARIZADA PARA LOS SEGUROS DE SALUD 1. Denominación social de la empresa contratante y forma jurídica. Dirección del domicilio social de la entidad y, en su caso, de la sucursal que tenga establecida en España ARESA Seguros Generales, S. A. (Grupo Mutua Madrileña) Domicilio Social: Ronda de la Universitat, 22, Barcelona. Inscrita en Registro Mercantil de Barcelona, Tomo , Folio 119, Hoja B-14661, Inscripción 357, NIF: A Nombre del producto Dental 3. Tipo del seguro Producto de cuadro médico que proporciona las coberturas odontológicas indicadas en el correspondiente Anexo de Servicios, con la participación por parte del asegurado del coste de determinados servicios, también indicado en el Anexo de Servicios de la póliza, a través de franquicias que el asegurado paga al prestador en el momento de la intervención. Anualmente se actualizarán las Guías de Servicios para este producto en las que se relacionan los profesionales, establecimientos sanitarios y servicios concertados con el Asegurador así como los importes de franquicias asociados. No existen restricciones por edad para la contratación de este producto. 4. Cuestionario de Salud No es de aplicación el cuestionario de salud para la contratación de este producto. 5. Descripción de las garantías y opciones A continuación se detallan los servicios cubiertos ofrecidas. por el producto así como los importes de las franquicias asociadas para el PRIMERAS VISITAS Primera visita Visita de revisión Visita de urgencia 2 - ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Educación bucodental

2 Enseñanza de técnicas de cepillado Fluorizaciones Selladores oclusales Limpieza de boca. Tartrectomía - (ambas arcadas) Tratamiento con férula blanda 60 Tratamiento con protector bucal (para deporte) RADIOLOGÍA Radiografías Odontológicas (periapical, aleta, oclusal) Ortopantomografía (Panorámica Dental) Telerradiografía Lateral o frontal de Cráneo Radiografía de ATM 31 Estudio Tomográfico (TAC) Una Arcada 125 Estudio Tomográfico (TAC) Dos Arcadas 165 Serie radiográfica periodontal OBTURACIONES Obturación provisional Obturación simple (1 superficie) 27 Obturación compuesta (2 superficies) 32 Reconstrucción de Ángulos 32 Reconstrucción Coronaria total 45 Poste prefabricado o retención radicular Pins o espigas en dentina Reconstrucción Coronaria total con postes de carbono o fibra de vidrio 55 Reconstrucción de muñón ENDODONCIAS Endodoncias Unirradiculares 65 Endodoncias Multirradiculares 80 Reendodoncias Unirradiculares 95 Reendodoncias Multirradiculares 145

3 Curas Protección pulpar (recubrimiento pulpar) 22 Apretura drenaje pulpar 25 Apicoformación (por sesión) 19 Endodoncia en diente temporal (pulpotomía) PERIODONCIA Tallado selectivo Análisis oclusal Periodontograma 43 Injerto libre de encía 130 Curetaje por cuadrante 24 Raspaje y alisado radicular (por cuadrante) 45 Cirugía periodontal (curetaje quirúrgico por pieza) 18 Alargamiento Coronario 130 Colgajo reposición apical (por cuadrante) 175 Widman modificado (por cuadrante) 218 Plastia muco-gingival 218 Ferulización de dientes (por arcada) 140 Ferulización de dientes (por diente) 48 Mantenimiento periodontal 31 Mantenimiento periodontal postquirúrgico 31 Cirugía a colgajo (por diente) 40 Gingivectomía (por cuadrante) 20 Colocación de materiales biológicos (Hueso Liofilizado y otros Biomateriales) 250 Regeneración tisular guiada con membrana reabsorbible 250 Obtención y aplicación de plasma rico en plaquetas ORTODONCIA Primera visita para reconocer al paciente

