Objetivos Específicos. En cuanto a los objetivos específicos con respecto a los contenidos académicos en la especialización en Cirugía General están:

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1 Objetivos Específicos En cuanto a los objetivos específicos con respecto a los contenidos académicos en la especialización en Cirugía General están: Objetivos específicos en cuanto a los contenidos académicos: 1. Adquirir un conocimiento teórico, extenso, claro y práctico de los contenidos en el área central o fisiológica que incluye aspectos en ciencias básicas y otras áreas de la medicina, cuyo conocimiento y entendimiento le permitirá el manejo integral del paciente quirúrgico. Se incluye en esta sección todos los aspectos importantes para entender la fisiología normal del organismo, la pato-fisiología en presencia de enfermedad y otras alteraciones y la nueva fisiología del organismo posterior a los procedimientos quirúrgicos. El conocimiento central o FISIOLÓGICO incluye las siguientes secciones: anatomía, metabolismo y nutrición, equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico, inmunología, sangre y sus componentes, infectología, patología, cicatrización de heridas, shock y resucitación, principios de manejo de trasplantes, de cirugía mínimamente invasiva, de pacientes con neoplasias, falla orgánica múltiple, abordaje inicial del paciente quirúrgico en el servicio de urgencias, y en consulta externa y cuidados intensivos. 2. Entender, contener, apropiar y manejar los conocimientos, habilidades y destrezas especializados relacionados con el diagnóstico, manejo preoperatorio, operatorio y postoperatorio con responsabilidad primaria sobre ellos. El conocimiento: El estudiante debe entender y manejar los métodos y procesos necesarios para la forma en que se genera y publica el conocimiento en cirugía. Esto incluye las estrategias de búsqueda de la evidencia científica, mediante la crítica aceptar o rechazar esta evidencia y por último, conocerá las metodologías y características de los diseños de investigación utilizados con frecuencia en el área mediante la participación en proyectos llevados a cabo por el Departamento y de los espacios dedicados a esto. En la medida que el estudiante se apropia del conocimiento debe ir demostrando su capacidad para la aplicación de éste en su vida profesional cotidiana. Con esta práctica debe entender la necesidad de la continúa autoformación generada por la confrontación de lo que se sabe y concibe como realidad, con los hechos y resultados propios y de los demás, con las opiniones de sus compañeros y docentes y con la consulta de la mejor evidencia disponible. La aceptación o rechazo a las nuevas evidencias son responsabilidad y competencia que debe ir adquiriendo el educando. Las habilidades y destrezas: El estudiante ira adquiriendo las habilidades y destrezas necesarias para llegar a ser competente en Cirugía General. Esto se hace de manera paulatina, programada, supervisada y en el momento en que demuestre sus capacidades para hacer los manejos y procedimientos. Es necesario que el estudiante en su proceso de autoformación reconozca sus limitaciones y problemas a este respecto para que trabaje sobre ellos y supere día a día los obstáculos que se le

