Psicología Clínica Teórica I

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1 Guía tema II Psicología Clínica Teórica I El proceso de evaluación en la terapia cognitivo conductual Tema II: Evaluación y entrevista La evaluación conductual y la cognitivo-conductual implican un procedimiento metodológico indisoluble del procedimiento terapéutico. Consta de diferentes pasos que se aplican desde el momento de recibir al paciente, cliente o usuario, hasta que finaliza el tratamiento y se da seguimiento al caso. No existe un modelo único para este proceso, de manera tal que distintos autores han llevado a cabo propuestas que van desde la identificación de fases o etapas generales, hasta propuestas muy detalladas que incluyen múltiples pasos para cada etapa. Hay que señalar que a pesar de este panorama, existe consenso con respecto a: a) considerar a la evaluación como un procedimiento que lleva un orden y que se compone de fases o etapas, y b) concebir, dentro de la aproximación cognitivo-conductual, una lógica general que pondera las interacciones ambiente-cognición-conducta, como fuente primaria de explicación de los problemas psicológicos y como núcleo de la aplicación de técnicas de intervención. Parte importante de este procedimiento de evaluación, está constituida por aquellos procedimientos de recolección de datos. Así, en el contexto clínico existen fuentes importantes de información que permiten identificar, precisar y medir diversos de los comportamientos valorados como problemáticos; entre ellos se encuentra la entrevista conductual, instrumentos específicos de autoinforme, y la observación directa. Hay que tomar en cuenta que los instrumentos de evaluación directos son aquellos que registran el comportamiento con muy poco tiempo después de haberse producido. Por ejemplo, el automonitoreo, el autorreporte, la observación directa, las medidas análogas y las fisiológicas. En cambio, los indirectos registran el comportamiento después de haberse emitido; por ejemplo, los inventarios, los cuestionarios, registran comportamiento ya producido. La entrevista es un instrumento mixto de evaluación, en el sentido de que observamos directamente el comportamiento del sujeto cuando está respondiendo a las preguntas, mientras que al mismo tiempo, se consigue información de cosas que ocurrieron antes. En este tema se incluyen tres artículos básicos que abordan, por un lado, el procedimiento de evaluación, tanto conductual como cognitivo-conductual, y que - 1 -

2 explican instrumentos de recolección de datos. Estos artículos dan contexto a los ejercicios prácticos que, en este tema, versarán sobre la aplicación de entrevistas conductuales y otros instrumentos. Objetivos generales- El alumno explicará el procedimiento de evaluación cognitivo-conductual y aplicará distintos instrumentos de evaluación conductual. Describirá las distintas herramientas de evaluación cognitivo-conductual: entrevista, inventarios, cuestionarios, automonitoreo, autorreporte, observación directa, medidas análogas, medidas fisiológicas; y conocerá los procedimientos para la realización de entrevistas conductuales. Referencias: Phares, J. y Trull, T.J. (2000) Evaluación Conductual. En Psicología Clínica, conceptos, métodos y práctica. Manual Moderno: México. capítulo 9 Parks, C. W y Hollon, S. D. (1993) en A.S. Bellack y M. Hersen. Manual práctico de evaluación de conducta. Descleé de Brouwer. Capítulo 6 Morganstern, K.P. (1993) Entrevista conductual. En A.S. Bellack y M. Hersen. Manual Práctico de Evaluación de Conducta. Descleé de Brower: Bilbao. Capítulo 4. Landa, P. (inédito), El proceso de evaluación conductual. Material de cierre para el tema II en línea de la materia de la tercera unidad de Psicología Clínica Teórica I. Guía de lectura Phares, J. y Trull, T.J. (2000) Evaluación Conductual. En Psicología Clínica, conceptos, métodos y práctica. Manual Moderno: México. capítulo 9 El objetivo del capítulo es presentar las diferencias entre la evaluación tradicional y la conductual, haciendo énfasis en esta última. Se describen, además: el análisis funcional de la conducta y las técnicas de evaluación más utilizadas. Los aspectos más importantes del texto y sobre los cuales debe hacerse la discusión son: Diferencias entre la evaluación tradicional y la conductual - 2 -

3 Análisis funcional La evaluación conductual como proceso continuo Métodos de evaluación conductual Factores que afectan y los que mejoran la confiabilidad y validez de los métodos de evaluación presentados Variables cognitivas en la evaluación conductual Evaluación tradicional y evaluación conductual Muestra contra signo Phares y Trull inician la presentación del capítulo mencionando que en la evaluación tradicional lo importante es la identificación de las características más duraderas de la personalidad, siendo entonces que la conducta es considerada como signo de una manifestación indirecta o simbólica de algunas características de personalidad del individuo. Por otro lado, en la evaluación conductual, la cuestión primordial es qué tan adecuado es el instrumento de evaluación para tomar muestras de conducta. Las respuestas a una prueba de evaluación se consideran como una muestra y se supone que equivalen a la forma en que e4s probable que se comporte el individuo en una situación similar, fuera de prueba. El objetivo no es identificar rasgos de personalidad. Análisis funcional Menciona que el análisis funcional significa el análisis exacto de los estímulos que preceden a la conducta y de las consecuencias que le siguen, la identificación de las variaciones en las condiciones de estímulo y de los resultados en la conducta; comprendiendo así de manera precisa las causas de la misma. Se parte de la tesis de que las conductas se aprenden y se mantienen debido a las consecuencias que les siguen. Así, para modificar una conducta indeseable, se debe: 1) identificar las condiciones de estímulo que la precipitan; y 2) determinar los reforzamientos que le siguen. La conducta debe describirse en términos observables y medibles; detallar tanto las condiciones antecedentes como los eventos subsecuentes. Este método de análisis funcional se ha ampliado y se incluyen entonces las variables organísmicas que hacen referencia a las características físicas, fisiológicas o cognitivas del individuo que son importantes para analizar los problemas del paciente

