CARACTERIZACION DE LAS MUJERES CON PREECLAMPSIA SEVERA EN EMBARAZO PRETERMINO

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1 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTOAMERICA LXIII (577) ; 2006 O B S T E T R I C I A CARACTERIZACION DE LAS MUJERES CON PREECLAMPSIA SEVERA EN EMBARAZO PRETERMINO Jen Yow liu lin * R. Salazar Mora * * S U M M A R Y Perinatal results, complications and management of the patients with the diagnosis of preterm pregnancy and severe preeclampsia at the Women's Hospital Dr. Adolfo Carit Eva in are characterize. Palabras Claves: Preeclampsia severa, Síndrome de Hellp, restricción de crecimiento intrauterino, eclampsia, óbito, desprendimiento placentario, embarazo pretérmino. MARCO TEÒRICO Sabemos que la preclampsia severa puede causar graves consecuencias en la madre y el feto. Esta situación representa un problema real en los países en desarrollo y en el nuestro ocupa un lugar significativo. El manejo de la madre con preclampsia lejos del término depende de la disponibilidad de una unidad de cuidados intensivos neonatales, la edad gestacional y de las complicaciones que ella presente. Existes dos tendencias marcadas para el manejo de esta hipertensión severa lejos del término, el manejo agresivo y el manejo expectante, este último con el fin de lograr una mejor condición fetal al nacim iento al prolongar el tiempo de embarazo. Algunas de las acciones que incluye el manejo expectante es el uso de antihiper tensivos para mantener estable la presión arterial, uso de sulfato de magnesio para la prevención de la eclampsia, uso de corticoesteroides como inductores del la madurez pul manar fetal y pruebas de bienestar fetal. Se realizaron bus quedas en Medline y Google con términos de Preec1ampsia severa, Síndrome de Hellp, Hipertensión inducida en el embarazo. Se hizo una base de datos en el programa EPI INFO 2002 (ver anexo). Se buscaron todos los expedientes en el servicio de estadística con el diagnóstico de salida como preeclampsia severa y embarazo pretérmino de los años Se excluyeron los casos en los cuales no habían exámenes de laboratorio o eran de pensión. En el presente trabajo se demuestra las características de la pacientes con * Residente de Ginecología y Obstetricia. Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva jenyowmd@raesa.eo.cr * * Asistente en Ginecología y Obstetricia.

2 158 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA este diagnóstico, el manejo y el resultado perinatal durante 2 años en nuestro servicio. R E S U L T A D O S Se encontraron con el diagnóstico de egreso de preec1ampsia severa 1 expedientes en el año 200 y 41 en el año 2004, para un total de 72 pacientes. De estos se excluyeron 12, por 5 ser embarazos de término, por no tener laboratorios o ser de pensión; dejando un total de 60 expedientes. Dentro de los datos epidemiológicos se encontró que la edad promedio materna es de 27,29 ± 6,9 años. La distribución de pacientes muestra que la mayoría ( 67,2%) corresponde a adultos jóvenes, nulíparas. (ver tabla 1 y 2) Dentro de las pacientes 62% eran paciente con peso mayor a los deseado según las tablas de peso/altura/ edad gestacional. La edad promedio es de 2,1 semanas al diagnóstico ( ver tabla ) y de 2,59 semanas al momento de interrupción, dando 4 días de diferencia. TABLA : DISTRIBUCIÓN POR EDAD GESTACIONAL Edad Gestacional Numero Porcentaje % % % el de DMG y 6 (9.7%) eran embarazos gemelares. No se documentó ningún otro antecedente personal patológico. Al ingresarse se documentó que menos del 50% presentarón algún síntoma neurohipertensivo, y que los predominantes eran la cefalea e hiperrefle xia. (ver tabla 4) Y un 70% tenían edemas, de predominio en miembros inferiores (65%) y en la minoría se encontraban edema de cara y miembros superiores (14,5%12,9%). TABLA 4: FRECUENCIA DE SÍNTOMAS NEUROHIPERTENSIVOS Síntoma Número Porcentaj Cefalea 27 e 4,5% Hiperreflexia 5,2% TABLA 1: DISTRIBUCIÓN DE EDADES Edad Numero Porcentaje Menor 19 años 1 21,% 19-5 años 41 67,2% Mayor 5 años 7,5% TABLA 2: DISTRIBUCIÓN DE PARIDAD Gestas Numero Porcentaje O 6 59% ,4% 2 4 6,6% 9 14,8% 4 1 1,6% 9 1 1,6% De estas pacientes internadas (17,7%) tenían el antecedente de hipertensión crónica, 2 (,2%) Epigastralgia 17 27,4% Fosfenos 9 14,5% Tinitus 5 8,1% Tabla 5: Distribución en tiempo de interrupción del embarazo y tipo de parto Hrs Interrupción Menos 24 horas horas Más 48 horas Número 25 2 Porcentaje 41,7% 5% 5.% Tipo parto Acelerado 4% Cesárea 92% Espontáneo 4% Cesárea 100% Cesárea 84,4% Inducido 15,6%

