Pasos para diseñar una mezcla de NPT

Transcripción

1 1. Determine los requerimientos de calorías, electrolitos, macro y micronutrientes, incluyendo las necesidades basales del agua. 2. Decida la distribucion calorica para el paciente que va a formular. Recuerde que a medida que aumenta el catabolismo debe aumentar la dosis de proteina y disminuir la de carbohidratos. Las calorias y las proteinas son calculados de acuerdo al peso actual en pacientes marasmaticos o bajos de peso y con el ideal en pacientes con sobrepeso o obesidad. Se calcula mas o menos de kcal/kg

2 Calculo del GEB según la ecuacion de HB- Harris Benedict Hombres: GEB= 66,47 + (13,75*peso) + (5*altura)-(6,76*edad) Mujeres:GEB=655,1+(9,56*peso)+(1,85*altura)-(4,68*edad) Adicionar a este resultado un factor de actividad, para paciente Ambulatorio es de 1,3, en el paciente hospitalizado NO se debe agregar Factor de actividad. Ademas de acuerdo con el estado metabolico Aumentan los requerimientos energeticos en las siguientes Proporciones. Cirugia 1,1-1,3 Infeccion 1,2-1,4 Trauma 1,1-1,4 Sepsis 1,2-1,4

3 La mayoria de los pacientes estaran cubiertos en sus necesidades Energeticas con GEB por 1,4. En el paciente de bajo peso la meta de la Primera semana de alimentacion se debe limitar a su GEB y maximo de GEB Por 1,2 de acuerdo con su peso actual. Ejemplo paciente con peso de 54 Kgrs.(desnutrido) Requerimiento Calórico 1620 Kcal/día (30 Kcal/Kg peso actual)

4 3. Una vez obtenida la dosis total de proteina para 24 horas, divida esta dosis por el procentaje de solucion de aminoacidos que va autilizar. Esto le dira el volumen de la solucion que debe adicionar a la mezcla: por ejemplo: APORTE DE PROTEÍNAS: Requerimiento: g/kg PA/día Inicio:0.8 gramo* 54 kg= 43.2g = 173 Kcal 43.2 gramos de proteínas/6.25 gramos de nitrógeno= 6.9 g de nitrógeno Amynosin 10%= 100 cc 10 gramos X 43.2gramos X= 432 cc de Amynosin al 10%

5 APORTE DE CARBOHIDRATOS: Durante la realimentacion de un paciente desnutrido y durante estress severo El aporte de glucosa debe ser restringido a 2 mg/kg/min o aprox gr/dia 2 mg/ Kg de peso Actual/Minuto = 2 mg x 54 Kg x 1440/ ,5 mg de CHO/1000 cc= gramos de CHO X 3,4 = Kcal Dextrosa al 50%= 100 cc 50 gramos X gramos X= 311 cc de Dextrosa al 50%

6 APORTE DE LIPIDOS IV : 1. Iniciar lipidos IV a 0,5g/kg/dia = 27g (0,5 X 54 Kgr) Divida la dosis total de lipidos por el porcentaje de lipidos que va a utilizar: 27/0,2= 135 ml de una emulsion de lipidos al 20% Para calcular las calorias multiplicar el vol de lipidos IV por 2 si son lipidos al 20% o 1,12 si son lipidos al 10%. 135*2=270 cals

7 FACTORES DE CONVERSION RESULTADO CONVERSION ELEMENTO KCAL 3,4 Kcal/g Dextrosa IV g KCAL 2 Kcal/cc Lipidos al 20% KCAL 1.12 Kcal/cc Lipidos al 10% KCAL 4cal/g Proteina g

8 Requerimiento Calórico 1620 Kcal/día (30 Kcal/Kg peso actual) INICIO Calorías proteícas 173 Kcal (Proteinas) % del requerimiento: 173*100/971,8= 17,8% 173/4= 43.2 gramos de proteínas/6.25 gramos de nitrógeno= 6.9 g de nitrógeno

9 Requerimiento Calórico 1620 Kcal/día (30 Kcal/Kg peso actual) 311 cc de Dextrosa al 50% 432 cc de Amynosin al 10% 135 cc de Lipidos al 20% Calorías no proteícas (CHO): 528.8Kcal (CHO) INICIO % del requerimiento: 528,8*100/971,8 = 54,42%

