CASO CLÍNICO 2 TIPO 2 E HIPERCOLESTEROLEMIA

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Francisco Javier Ramos Montero
hace 7 años
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1 FIPEC 2015 CASO CLÍNICO 2 VARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETES TIPO 2 E HIPERCOLESTEROLEMIA Dr. Xavier Pintó Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de Bellvitge CiberObn

2 Varón de 52 años con hipercolesterolemia Primera Visita: Paciente que acude a su Médico de Familia por hipercolesterolemia detectada en una revisión laboral Antecedentes Familiares - Madre DM2, fallecida de isquemia intestinal a los 76 años. Un tío materno sufrió un IAM a los 64 años - Tiene 2 hermanas, una de ellas diabética tipo 2. Un hijo sano. - Desconoce antecedentes de dislipemia familiar Antecedentes Personales - Diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia diagnosticadas en un reconocimiento de empresa. - Sin otros antecedentes destacables. - Trabaja como mecánico en un taller de coches. Vive con su mujer y su hijo. - Se trata con metformina, 850 mg/12 horas

3 Hábitos de vida - No fumador. Consume 2-3 UB de enol al día - Actividad física: Camina unos 20 mn al día. No practica deporte. - En la encuesta dietética se detectan las siguientes alteraciones: Legumbres 2 veces/mes; Verduras y hortalizas 3 días/sem; Fruta 1 pieza al día; Embutidos 3-4 veces a la semana; Productos lácteos no desnatados; Bollería 2-3 días/sem; Refrescos azucarados 2-3/sem. Exploración Física PA: 132/88mmHg; Pulso: 74x ; Peso: 78.1Kg; Talla: 1,68m; IMC: 27,6 Kg/m2 ; Perímetro abd.: 103 cm. Cardioresp. normal. Sin otros datos a reseñar. Analítica Colesterol 253 mg/dl; TG 134mg/dL; chdl 43 mg/dl; cldl 183 mg/dl Glucosa 131 mg/dl; HbA1c 6,8 %. Gamma GT 86 U/L Hemograma y resto de la bioquímica general normales Microalbuminuria negativa

4 Pregunta 1. Con respecto al Diagnóstico Fenotípico, qué tipo de dislipemia presenta el paciente? a. Dislipemia IIb o Hiperlipemia mixta b. Dislipemia IIa o una hipercolesterolemia pura o aislada c. Dislipemia tipo IV o hipertrigliceridemia pura d. Dislipemia tipo I o hiperquilomicronemia

5 Pregunta 1. Con respecto al Diagnóstico Fenotípico, qué tipo de dislipemia presenta el paciente? b. Dislipemia IIa: hipercolesterolemia pura o aislada

6 Pregunta 2 Con respecto al diagnóstico etiológico, De qué tipo de dislipemia se trata? 1. Secundaria a obesidad y diabetes 2. Hipercolesterolemia primaria pura (poligénica) 3. Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por el sobrepeso, la dieta inadecuada y el sedentarismo 4. Hipercolesterolemia familiar

7 Pregunta 2 Con respecto al diagnóstico etiológico, De qué tipo de dislipemia se trata? 3 Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por 3. Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por el sobrepeso, la dieta inadecuada y el sedentarismo

8 Pregunta 3 Con respecto al Diagnóstico de los factores de riesgo CV: Cree que existe alguna otra condición o trastorno asociado a tener en cuenta? a. No b. Si, diabetes tipo 2 c. Si, síndrome metabólico d. Si, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico

9 Pregunta 3 Con respecto al Diagnóstico: Cree que existe alguna otra condición o trastorno asociado a tener en cuenta? b. Si, diabetes tipo 2