4 Evaluación conductual como proceso continuo La evaluación conductual es un proceso que se lleva a cabo antes, durante y después del tratamiento. Informa sobre la selección inicial de las estrategias de tratamiento, proporciona un medio de retroalimentación en cuanto a la eficacia de esas estrategias, permite una valoración de la efectividad general del tratamiento y destaca los factores situacionales que pueden conducir a la recurrencia de la conducta problemática. Se presenta una figura que ilustra la evaluación conductual en varias etapas de tratamiento: Formulaciones diagnósticas Contexto o ambiente del paciente Recursos del cliente Plan de tratamiento Evaluaciones del progreso del tratamiento Métodos de evaluación o o Entrevistas Métodos ibservacionales Observaciones en ambientes naturales Observaciones en hospitales Observación controlada Técnicas de ejecución contrlada Automonitoreo Confiabilidad y validez de las observaciones Se recomienda analizar las variables que afectan tanto la confiabilidad como la validez de los métodos de observación antes mencionados y también sobre las propuestas que se hacen para mejorar dichas características: Role playing Inventarios y listas de verificación Finalmente, establecen que los enfoques conductuales se han orientado cada vez más hacia el aspecto cognitivo, siendo que las cogniciones junto a las conductas manifiestas se han vuelto tema de intenso estudio, ya que se relacionan con el desarrollo de una situación patológica, su mantenimiento y sus cambios

5 Parks, C. W y Hollon, S. D. (1993) en A.S. Bellack y M. Hersen. Manual práctico de evaluación de conducta. Descleé de Brouwer. Capítulo 6 Este capítulo explica los distintos enfoques de la evaluación cognitiva. Subraya los propósitos de la evaluación cognitiva que son: a) el interés por los procesos y contenidos del fenómeno en sí mismo; b) el interés por esclarecer el rol que desempeñan tales cogniciones en la etiología o mantenimiento de la psicopatología; c) el interés por averiguar si las estrategias de cambio alteran el contenido y los procesos cognitivos, y d) el interés por determinar si estos procedimientos que parecen implicar la manipulación de la cognición se aplican adecuadamente. Finalmente, se ofrece un resumen de estos tipos de métodos elaborados para evaluar el contenido, estructura y procesos cognitivos. Se muestran de manera resumida los principales instrumentos y sistemas de áreas conflictivas como la depresión, ansiedad, asertividad, desajustes y medicina conductual. Morganstern, K.P. (1993) Entrevista conductual. En A.S. Bellack y M. Hersen. Manual Práctico de Evaluación de Conducta. Descleé de Brower: Bilbao. Capítulo 4. El capítulo desarrolla el tema de las características y procedimientos de la entrevista conductual, este recurso ha sido siempre parte integrante de la evaluación conductual y del proceso terapéutico. Se destaca su importancia, ya que permiten establecer la relación terapéutica, tomar las primeras decisiones clínicas importantes, y comenzar a recoger la información con la que se establecen los objetivos y prioridades del tratamiento. El propósito de este capítulo es proporcionar a los clínicos un marco de referencia durante las fases iniciales de la evaluación, en base a unos hechos y procedimientos prácticos de entrevista conductual. El capítulo se divide en dos secciones, que contienen: 1) discusión de algunos supuestos importantes en la entrevista conductual, incluidas metas de la evaluación, identificación del problema y selección del objetivo, consideraciones éticas, y el rol de las variables relacionales. 2) Revisión de - 5 -

6 procedimientos y métodos empleados en la entrevista conductual. Se presentan algunas ilustraciones clínicas. Landa, P. (inédito), El proceso de evaluación conductual. Material de cierre para el tema II en línea de la materia de la unidad 3 de Psicología Clínica Teórica I. Este breve documento tiene el propósito de dejar asentados los puntos importantes que se cubrieron en este tema. Plantea una estructura del tema y establece los elementos fundamentales a considerar como conocimiento esencial de la misma. Plantea: a) antecedentes de la evaluación conductual; b) resume el proceso de evaluación, c) destaca la necesidad de un modelo de evaluación, y d) resume las herramientas de evaluación conductual. Conclusión El tema II establece las bases para que los alumnos de la unidad 3 de Psicología Clínica Teórica I cuenten con los elementos conceptuales y metodológicos para realizar evaluaciones y entrevistas en el contexto de la Aproximación Cognitivo Conductual

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