4 Estudio cefalométrico (incluye moldes) 45 Estudio fotográfico 23 Visitas periódicas de revisión ortodoncia 24 Tratamiento Ortodóncico con aparatología fija (cada arcada) 275 Tratamiento Ortodóncico con aparatología móvil (cada aparato) 210 Colocación de aparatos auxiliares (quadhelix, bihelix, botón de nance, barra palatina, mentoneras, anclajes extra orales, bumper, máscara facial...) (cada aparato) 75 Tratamiento Ortodóncico con Brackets autoligables (cada arcada) 650 Reposición de Brackets (unidad) 3 Reposición de Brackets estéticos (unidad) 5 Reposición de Brackets autoligables (unidad) 10 Colocación Placas de retención, férula o hawley, (unidad) 80 Renovación aparatología móvil, cambio, pérdida o rotura 210 Compostura en aparatología móvil o fija 32 Recargo por brackets de porcelana (por arcada) 410 Recargo por brackets de fibra de vidrio (por arcada) PRÓTESIS FIJA Preparación, prescripción y colocación de: Mantenedor de espacio fijo 49 Corona provisional acrílico 19 Corona parcial o incrustación 105 Casquillos de metal como provisional 10 Corona metal colada 92 Muñón colado multirradicular 55 Muñón colado unirradicular 40

5 Corona metal porcelana 190 Puente fijo porcelana (por pieza) 190 Puente Maryland (pieza y dos apoyos) 270 Barra Ackerman (corona aparte / cada tramo) PRÓTESIS REMOVIBLE Preparación, prescripción y colocación de: Composturas simples de prótesis removibles (por pieza a colocar o gancho no colado) Compostura soldadura (cada una) Soldar gancho o retenedor Rebase de prótesis removible Rebase con resina o similares acondicionadores de forma provisional, en la prótesis removibles Ajustes oclusales sin montaje en articulador para prótesis Ajustes oclusales con montaje en articulador con toma de impresiones estudio oclusal Añadir piezas nuevas en aparatos hechos (unidad) 29 Mantenedor de espacio móvil 45 Prótesis removible completa (superior o inferior) 260 Prótesis removible completa (superior más inferior) 440 Parcial removible resina (unidad) con una pieza 101 Por cada pieza de más 25 Recargo Resina Hipoalérgica (cada arcada) 40 Prótesis Valplast o Flexite de 1 a 2 piezas 442 Prótesis Valplast o Flexite de 3 a 5 piezas 460 Prótesis Valplast o Flexite más de 6 piezas 499 Preparación y colocación de reparaciones o composturas 65

6 Por piezas Añadidas (cada una) 65 Neobase (hasta 5 piezas) 72 Neobase (más 5 piezas) 150 Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas, de 1 a Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas de 6 o más 540 Esquelético (Estructura base para una o varias piezas) 145 Esquelético (Terminación en acrílico por pieza) 32 Soldar sochapas (cada una) 32 Piezas sochapadas (cada una) 32 Sujetadores precisión (attaches) (cada unidad) 60 Ganchos estéticos (resina acetálica) (cada uno) 76 Reposición de sistemas retención (caballitos o teflones) CIRUGÍA ORAL Extracciones (excluidos cordales o piezas incluidas) que no precisen cirugía maxilofacial Retirar puntos Extracción de cordal o cualquier pieza incluída (una sola pieza) 105 Extracción de cordal semi incluido 46 Extracción por odontosección 29 Restos radiculares con cirugía 70 Quistectomía (quistes maxilares) 106 Cirugía periapical (apicectomía incluída) 106 Diente incluido. Fenestración 72 Frenillo lingual o labial. Frenectomía 75 Amputación radicular terapéutica (hemisección) 32 Reimplantación de piezas (por pieza) 69 Regularización de bordes alveolares 55 Toma de biopsia