3 YOU, SALAZAR: PRE-ECLAMPSIA SEVERA EN EMBARAZO PRE-TERMINO 159 TABLA 6: DISTRIBUCIÓN DE TIEMPO DE INTERRUPCIÓN DEACUERDO A EDAD GESTACIONAL Edad Gestacional Menor 24 horas horas Mayor 48 horas Menor 28 semanas 1(12.5%) O 7 (87.5%) 28-4 semanas (7,9%) 2(6,9%) 16(55,2% ) Mayor 4 semanas 1(56,5%) 1(4,%) 9(9,1%) TABLA 7: DISTRIBUCIÓN DE COMPLICACIONES Y TIEMPO A LA INTERRUPCIÓN EMBARAZO Complicación Menos 24 horas horas Más de 48 horas Número Total Porcentaje Síndrome de HELLP ,6% Restricción de Crecimiento 5 O ,1 % Desprendimiento P1acenta 5 O 1 7,% Óbito Fetal O O 5 5 8% Eclampsia 2 O 1 4,8% Insuficiencia renal O O 1 1,6% TABLA 8: TRATAMIENTOS UTILIZADOS EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA Tratamiento Menos 24 horas (2 pac) Aldomet Corticoides Hidralazina 18 Hidratación Sulfato de Magnesio Más de 24 horas (7)

4 160 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA La interrupción se decidió en menos de 24 horas en 22 pacientes (6,7%) Y en más de 24 horas en 6,%; y una moda de 72 horas. La forma de terminación fue la cesárea en 88,%. ( ver tabla 5). Los partos inducidos se dieron en los casos de óbitos feta1es. En los parto más allá de 48 horas la mayoría se da en los embarazos de menos de 4 semanas, mientras en los mayores a 4 semanas el 56,5% tienen su terminación en las primeras 24 horas. ( ver tabla 6). La indicación de interrupción fue en la mayoría de los casos por una preec1ampsia severa, sino por alguna complicación, que en orden decreciente son el síndrome de Hellp, la restricción de crecimiento intrauterino, del desprendimiento de placenta normoinserta, el óbito fetal, eclampsia y por último insuficiencia renal aguda. ( ver tabla 7 ) TABLA 9: DISTRIBUCIÓN DE PROTEINURIAS CUALITATIVAS y RELACIÓN CON PROTEINURIAS CUANTITATIVAS. Proteinuria en General de Orina Negativo Trazas Cantidad (100%) Proteinuria 24 horas mgr 2 (50%) mgr 1 (25%) mg 1 (25%) mayor 5 mgs 2 (22.2%) Sin proteinuria 1 (,1%) mgr (,%) mgr (,%) mgrs 2 (18,8%) mgrs 1 (9,09%) mgrs 4 (6,6%) mgrs 4 (6,6%) más 5000mgrs 1 (14,28%) mgrs (42,85%) mgrs 1 (14,28%) mgrs 2 (28,57%) más 5000mgrs 1 (25%) mgrs 2 (50%) mgrs 1 (25%) más 5000mgrs Durante el manejo intrahospitala rio se cuantifican una serie de tratamiento médicos (ver tabla 8 ). En casos muertes perinatales se encuentra que se utilizó aldomet en un 66%, 72% esteroides, 62,5% hidralazina ( más de bolos) y en un 25 % sulfato de magnesto. Dentro de los exámenes de laboratorio se tomó mayor importancia el general de orina, proteinuria 24 horas y niveles de acido úrico. Se demuestra la relación entre los niveles de proteinuria cualitativa con la encontrada cuantitativamente en la orina 24 horas. ( ver tabla 9). De estas pacientes 8 no tenían el exámen general de orina en el expediente, pero 5 contaban con el dato de proteinuria 24 horas y en casos no se realizó ninguno de los 2 estudios. En estos tres casos la terminación del embarazo fue antes de las 24 horas; 2 en embarazos con restricción del crecimiento intrauterino de 4 y 6 semanas y en el tercer caso por una eclampsia.se encuentró un promedio de 6,15 mg/dl de acido úrico en la