10 Pregunta 4 Qué riesgo CV tiene este paciente? a. Bajo b. Moderado c. Alto d. Muy alto

11 Pregunta 4 Qué riesgo CV tiene este paciente? c. Alto

12 Pregunta 5 Con respecto al tratamiento de la hipercolesterolemia, Qué objetivos de c-ldl nos planteamos en esta paciente? a. < 50 mg/dl b. < 70 mg/dl c. < 100 mg/dl d. < 130 mg/dl

13 Pregunta 5 Con respecto al tratamiento de la hipercolesterolemia, Qué objetivos de c-ldl nos planteamos en esta paciente? c. < 100 mg/dl

14 Pregunta 6 Qué tratamiento debemos realizar? a. Mejorar la dieta y la actividad física b. Mejorar la dieta y la actividad física + estatina c. Mejorar la dieta y la actividad física + resina d. Mejorar la dieta y la actividad física + ezetimiba

15 Pregunta 6 Qué tratamiento debemos realizar? b. Mejorar la dieta y la actividad física + estatina

16 El paciente acepto la instauración progresiva de los cambios dietéticos, es decir aumentar el consumo de vegetales y legumbres y reducir el de embutidos y bollería, y caminar al menos 1 hora al día. Se le recomendó un control y registro semanal del peso corporal. Se prescribió atorvastatina a una dosis de 20 mg/día Se programó una visita de seguimiento con analítica 12 semanas después y un control de enfermería al mes y los 2 meses

17 VISITA 2 Camina 1 hora al día. Ha aumentado el consumo de vegetales y ha suprimido practicamente la bollería y los refrescos, y ha disminuido los embutidos Evolución datos biométricos y analíticos V1 V Peso (kg) 78,1 76,5 PA (mmhg) 132/88 135/87 Perim. Abd. 102,5 101,2 Glucosa (mg/dl) HbA1c (%) 6,8 6,6 Colesterol T (mg/dl) C-LDL C-HDL Triglicéridos

18 Pregunta 7 Qué tratamiento podemos realizar es esta visita? a. Aumentar la dosis de atorvastatina b. Añadir una resina c. Añadir ezetimiba d. No establecer más modificaciones

19 Pregunta 7 Qué tratamiento podemos realizar en esta visita? b. Añadir una resina

20 Se insistió en la importancia del control ponderal, de mantener la dieta y la actividad física y se añadió un sobre de 5 gramos resincolestiramina con el desayuno. El paciente tomaba la atorvastatina por la noche. Se programó una visita de seguimiento 12 semanas después y un control de enfermería al mes

21 VISITA 3 El paciente refiere que ha seguido el tratamiento farmacológico con un sobre de resincolestiramina al día con buena tolerancia digestiva Mantiene unos hábitos de vida similares

22 VISITA 2 Evolución datos biométricos y analíticos V1 V2 V Peso (kg) 78,1 76,5 76,0 PA (mmhg) 132/88 135/87 132/85 Perim. Abd. 102,5 101,2 100,6 Glucosa (mg/dl) HbA1c (%) 6,8 6,6 6,1 Colesterol T (mg/dl) C-LDL C-HDL Triglicéridos

23 EFECTO DE LAS RESINAS SOBRE EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA J Prawitt et al. Trends End Metab 2014;25:235-44

24 SALIENT FEATURES OF DRUGS FOR TYPE 2 DIABETES Ganda OP. Metab Syndr Rel Disord 2010; 8 (Suppl 1):S15-S21

25 CONCLUSIONES EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS SIN OTROS FACTORES DE RIESGO CV ES NECESARIO DISMINIR EL C-LDL POR DEBAJO DE 100 mg/dl LAS ESTATINAS SON LOS FÁRMACOS HIPOCOLESTEREMIANTES DE PRIMERA ELECCIÓN EN LOS PACIENTES CON DIABETES CUANDO NO SE ALCANZA EL OBJETIVO DE C-LDL CON UNA ESTATINA POTENTE, LA RESINCOLESTIRAMINA CONTRIBUYE A MEJORAR EL CONTROL DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA Y DE LA GLUCEMIA

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