FIBRILACIÓN AURICULAR

Transcripción

1 FIBRILACIÓN AURICULAR FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS VS ABLACIÓN CON CÁTETER (10/09/2014) AGUSTÍN CARLOS MARTÍN GARCÍA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HCSC.

2 I. INTRODUCCIÓN. ESTUDIO CARDIOTENS (1999) Prevalencia global de FA del 4,8 %, que aumentaba en cada década de la vida (1% en < 50 años, un 11,1% en individuos 80 años). ESTUDIO OFRECE (2013) Estimar la prevalencia real de la FA en España en individuos mayores de 40 años y por grupos de edad y sexo. La prevalencia global de FA (>40 años) es: 4,4%. Similar en varones que en mujeres y se incrementa escalonadamente a partir de los 60 años. En un 10 % de los pacientes era FA no conocida previamente. Permanente 66,4%, Paroxística 22,7%, Persistente 10,9% 58,8% anticoagulación, 24,5% antiagregación, 10,4% ninguno, 6,3% ambos. Amiodarona 7,1%, flecainida/propafenona 5,9%, betabloqueantes 41,9%, diltiazem /verapamilo 15,5%, digitálicos 32,4%, ningún tratamiento 19%.

3 GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2010; 63(12):e1-e83

4 EVALUACIÓN DE PACIENTE CON FIBRILACIÓN AURICULAR Características basales del paciente: - Edad, comorbilidades, cardiopatía Forma de presentación clínica. Tolerancia. Tiempo de evolución. Tipo de FA. Control de ritmo o control de frecuencia?

5 Cuál es el objetivo terapeútico de un paciente con fibrilación auricular SINTOMÁTICA? ELIMINAR O REDUCIR LOS EPISODIOS DE FORMA SEGURA Y DURADERA FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS ABLACIÓN CON CATÉTER

6 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

7 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

8 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS QÚE FÁRMACO ES MÁS EFICAZ? The Dyonisios trial, JCE 2010

9 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS EFICACIA %

10 GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2010 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

11 GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2010 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

12 GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2010 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

13 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2012 Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2013; 66(1):54:-e1-e24

14 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS ABLACIÓN CON CATÉTER Eficacia de hasta 70% en el mantenimiento del ritmo sinusal. Proarrítmicos más efectos secundarios extracardiacos. CRITERIOS DE SEGURIDAD (+ QUE EFICACIA)

15 ABLACIÓN CON CATÉTER EFICACIA

16 GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2010 ABLACIÓN CON CATÉTER

17 ABLACIÓN CON CATÉTER MANTRA-PAF: Estudio aleatorizado multicéntrico OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.

18 ABLACIÓN CON CATÉTER Cosedis Nielsen et al. New Eng J. Med 2012: 367: MANTRA-PAF: Estudio aleatorizado multicéntrico OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística. ANÁLISIS DE LA CARGA ACUMULADA DE FIBRILACIÓN AURICULAR

19 ABLACIÓN CON CATÉTER RAAFT-2: Estudio aleatorizado multicéntrico OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística. ANÁLISIS DEL TIEMPO HASTA LA PRIMERA RECURRENCIA DE FA

20 ABLACIÓN CON CATÉTER RAAFT-2: Estudio aleatorizado multicéntrico OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística. Morillo et al. JAMA. 2014;311(7):

21 ABLACIÓN CON CATÉTER FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO (5 AÑOS)?

22 ABLACIÓN CON CATÉTER

23 ABLACIÓN CON CATÉTER Weerasooriya et al. JACC 2011: Vol. 57, 160-6

24 ABLACIÓN CON CATÉTER FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE DE LARGA EVOLUCIÓN QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A CORTO PLAZO?

25 ABLACIÓN CON CATÉTER Tilz et al. JACC 2012: Vol 60, FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE DE LARGA EVOLUCIÓN QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO (5 AÑOS)? 45%

26 ABLACIÓN CON CATÉTER SEGURIDAD

27 ABLACIÓN CON CATÉTER GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2010

28 ABLACIÓN CON CATÉTER GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2010

29 ABLACIÓN CON CATÉTER

30 ABLACIÓN CON CATÉTER

31 ABLACIÓN CON CATÉTER

32 ABLACIÓN CON CATÉTER

33 ABLACIÓN CON CATÉTER ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2012 Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2013; 66(1):54:-e1-e24

34 ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2012 ABLACIÓN CON CATÉTER

35 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS ABLACIÓN CON CATÉTER Eficacia de hasta 70% en el mantenimiento del ritmo sinusal. Proarrítmicos más efectos secundarios extracardiacos. Ligera mayor proporción de mantenimiento en RS. Complicaciones. Las recurrencias tardías no son raras. CRITERIOS DE SEGURIDAD (+ QUE EFICACIA) FA SINTOMÁTICA TRAS FRACASO DE TRATAMIENTO ANTIARRÍTMICO * Excepción en casos seleccionados como 1º opción