10 Requerimiento Calórico 1620 Kcal/día (30 Kcal/Kg peso actual) Calorías no proteícas lipidos: 270 Kcal (Lipidos) INICIO % del requerimiento: 270*100/971,8= 27,79% Relacion Cal No proteica/ 6.9 g de N= 528,8(CHO)/6,9 (76,6) (lip) /6,9 (39,1) =115,7 Kcal no proteícas/1gramo de nitrógeno Problema menor de 25

11 Sodio (POS) Electrolitos Requerimiento: 2 3 meq/kg 3 X 54 Kg= 162 meq/día La paciente recibe solución salina: 70 cc/hora=70*24 =1680 cc solución salina Por cada 1000 cc solución salina: 154 meq de Na 1000 cc meq Na 1680 cc X X= meq de sodio Requerimiento: 162 meq Recibe: /54= 4.79 meq/kg Diferencia: 96.7 meq

12 Potasio (POS) Pasos para diseñar una mezcla de NPT Requerimiento: 1 2 meq/kg 2 X 54 Kg= 108 meq/día La paciente recibe solución salina: 70 cc/hora=1680 cc Cada 500 cc de solución mas 5 cc de Katrol 500 cc - 5 cc de katrol 1680 cc - x = 16,8 cc de Katrol 1 cc de Katrol= 2 meq de potasio 1 cc - 2 meq K 16.8 cc X X= 33.6 meq de potasio en 1680 cc de solución salina 33.6 meq/54 Kg = 0.62 meq/kg Requerimiento: 108 meq Recibe 33,6 meq Diferencia: 74.4 meq/día 1 cc de Katrol - 2 meq Potasio X 74.4 meq potasio X= 37 cc de Katrol

13 Calcio(POS) Requerimiento: meq/día ó meq/kg/día 0.2mEq X 54 Kg= 10.8 meq/día Niveles de Calcio Corregidos: Valor real en sangre Calcio + [(4 Albúmina) X 0.8]= [(4 1.9) X 0.8]= 8.18 mg% Administración del Calcio: Ampolla de gluconato de calcio de 10 cc= 4.5 meq de Calcio 10 cc meq X 10.8 meq X= 24 cc 2.4 ampolla Segunda opción: Suministrar 3 ampollas = 13.5 meq = 0.25 meq/kg/día

14 Fósforo (No entra en el POS) Requerimiento: mmol/día Alta osmolaridad mmol Precipita la Nutrición parenteral Revisar relación Ca:P Recomendación: 15 mmol/día Administración del Fósforo: Ampolla de fosfato de potasio por 5 y 10 cc Cada cc aporta 3 mmol de fósforo y 4.4 meq de Potasio 1 cc - 3 mmol de P X 15 mmol de P X= 5 cc de fosfato de potasio 1 cc meq de K 5 cc X X= 22 meq de potasio

15 Se había calculado un aporte de 74.4 meq de K Se restan los 22 que aportará el Fostato de Potasio 74. meq - 22 meq = 52 meq de Potasio 1 cc de Katrol - 2 meq de K X 52 meq de K X= 26cc de Katrol Magnesio (POS) Requerimiento: 8-20 meq/día Administración de Magnesio Sulfato de Magnensio Ampolla por 10 cc = 16 meq

16 VITAMINAS Y MINERALES (NO ENTRAN EN EL POS) Vitaminas: 1 vial de multivitaminas de 10 cc/día Cuando el requerimiento es mayor, Quemados, suministrar si hay VO: Vitamina C, Vitamina E y Vitamina A (POS); sulfato de zinc (No entra en el Pos). Vitamina K: 10.0 mg 1 ampolla IM= 10 mg de vitamina K Minerales Trazas: 1 vial de 3 cc/día (No entra en el POS) Cuando el requerimiento es mayor, Quemados, suministrar si hay VO: Vitamina C, Vitamina E y Vitamina A (POS); sulfato de zinc (No entra en el Pos)

17 Requerimiento de Líquidos ml / Kg/día = cc/día Líquidos Totales Nutrición Parenteral: Líquidos intravenosos: 963 cc 1680 cc cc/ 54 Kg= 48,9 cc Recordar: Paciente con herida abierta pérdidas/día = cc Por lo tanto, no hay problema en aportar 46.4 cc para reponer pérdidas