2 presentan y bajo la supervisión permanente del docente y compañeros de otros niveles de la residencia. Para cumplir con esta parte de la formación el residente debe demostrar mediante las estadísticas propias exigidas por la especialización como uno de los indicadores diseñados al respecto Conocerá la carga de enfermedad en Colombia en cuanto a la morbilidad y la mortalidad y sus implicaciones sociales. Entenderá las poblaciones en riesgo de las primeras entidades patológicas de manejo quirúrgico y sabrá identificarlas de manera adecuada. Con este conocimiento básico manejará las mejores y más eficientes estrategias diagnósticas para enfermedades quirúrgicas. Entenderá las diferentes estrategias diagnósticas para entidades de manejo quirúrgico utilizadas tanto en un servicio de urgencias como en un servicio ambulatorio y la racionalidad de ambas. Aprenderá a utilizar de manera eficiente y racional los recursos diagnósticos disponibles. Enfocará sus esfuerzos en los procesos diagnósticos para la CLASIFICACIÓN MÁS PRECISA de la enfermedad que padece el paciente en cuanto a las características intrínsecas de la enfermedad y de su extensión. De igual manera hará precisas las repercusiones que la entidad nosológica ha tenido sobre el paciente. Por último, hará un diagnóstico muy cuidadoso del estado general del paciente con el propósito de establecer los riesgos más probables al someterlo a una anestesia y procedimiento quirúrgico. Establecerá todos los elementos de juicio necesarios tanto clínicos como no médicos, para proceder a una toma de decisiones de manejos quirúrgicos o médicos de manera argumentada, clara y responsable En cuanto al manejo preoperatorio del paciente se concentrará en los siguientes aspectos: Se debe continuar con los procesos diagnósticos específicos y generales que permitan la adecuada toma de decisiones en el intraoperatorio y postoperatorio. El paciente debe ir a cirugía en las mejores condiciones posibles y que el manejo oportuno de la entidad lo permita. Existen intervenciones donde el paciente necesita de una preparación especial que el residente debe conocer y de las probables consecuencias que se derivan de estas intervenciones. Se deben establecer claramente para cada uno de los pacientes los riesgos más frecuentes dada su patología quirúrgica y estado médico general, al someterlo a una intervención operatoria y a una recuperación. Establecidos los riesgos se debe estar seguro de los potenciales beneficios derivados del tratamiento quirúrgico. Como premisa en cirugía, SIEMPRE los potenciales beneficios de la intervención deben superar a los riesgos a los que se someterá al paciente. Siempre se decidirá por el MANEJO MÁS SEGURO para el paciente y el de mayor impacto positivo para él.

3 Por encima de los requerimientos legales, pero con la adecuada constatación en la historia clínica, el paciente y su familia deben estar plenamente informados, participar del proceso de toma de decisiones quirúrgicas y aprobar mediante el entendimiento, de manera explícita y certificada las conductas a tomar. Para esto el cirujano debe comunicar efectivamente (con base en el entendimiento) al paciente y su familia acerca de la intervención que se llevará a cabo, los riesgos, las consecuencias y los potenciales beneficios de las decisiones tomadas. Por lo tanto, el paciente debe estar informado de las probables condiciones en el postoperatorio, de los cambios que va a sufrir con la cirugía, y si es posible, se debe concertar los detalles en donde la decisión del paciente tiene consecuencias en la toma de decisiones durante el acto operatorio En cuanto al manejo operatorio los objetivos identificados son los siguientes: Conocer los procedimientos y técnicas operatorias indicadas para el tratamiento de las enfermedades quirúrgicas y no solo las que se utilizan con mayor frecuencia. Con este conocimiento debe aprender a escoger el procedimiento más pertinente para cada paciente con su enfermedad. En el quirófano y antes de la cirugía se deben completar los procedimientos e intervenciones pertinentes para llevar al paciente en las mejores condiciones al procedimiento. El uso de antibióticos profilácticos, drogas, laboratorios de base, dejar listo y avisado las solicitudes de estudios especiales durante la cirugía si es pertinente, corroborar la solicitud y reserva de sangre y sus componentes, uso de drogas especiales, uso de catéteres y sondas. Debe tener las habilidades y destrezas para poder llevar a cabo con éxito las intervenciones. Esto implica siempre una técnica quirúrgica depurada, limpia, clara y realizarla siempre buscando la perfección, y de esta manera, los mejores resultados. Para poder practicar el procedimiento el educando debe conocer como requisito fundamental la anatomía normal y sus variaciones, la fisiología normal del órgano y sistema al que va a intervenir, La fisiopatología de la enfermedad y la fisiología que manejará el paciente después de la intervención. Debe manejar las diversas técnicas quirúrgicas que podrían ser utilizadas en el caso y tener la capacidad de escoger la más segura y de mayor impacto positivo para el caso del paciente individual. De igual manera y como requisito fundamental para poder practicar el procedimiento, El estudiante no solo debe saber realizar el procedimiento específico, sino también, asegurar idoneidad en el manejo de las complicaciones derivadas del procedimiento, de los diagnósticos nosológicos, de sus diversos grados de compromiso y de sus diagnósticos diferenciales. Se debe asegurar en todos los detalles de la cirugía desde antes de la intervención en el quirófano hasta la salida del paciente de Salas.

