Masas de las glándulas salivales mayores: descripción radiológica y correlación anatomopatológica.

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1 Masas de las glándulas salivales mayores: descripción radiológica y correlación anatomopatológica. Poster no.: S-0725 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: D. L. Acevedo Soto, Y. M. Lopez Barrera, I. Quintana Rodríguez, L.-F. Pineda Núñez, G. Hernandez Muro, S. L. Moyano Calvente; Cáceres/ES Palabras clave: Ultrasonidos, TC-Alta resolución, RM, Glándulas salivares, Cabeza y cuello DOI: /seram2014/S-0725 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos - Describir los hallazgos radiológicos característicos de las masas de las glándulas salivales mayores diagnosticadas en nuestro hospital. - Evaluar los hallazgos clínico-patológicos de las masas de las glándulas salivales estudiados en nuestro hospital. Material y método Presentamos una revisión retrospectiva desde octubre de 2009 hasta octubre de 2013 de pacientes de nuestro hospital, con masas en glándulas salivales mayores a los que se les realizo ecografía y/o TC/RM según el caso, obteniendo un total de 84 pacientes. Los parámetros de estudio fueron sexo, edad, manifestaciones clínicas, hallazgos radiológicos y correlación histopatológica. Resultados De los 84 pacientes, 70 presentaban patología en glándulas salivales con confirmación histopatológica, de los cuales el 47% eran hombre y el 53% mujeres con edades comprendidas entre los 2 y los 90 años. De los 70 pacientes, el 78% correspondía a patología de parótidas, 19% de submaxilares y el 3% a sublinguales, un 81% presentó patología de tipo tumoral, 73% neoplasias benignas, 8% neoplasias malignas, 18% patología inflamatoria, de estos el 23% por inflamación crónica, 31% inflamación aguda supurativa y el 46% por sialolitiasis con sialoadenitis crónica agudizada. Del total de pacientes, 12 presentaron estudios radiológicos con ecografía, 18 estudios con tomografía computarizada, 45 pacientes presentaron estudios asociados de ecografía y TC y solo 1 caso estudios asociados a resonancia magnética, a 43 pacientes se les realizó el diagnóstico con biopsia/citología eco-dirigidas. De los 53 pacientes (78%) con masa en la glándula parótida, 30 se debía a adenoma pleomorfo, 13 a tumor de warthin, 2 lipomas, 2 a carcinoma mucoepidermoide, 2 a Página 2 de 16

3 carcinoma de células acinares, 1 metástasis de carcinoma de Merckel, 1 linfoma folicular y 1 linfoma B de la zona marginal y 3 a procesos inflamatorios. De los 14 pacientes (19%) con masa en la glándula submaxilar, 4 presentaban adenoma pleomorfo y 10 procesos inflamatorios y de los 2 pacientes (3%) con sospecha de patología en glándula sublingual, 1 se debía a quiste de retención y 1 a mucocele. SIALOLITIASIS: Clínica: asintomáticos o tumefacción con signos inflamatorios. Hallazgos radiológicos: - Ecografía: cálculos ecogénicos con sombra acústica posterior si son mayores de 2 mm. - TC sin contraste: visualización de cálculos y dilatación ductal. SIALOADENITIS: Clínica: Dolor, fiebre, tumefacción glandular o secreción de pus por el conducto de Stensen. Hallazgos radiológicos: - Ecografía: glándula aumentada de tamaño, con disminucíón de la ecogeniciad y pequeñas áreas hipoecogénicas parcheadas, por inflamación o microabscesos con vascularización aumentada, sialectasias y/o adenopatías intraparotídeas. - TC: Hiperdensidad en TC sin contraste (por infiltración celular) e hipercaptante en TC con contraste (por hipervascularización). Posible detección de dilatación ductal, litiasis o absceso. PATOLOGÍA BENIGNA: Adenoma pleomorfo: Clínica: masa indolora, preauricular, malar o en ángulo mandibular, de crecimiento lento y variable. Hallazgos radiológicos: Página 3 de 16

4 - Ecografía: masa sólida, hipoecogénica y homogénea. - TC: cuando es pequeña se presenta como una masa redondeada, con realce homogéneo tras la administración de contraste, de bordes bien definidos y cuando es de mayor tamaño se presenta como una masa lobulada, heterogénea de densidad mixta pudiendo presentar calcificaciones distróficas. - RM: intensidad intermedia o baja en T1 e hiperintensos o señal mixta en T2 con realce homogéneo tras la administración de gadolinio. Tumor de warthin: Clínica: masa indolora de crecimiento lento en el ángulo mandibular. Hallazgos radiológicos: - Ecografía: masa hipoecogénica, menos homogénea que el adenoma pleomorfo con elementos quísticos. - TC: masa de densidad mixta con realce heterogéneo tras la administración de contraste. Lipoma: Clínica: masa indolora, móvil de crecimiento lento. Hallazgo radiológico: - Ecografía: Masa bien delimitada, ovoidea, hipoecogénica con patrón estriado ecogénico en su interior. - TC: masa homogénea, bien delimitada con densidad de atenuación en el rango de la grasa. PATOLOGIA MALIGNA: Carcinoma mucoepidermoide: Cínica: masa asociada a dolor y/o parálisis del nervio facial. Hallazgos radiológicos: Página 4 de 16

5 - TC: el carcinoma de bajo grado, se aprecia como una masa homogénea, realzada con bordes más o menos definidos y el carcinoma de alto grado, se aprecia como una masa mal definida, invasiva con realce heterogéneo y adenopatías patológicas. Carcinoma de celulas acinares: Clínica: masa asociada a dolor y/o parálisis del nervio facial. Hallazgos radiológicos: Por imagen son muy difíciles de distinguir de los adenomas pleomorfos. Linfoma: Clínica: los linfomas primarios son poco frecuentes, son linfomas MALT, asociados a enfermedades autoinmunes como el Sjögren y los secundarios están generalmente afectados por linfomas de alto grado. Hallazgos radiológicos: - Ecografía: lesiones únicas o múltiples, hipoecogénicas, de morfología variable y márgenes irregulares. - TC: lesiones únicas o múltiples, hipodensas, a veces con microquistes en su interior, de límites bien definidos, con realce moderado y adenopatías extraparotídeas. Images for this section: Página 5 de 16

6 Fig. 2 Fig. 3 Página 6 de 16

7 Fig. 4 Fig. 5 Página 7 de 16

8 Fig. 6 Fig. 7 Página 8 de 16

9 Fig. 8 Fig. 9 Página 9 de 16

10 Fig. 10 Fig. 11 Página 10 de 16

11 Fig. 12 Fig. 13 Página 11 de 16

12 Fig. 14 Fig. 15 Página 12 de 16

13 Fig. 16 Fig. 17 Página 13 de 16

14 Fig. 18 Fig. 19 Página 14 de 16

15 Fig. 20 Página 15 de 16

16 Conclusiones - En las masas de las glándulas salivales mayores es la patología benigna la más prevalente, siendo el adenoma pleomorfo el más frecuente. - En la edad pediátrica, la ecografía se considera la prueba diagnóstica de primera elección en el estudio de las masas de glándulas salivales y en el adulto es la RM; pero, dada la falta de disponibilidad de este estudio en nuestro servicio, la prueba más utilizada fue la TC. - La ecografía permite la realización de punciones con aguja fina/biopsias y así llegar al diagnóstico histopatológico. - La correcta descripción radiológica permite obtener una aproximación diagnóstica y orientar el posterior manejo terapéutico. Bibliografía Página 16 de 16