7 Torus maxilares IMPLANTOLOGÍA Preparación, Prescripción y Colocación de: Estudio implantológico Falso muñon de titanio Tornillo de cicatrización Tornillo de cementación Férula quirúrgica Férula radiológica Colocación de un implante 660 Implante de carga inmediata (unidad) 875 Revisiones implantología Mantenimiento y reajuste anual de prótesis sobre implante 22 Corona cerámica sobre implante 255 Corona provisional sobre implante 29 Corona provisional sobre implante inmediato 35 Aditamento protésico por implante (incluye pilar cementado, calcinable, tornillo retención y transepitelial 106 Aditamento protésico sobre implante inmediato 169 Puente cerámica unidad en póntico o sobre implante 230 Dentadura Hibrida / Hibrida completa Sobredentadura sobre implantes 630 Mesoestructura en barra 555 Elevación de Seno 350 Colocación de materiales biológicos (Hueso Liofi lizado y otros biomateriales) 250 Regenaración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible 250 Obtención y Aplicación de Plasma Rico en Plaquetas 175

8 Prótesis mucosoportada sistema barra (incluye barras y caballitos) (por arcada) 800 Prótesis mucosoportada (por arcada) 800 Locators (cada uno) 285 Reposición de sistemas retención. (Caballitos o Teflones o Hembras de Sobredentadura) 49 Reposiciones de completas con caballitos sobre barra. (caballitos o teflones) ESTÉTICA DENTAL Preparación, Prescripción y Colocación de: Incrustación porcelana 140 Carillas de porcelana (por pieza) 210 Corona cerámica sin metal tipo in ceram, procera, empress 350 Puente cerámica sin metal tipo inceram, procera, empress (unidad) 350 Corona de Zirconio 420 Puente fi jo Zirconio (por pieza) 420 Blanqueamiento en consulta (por arcada dental, sesiones incluidas) 135 Blanqueamiento dental por pieza cada sesión 52 Blanqueamiento dental en domicilio (férulas, kit y visitas incluidas). Total 170 Blanqueamiento dental combinado consulta más domicilio. Total 400 Carillas de composite (por pieza) PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR-ATM Estudio Articulación, Anamnesis, Exploración, Toma de registros, Montaje y Análisis en Articulador. 99 Revisión periódica 35

9 Tallado selectivo. Ajuste oclusal (incluye montaje de modelos en articulador semiajustable) (Tratamiento completo) 80 Tratamiento con férula de descarga neuromiorrelajante. Tipo Michigan 138 Tratamiento con Férula de adelantamiento mandibular 270 Reparaciones, rebases y reajustes de Férula 35 Colocación de Botones y elásticos clase III (unidad) VARIOS Recargos metal precioso o semiprecioso 14 - ORTODONCIA INVISIBLE-INVISALING (sólo en clínicas autorizadas consultar disponibilidad) Tratamiento Ortodóncico con Invisaling (Entrada) Seg. Cot Visitas Periódicas de Revisión ortodoncia Invisaling (Por mes) 130 Estudio Invisaling 450 Renovación por Pérdida de Alineador (Unidad) 160 Reinicio de Tratamiento por Interrupción (Nuevo Estudio) 450 Corrección durante el tratamiento (Estudio y alineadores) 225 Fase de Retención con Retenedores Invisaling Exclusiones de la cobertura Quedan excluidos de la cobertura de este seguro: 1 -Tratamientos de cirugía máxilo-facial, odontología estética y la ortodoncia a mayores de 15 años. 2 - Los hechos de guerra y las epidemias declaradas oficialmente, así como los daños producidos por riñas, peleas o algaradas. 3- Los daños producidos por explosiones nucleares o radioactivas, que se hallen cubiertos por los seguros de responsabilidad civil por daños nucleares.