5 YOU, SALAZAR: PRE-ECLAMPSIA SEVERA EN EMBARAZO PRE-TERMINO 161 en la población total y 5,6mg/dl en los casos de muerte perinatal. El 75% de la población tenía valores menores a 7 mg/dl. El peso promedio al nacer fue de 1686 ± 0,64gr, con un dato mínimo de 500gr y un peso máximo de 2750 gramos. Dentro de la mortalidad perinatal, se documentaron 10 muertes, 2 eran productos que se obitaron extrahospitalariamente y intrahospitalariamente; los otros 5 murieran durante su internamiento. Se excluyen 10 expedientes de neonatos debido a que no se encontraran datos. La edad promedio fue de 27,1 semanas (24,4sem-29 sem), con peso promedio de 695 gramos (500gr-1002gr). El 75% de los casos estuvieron asociados a alguna complicación, a saber: una diabética gestacional, un desprendimiento de placenta, un síndrome de Hellp y tres restricciones de crecimiento intrauterino. En 2 casos el embarazo se interrumpió antes de las 24 horas y 6 después de las 24 horas con un promedio de 152 horas. No se documentaron casos de mortalidad materna. C O N C L U S I O N E S? El perfil de la paciente con preeclampsia severa es una paciente adulto jóven, sin antecedentes patológicos, con sobrepeso y nulípara.? Los síntomas neurohipertensivos predominantes son la cefalea y la hiperreflexia.? La cesárea es el tipo de parto predominante.? Las complicaciones más frecuentes son Síndrome de Hellp, restricción de crecimiento intrauterino y desprendimiento prematuro de membranas.? La complicación con mayor mortalidad asociada fue la restricción de crecimiento intrauterino.? No existe relación entre la proteinuria medida cualitativamente y cuantitativamente. R Caracterización de los resultados perinata1es, complicaciones y manejo de las pacientes con el diagnóstico de embarazo pretérmino y preeclampsia severa en el Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva en B E S U M E N I B L I O G R A F I A l. Abalos E. Duley L, Steyn DW. Henderson- Smart DJ. Terapia fármacos antihipertensivos para la hypertension leve a moderada durante el embarazo. (Revisión Cochrane traducida) Agosto Churchill D. Duley L. Atención intervencionista versus atención expectante para la preeclampsia grave antes del término ( Revisión Cochrane traducida) abril Duley L. Herderson Smart DJ. Fármacos para el tratamiento de las presiones muy elevadas durante el embarazo. ( Revisión Cochrane traducida). 4. Sandoval Lopez. Síndrome de preelcampsia. Actualización Médica continua. Número 49. Junio Sibai, Baha. Hypertensive Disorders in Women. Primera Edición. Editorial W.B Saunders Company. Estados Unidos Wagner, Lars. Diagnosis and Management of Preeclampsia. American Family Physician. 70( 12): Dic 2004.