4 Inmediatamente después de que la intervención se ha culminado, se debeinformar a la familia el resultado de la intervención y la percepción detallada del cirujano con respecto al procedimiento, la evolución predecible a corto y largo plazo y las razones de la futura ubicación geográfica del paciente en el hospital o fuera de él durante su manejo. o Debe estar pendiente y educar al personal que maneja el paciente en salas de recuperación sobre las complicaciones tempranas posterior a los procedimientos para que sea avisado si se presentaran los signos de alarmas definidos que indican la presencia del evento. De igual manera debe estar entrenado para el diagnóstico y manejo oportuno de dichas complicaciones. Cualquier procedimiento o intervención debe estar dirigido a no colocar al paciente en riesgos innecesarios Los objetivos durante el período postoperatorio: Evaluar e identificar las condiciones del paciente cuando egresa de salas de cirugía e ingresa al servicio tratante postoperatorio. Debe conocer las complicaciones derivadas de las intervenciones en todos los períodos después de la cirugía y tener la capacidad de su diagnóstico oportuno y tratamiento. Debe ayudar a entender a sus pacientes las nuevas condiciones médicas derivadas de las intervenciones y enfermedades que padecen. El estudiante debe aprender el manejo médico y quirúrgico integral del postoperatorio. Debe reconocer las indicaciones de la permanencia de los pacientes en el hospital, trabajar sobre ellas y cuando estas condiciones sean superadas se debe dar salida. Al hacer el egreso del paciente se deben cumplir con todos los procesos administrativos propios del Hospital y se debe dar la siguiente información: Explicar la condición médica actual de la persona y sus probables evoluciones, con signos de alarma para que consulte de nuevo si llegara a presentar alguno de ellos. Extender siempre una cita por consulta externa de control postoperatorio, en máximo 8 días después del egreso, explicando la fecha y lugar donde el paciente debe asistir. Hacer la diligencia detallada del formato de la incapacidad que se deja consignada en la Historia Clínica. Extender las órdenes de servicios adicionales como rehabilitación física, terapias especiales y otras. Explicar la dieta que debe seguir de manera clara para el paciente y los tiempos sugeridos de estas indicaciones. Se debe extender la formulación de salida donde se especifique el nombre genérico del medicamento, la dosis, el horario de tomas, la vía de administración y el tiempo por el cual las debe recibir. 3. Los objetivos en cuanto a los contenidos generales identificados como fundamentales para la formación de un Cirujano y que permiten un mejor ejercicio profesional, el estudiante debe aprender, entender su valor y relevancia, manejar y apropiarse durante el período de formación de los conceptos contenidos en las siguientes áreas del conocimiento:

5 Principios y paradigmas de la Cirugía General. Historia de la cirugía Universal, de Colombia y del Departamento. Aspectos éticos en el manejo del paciente quirúrgico. Principios en Epidemiología Clínica y Estadística. Análisis crítico de la literatura quirúrgica, medicina basada en la evidencia y diseños utilizados con frecuencia en la investigación clínica en cirugía. Conocimiento suficiente de la legislación vigente en salud en el país y de los procedimientos administrativos que permitan el ejercicio sostenible de la especialidad. Aspectos medico-legales en cirugía. Carga de la enfermedad general y quirúrgica en Colombia. Capacidad docente. Administración y liderazgo. Estadísticas e indicadores manejados en un Departamento de Cirugía como elementos vitales de la administración. Toma de decisiones. Manejo de la Historia Clínica como el indicador del proceso de enseñanza aprendizaje más importante en el programa. Principios y ejercicio de la comunicación médica.