18 1. Relación Calcio/Fósforo INDICE DE ESTABILIDAD 2 X mm de PO 4 + meq de Calcio < 45 2 X 15 mm de PO meq de Calcio= 43.5 mm de PO4 X meq de Calcio < mm de PO4 X 13.5 meq de Calcio= Entonces, disminuir aporte de calcio, de 3 a 2.5 ampollas de gluconato de calcio, las cuales aportarían 10.8 meq de calcio Así: 15 mm de PO4 X 10.8 meq de Calcio= 162 Los líquidos disminuyen de 5 cc.

19 VOLUMEN DE LA MEZCLA NUTRIENTE VOLUMEN cc PRODUCTO CHO 311 Dextrosa 50% AA 432 Aminosyn 10% Lipidos 135 Lipidos 20% K 26 Cloruro de Potasio (KATROL) Ca 30 Gluconato de Calcio P 5 Fosfato de Potasio Mg 10 Sulfato de Magnesio Vitaminas 10 Vial Elementos Trazas 3 Vial Total 962 cc de Nutrición Parenteral

20 INDICE DE ESTABILIDAD 2. Concentración de Proteina Para garantizar un adecuado efecto buffer de la proteína, se recomienda que el porcentaje de participación de ésta, del total de la NPT sea 1%.EN CASO DE NO CUMPLIR ÉSTE PARÁMETRO, SE RECOMIENDA DISMINUIR REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS O AUMENTAR APORTE DE PROTEÍNA. [PROTEINA] = 43,2 g X 100/963 cc = 4,49 % Consecuencia de valores menores: Pérdida de estabilidad de la NPT

21 INDICE DE ESTABILIDAD 2. Concentración de Carbohidratos Cantidad de CHO X 100 / Volumen final 24,5% máxima [] permitida. Concentraciones mayores pueden inducir a un hígado graso por activación de rutas metabólicas como son la lipogénesis. [CHO] = 155 g X 100/963 cc = % ORDEN PARA CENTRAL DE MEZCLAS Inicio: 963 cc en 24 horas = 40 cc/ Hora

22 INDICE DE ESTABILIDAD 2. Concentración de Lipidos Para garantizar la estabilidad de la miscela de grasa, se recomienda que el porcentaje de participación de ésta, del total de la NPT sea 1%.EN CASO DE NO CUMPLIR ÉSTE PARÁMETRO, SE RECOMIENDA DISMINUIR REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS O AUMENTAR APORTE DE LÍPIDOS. [LIPIDOS] = 27 g X 100/963 cc = 2,8 % Consecuencia de valores menores: Agregación de glóbulos grasos y ruptura de la emulsión lipídica

23 OSMOLARIDAD Volumen * Osmolaridad/Volumen Total Volumen Osmolaridad Total AA 10% 432 cc DAD 311 cc Lipidos 135 cc Cloruro de Na 27 cc Fosfato de K Calcio elemental Magnesio elemental Multivitaminas Oligoelementos Agua volumen Total Osmolaridad 1699

24 OSMOLARIDAD 2523 CARBOHIDRATOS. DAD 50% 780 PRIMENE10% (g/kg/día) 1300 AMINOÁCIDOS 10% CE TRAVASOL 1380 AMINOACIDOS 15% SE TRAVASOL 920 GLUTAMINA 20% DIPEPTIVEN 316 AMINOÁCIDOS HBC 4% BranChamine 380 MCT-LCT 20% LIPOFUNDIN 280 LCT 20% CLINOLEIC 410 LIPOPLUS 20% 273 OMEGAVEN 10% 4000 SODIO CLORURO. NATROL 4000 POTASIO CLORURO. KATROL 7357 POTASIO FOSFATO 700 CALCIO GLUCONATO 10% 700 CALCIO ELEMENTAL 10% 1626 MAGNESIO SULFATO 20% 1626 MAGNESIO ELEMENTAL 20% 4820 MULTIVITAMINAS. CERNEVIT 3100 OLIGOELEMENTOS. ADDAMEL 310 ALBÚMINA 20% 178 ACIDO FOLICO 1 AGUA