10 4- La medición y cualquier otro tipo de prestación o asistencia sanitaria que no figure o esté expresamente incluida en el Anexo de Servicios garantizados. 7. Forma de cobro de la prestación (sólo No aplica al producto. para la modalidad de reembolso) 8. Condiciones, plazos y vencimientos de las primas Cuestiones generales Para este producto, se permite las formas de pago mensual, trimestral, semestral y anual. Si la forma de pago es trimestral el descuento será de un 0,97 % Si la forma de pago es semestral el descuento será de un 1,45 % Si la forma de pago es anual el descuento será de un 3,38 % 8.2. Comunicación anual del vencimiento de la primas La prima para la siguiente anualidad será comunicada al Tomador del Seguro antes del vencimiento del periodo de cobertura del seguro en curso, con una antelación mínima de dos meses respecto a la fecha de su efectividad 8.3. Evolución anual de la prima Las primas de esta Póliza se calcularán siguiendo métodos matemáticos que pueden prever una provisión técnica de envejecimiento en caso de que se aplique un suplemento de prima como margen de seguridad. De acuerdo con lo establecido en el artículo 25.3 del Texto Refundido de la Ley de Ordenación y supervisión de los Seguros Privados, el Asegurador fijará anualmente las primas, a aplicar en cada anualidad, en función de los cálculos técnico actuariales realizados, adaptándolas a la variación de costes de los servicios sanitarios, la incorporación a la cobertura garantizada de innovaciones tecnológicas de aparición o utilización posterior a la perfección del contrato u otros hechos de similares consecuencias. Con independencia de las antedichas

11 actualizaciones, en cada renovación, la prima anual se establecerá de acuerdo con el sexo, la edad de cada uno de los Asegurados, provincia y otros factores de tarificación, aplicando las tarifas de primas que el Asegurador tenga en vigor en la fecha de cada renovación. Estas variaciones de prima también se aplicarán en el caso de que el Tomador del seguro y/o Asegurado hayan alcanzado el derecho ya descrito de irrenunciabilidad a la prórroga de la Póliza por parte del Asegurador. La aceptación por el Tomador del seguro de las nuevas condiciones del contrato se entenderá realizada con el pago del primer recibo de prima, correspondiente al nuevo periodo de prórroga Renovaciones La duración del contrato en este producto es anual. El Tomador del seguro, recibida, en su caso, la comunicación escrita del Asegurador relativa a la variación de la cuantía de las primas para la siguiente anualidad, podrá optar entre la prórroga del contrato del seguro, lo que supone la aceptación de las nuevas condiciones económicas o la extinción del mismo al vencimiento del periodo del seguro en curso. En este último caso el Tomador del seguro deberá comunicar por escrito al Asegurador su voluntad de dar por finalizada a su término la relación contractual Tributos repercutibles Sobre la prima base, se aplican los siguientes impuestos: CLEA: 0,15% 9. Instancias de reclamación En caso de reclamación, se deberá dirigir a: 1ºDirector del Departamento

12 2ºDepartamento de Atención al Mutualista al Asegurado y al Cliente del Grupo Mutua Madrileña, por cualquiera de los medios establecidos en la pg. Web : ó Legislación aplicable El Contrato de Seguro de este producto se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro (Boletín Oficial del Estado de 17 de octubre de 1980), Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados (Boletín Oficial del Estado de 5 de noviembre) y su Reglamento de desarrollo (Real Decreto 2486/98, de 20 de noviembre); por las normas de las disposiciones reglamentarias que le sean aplicables, y por lo convenido en las Condiciones Generales, Particulares, Especiales y Suplementos o Apéndices de este contrato, sin que tengan validez las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que no sean especialmente aceptadas por los mismos, como pacto adicional a las Condiciones Particulares. No requerirán dicha aceptación las meras transcripciones o referencias de preceptos legales imperativos, ni las normas sobre delimitación del riesgo. Integran el contrato las siguientes partes: la Solicitud de Seguro, la Declaración o Cuestionario de Salud, las Condiciones Generales, Anexo de Servicios, las Condiciones Particulares, las Especiales y demás suplementos que se emitan.