Cefaleas de corta duración

Transcripción

1 Cefaleas de corta duración Dr. Claudio E. Scherle Matamoros. Servicio de neurología. Hospital CQ. Hermanos Ameijeiras

2 4.2 Cefalea primaria por tos. 4.3 Cefalea primaria por esfuerzo. 4.4 Cefalea primaria asociada a la actividad sexual. 4.5 Cefalea hípnica. * Neurology 2004; 63.

3 * Neurology 2004;63.

4 Epidemiología. Incidencia de la cefalea benigna por tos: e/ 0.2-1% de la población. 1 % de la población padece de cefalea benigna por ejercicio % de los pac. con cefalea coital benigna padecen de cefalea inducida por ejercicio, migraña y/o cefalea tensional. Cefalea hípnica: reportados al menos 102 casos hasta el año 2005.

5 Cefalea primaria por tos. Características clínicas: Inicio a partir de la 5 ta década de la vida. Predominio por el sexo masculino. Cefalea bilateral o unilateral, difusa o variable (vertex, occipital, temporal o frontal). Dolor agudo, intenso, pocos segundos después del estímulo desencadenante (tos, estornudo, defecación, risa o flexión del tronco). Duración: segundos a 30 minutos (horas).

6 Cefalea primaria por tos. Criterios diagnósticos (IHS): 1. Cefalea bilateral de inicio súbito, duración menos de 1 minuto, precipitada por la tos. 2. Puede ser prevenida evitando la tos. 3. Excluir con neuroimagen una lesión tumoral de fosa posterior.

7 Cefalea primaria por tos. Diagnóstico: Reproducir la cefalea: Tos, maniobra de Valsalva. Estudios de neuroimagen (TAC - IRM).

8 Cefalea primaria por tos. Diagnóstico diferencial: HSA. Hematoma subdural. Tumores de fosa posterior. T del IV ventrículo. Neurinoma del VIII par. Malformación de Arnold Chiari. Platisbasia. Impresión basilar.

9 Malformación de Arnold-Chiari.

10 Cefalea primaria por tos. Tratamiento: Sintomático de la tos. Indometacina: 25 mg c/ 12-8 hrs. Naproxeno. Propanolol: 120 mg/ día. P.Lumbar, extracción de 40 ml de LCR.

11 Cefalea primaria de esfuerzo. Características clínicas: Comienzo entre los años. Inicio: minutos después de comenzado el ejercicio. Precipitantes: correr, nadar, remar, levantar peso, etc. Puede estar desencadenada por una actividad específica.

12 Cefalea primaria de esfuerzo. Criterios diagnósticos (IHS): 1. Inducida por el ejercicio físico. 2. Bilateral, pulsátil. Al inicio pueden presentarse manifestaciones migrañosas. 3. Duración de 5 minutos a 24 hrs. 4. Excluir enfermedades sistémicas y lesiones intracraneales.

13 Cefalea primaria de esfuerzo. Diagnóstico: Test de hiperventilación, maniobra de Valsalva. Excluir: HSA Disección arterial T Fosa posterior Metástasis cerebral Malformación de Arnold Chiari Angina de pecho Sinusitis Fármacos

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15 Cefalea primaria de esfuerzo. Tratamiento farmacológico: Indometacina. Beta bloqueadores. Prevenible evitando el ejercicio físico excesivo, particularmente en un clima cálido y húmedo.

16 Cefaleas por aumento de la presión abdominal. Fisiopatogenia. Tos, estornudo, flexión del tronco, defecación, risa. Ejercicio. Presión abdominal e intratorácica Hiperventilación Retorno venoso AD PVC Reacción inapropiada de la vasculatura cerebral. Congestión venosa IC Isquemia cardíaca PIC

17 Cefalea asociada a la actividad sexual. Características clínicas: Inicio e/ 2 da y 4 ta década. Más frecuente en el hombre (5:4). Aumenta con la excitación sexual.

18 Cefalea asociada a la actividad sexual. Características del dolor :

19 Cefalea asociada a la actividad sexual. Factores desencadenantes: Coito. Masturbación. Eyaculación nocturna (rara).

20 Cefalea asociada a la actividad sexual. Criterios diagnósticos (IHS) : 1. Precipitada por la excitación sexual. 2. Prevenible cesando la actividad sexual antes del orgasmo. 3. No asociada a ninguna alteración intracraneal.

21 25 pacientes 60 % cefalea coital benigna. 40 % Cefalea coital benigna + cefalea inducida por ejercicio. 47 % APP de Migraña 30 % APF de Migraña

22 Cefalea asociada a la actividad sexual. D. Diferencial. HSA, actividad sexual precipitante en el 12 %. Malformación A V (4%). Disección arterial.

23 Cefalea asociada a la actividad sexual. Tratamiento: Beta bloqueador. Ergotamina Indometacina

24 Cefalea hípnica (cefalea del despertador). Características clínicas: Predominio en la mujer. Comienzo entre los años. Ocurre usualmente entre la 1 y 3 am. Inicio súbito, bilateral de moderado a leve (puede ser hemicraneal, pulsátil). No asociada a disfunción autonómica. Pueden presentarse manifestaciones migrañosas.

25 Fisiopatología Envejecimiento Muerte celular Actividad del eje hipotálamohipofisario-pineal Secreción de melatonina Disturbio de: Modulación GABA del dolor. Transmisión mediada por receptores 5 HT2. Secreción prostaglandina E2. Alteración de los mecanismos fásicos del sueño

26 Cefalea hípnica. Criterios diagnósticos (Goadsby y Lipton, 1997) 1. Al menos 15 crisis mensuales, durante 1 mes. 2. Despierta al paciente del sueño. 3. Duración de 5 a 60 minutos. 4. Dolor generalizado o unilateral. 5. No asociado a manifestaciones disautonómicas. 6. Como mínimo: No exista sospecha de procesos subyacentes. Si hubiera sospecha se excluyen con las investigaciones apropiadas. Si algún proceso sintomático estuviese presente, no habría relación temporal con la cefalea.

27 Cefalea hípnica. Diagnóstico diferencial: (TAC) Cefaleas trigémino autonómicas: Hemicránea paroxística crónica, cefalea agrupada, cefalea neuralgiforme con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT). Cefalea por HTE (lesión estructural del SNC).

28 Cefalea hípnica. Tratamiento: Carbonato de litio: antes de ir a dormir mg. Indometacina. Cafeína: mg (2 tasas). Flunarizina.

29 Cefalea hípnica. Carbonato de litio. Reacciones secundarias. SN: Debilidad ms, temblor, fasciculaciones, mov. clónicos, Ataxia, confusión mental, dismnesia, letargia. Digestivas: Náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal. Renal: Polidipsia, poliuria. Endocrino: Hipotiroidismo, bocio. EKG: Inversión/ depresión onda T. Dermatológicas: Erupciones acneiformes y foliculitis, exantema maculopapular. Hematológica: leucocitosis.