ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

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1 ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD FERNANDO ACOSTA RODRIGUEZ BIOLOGO UPN MEDICO UN ESPECIALISTA EN AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD UR-CES MAGISTER EN ADMINISTRACION EN SALUD UR- U CES COORDINADOR MAESTRIA EN CALIDAD COORDINADOR ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD COORDINADOR DE EDUCACION CONTINUA Y ASESORIAS FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD CES

2 AUDITORIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EL SOGC en su relacionamiento con el SGSSS, está enmarcada en una normatividad muy cambiante, solo hasta el año 2006, se reglamenta con relativa seriedad el tema con la entrada en vigencia del Decreto 1011/06. (Decreto 2174/96 SGC: Declaración de Requisitos esenciales, Planes de cumplimiento, Auditoria Médica. Decreto 2309/02 SOGC: Planes de cumplimiento, Autoevaluacion, Auditoria para El Mejoramiento de la Calidad) Ley 100 de 1993, gran transformación del sector salud Grandes retos a las instituciones en sus procesos organizacionales, administrativos, de atención al usuario, financiación, rentabilidad y Gestión.

3 AUDITORIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Ley 100 de 1993, ha sufrido diferentes propuestas de reforma, básicamente a través de la Ley 1122/07 que pretendió reformar el SGSSS, sin embargo, quedo implementación por cuanto no se reglamentó, solo algunos temas como las competencias de los actores Reguladores y los actores de IVC. Posteriormente la Ley 1438/11, hace nuevamente el intento de reformar el SGSSS, enfocado en la atención primaria en salud, la unificación de planes de beneficios, la universalidad del aseguramiento y la garantía de la prestación de los servicios en cualquier lugar del territorio Nacional. También poco reglamentada aunque algunos aspectos si están operando.

4 AUDITORIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD El Sistema General de Seguridad Social Integral en Colombia, fue instituido por la Ley 100 de 1993 y reúne de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrán tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que este acorde con la dignidad humana, haciendo parte del Sistema de Protección Social junto con políticas, normas y procedimientos de protección laboral y asistencia social. SGSS se compone de: El Sistema general de Pensiones, El Sistema General de Seguridad Social en Salud El Sistema General de Riesgos Profesionales Los servicios sociales complementarios.

5 SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL (SGSS) Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Busca la equidad, obligatoriedad; protección integral; libre escogencia autonomía de las instituciones6. descentralización administrativa participación social, concertación, calidad. Las clases de Afiliados al Sistema de Seguridad Social son a) Régimen contributivo b) Régimen subsidiado Sistema General de Pensiones (SGP) El fin principal del Sistema General de Pensiones es asegurar a la población el cubrimiento de los riesgos o contingencias derivados de la vejez, la invalidez y la muerte, por medio del reconocimiento de pensiones y prestaciones determinadas por la Ley Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL) Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional; Las pensiones de invalidez originadas en accidente de trabajo o enfermedad profesional, el sistema de calificación del estado de invalidez y las pensiones de invalidez

6 ACTORES DEL SGSSS MODULADORES: REGULADORES (MPS, DSS: DDtS y DDS ) IVC (SNS, DSS: DDtS y DDS ) ARTICULADORES EAPB (EPSs, EPSc, EMP, REGIMENES ESPECIALES, REGIMENES DE EXCEPCION, DSS y DLS) OPERADORES PRESTADORES IPS PROFESIONALES INDEPENDIENTES EMPRESAS DE TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES EMPRESAS CON OBJETO SOCIAL DIFERENTE QUE PRESTAN SERVICIOS DE SALUD SOGC USUARIO:SEGURIDAD, SATISFACCION Y ADHERENCIA