NORMA DESINFECCION DE ALTO NIVEL (DAN)

Transcripción

1 NORMA DESINFECCION DE ALTO NIVEL (DAN) 1

2 INDICE 1 ALCANCE 3 2. PROPOSITO 3 3. OBJETIVO GENERAL 3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS DOCUMENTOS DE REFERENCIA 3 5. RESPONSABILIDAD 4 6. DEFINICION 4 7. DESARROLLO DE LA NORMA INDICADOR 8 9. DISTRIBUCION REVISADO POR LA ENCARGADA DE CALIDAD Y 8 SGURIDAD DEL PACIENTE ANEXO Nº 1 PAUTA DE COTEJO 9 2

3 1. ALCANCE: Estas normas están dirigidas a los profesionales y técnicos en enfermería que utilizan material sometido a desinfección de alto nivel (DAN), así como a los encargados de velar por el cumplimiento de estas. Equipo de salud de la Unidad de Endoscopía Enfermera de esterilización. EU. IAAS 2. PROPOSITO La creación de las normas DAN tiene el propósito de estandarizar el proceso de DAN y mantenerlas acorde a la normativa ministerial vigente. 3. OBJETIVO GENERAL Garantizar que la Desinfección de Alto Nivel se realice en todas sus etapas según la normativa vigente de tal forma de asegurar la eliminación de microorganismos vegetativos de objetos inanimados semicríticos OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Dar a conocer y aplicar la forma correcta de lavado manual de endoscopios. 2. Dar a conocer y aplicar la técnica correcta para realizar la Desinfección de Alto Nivel de objetos críticos y semicríticos. 4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA 1. Manual de esterilización y desinfección MINSAL Norma DAN hospital de Cauquenes, actualizada Norma DAN hospital Luis Tisne

4 5. RESPONSABILIDADES 5.1 RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO: Enfermera de Esterilización y jefes directivos técnicos de enfermería o ejecutantes. 5.2 RESPONSABLES DE LA EJECUCION: Técnico en enfermería de Endoscopía. 5.3 RESPONSABLES DEL MONITOREO EU. Encargada de esterilización 6. DEFINICIONES a. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL La Desinfección es un proceso que elimina microorganismos en estado vegetativo de objetos inanimados pero no asegura la eliminación de esporas. La desinfección de alto nivel: elimina todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes y Mycobacterium tuberculosis. b. AGENTES DESINFECTANTES En este documento nos referiremos al Ortoftalaldehido que es el desinfectante que se usa en este Hospital. Recientemente aprobado por la FDA. Su concentración de uso es de 0.55% y posee excelente actividad microbicida. Tiene gran estabilidad en rangos de ph entre 3 y 9, no requiere de activación y es estable por 14 días. No fija sangre ni proteínas y presenta buena compatibilidad con los equipos, No presenta irritación nasal ni ocular. El tiempo establecido para la desinfección de alto nivel es de 15 minutos. 4

5 7. DESARROLLO DE LA NORMA 7.1 LAVADO DEL ENDOSCOPIO MATERIALES Guantes de procedimiento Lavamanos Detergente enzimático Paño limpio para arrastre Sabanilla limpia para secado Pechera plástica 1 timer o reloj. Jeringa para irrigación (3-5cc) PROCEDIMIENTO Colocarse guantes de procedimiento, pechera plástica, mascarilla, y protección ocular. Una vez realizada la endoscopía, recibir el endoscopio con guantes de procedimiento y enjuagarlo con agua corriente para eliminar residuos orgánicos por fuera y aspirar para enjuagar por dentro. Preparar el detergente enzimático y sumergir el instrumento por 5 minutos hasta el límite indicado, mantener por el tiempo indicado por el fabricante y frotar el endoscopio con compresa limpia para retirar residuos. Posteriormente, retirar el detergente enzimático del endoscopio con agua corriente. Introducir agua corriente a través del lumen, en 3 oportunidades. Secar por fuera y conectar al aire comprimido para secar por dentro. 5

6 MATERIALES: 7.2 PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIÓN CON ORTOFTALALDEHIDO (Cidex Opa) 1 contenedor de PVC del largo del endoscopio. Ortoftalaldehido (14 días) Guantes de procedimiento Guantes estériles Paño estéril Funda estéril Sabanilla estéril. PROCEDIMIENTO Realice higiene de manos Póngase pechera, antiparras y mascara antigases y guantes estériles. Introduzca el endoscopio en el contenedor con ortoftaldehido e irrigue, tape el contenedor y deje en actuar 15 minutos Retírese guantes, antiparras y máscara. Pasado los 15 minutos correspondientes colóquese gorro, antiparras y máscara antigases y guantes estériles, para retirar el instrumento del desinfectante. Retire el endoscopio del contenedor, dejando escurrir sobre la sabanilla estéril. Enjuague el endoscopio con agua destilada por fuera e introduzca agua destilada a través del lumen con técnica aséptica. Enjuague por inmersión tres veces: - Sumerja el endoscopio, durante 1 minuto; repita este procedimiento dos veces más, para remover todos los residuos. - Elimine el agua utilizada, tras cada enjuague. 6

7 Seque por fuera con paño estéril y conecte al aire comprimido para secar por dentro. Coloque el endoscopio seco y desinfectado en funda textil estéril y guarde en vitrina de almacenamiento. Retírese los guantes estériles. Realice higiene de manos. Deje ordenada la unidad de trabajo. Recomendaciones: - Enjuagar lúmenes, con un mínimo de 500 cc. de agua destilada, cada vez. - Los instrumentos desinfectados, deben ser utilizados inmediatamente, de manera de minimizar la contaminación. - Este procedimiento de DAN se realiza con técnica aséptica. Existen diferentes tipos de endoscopios y diferentes fabricantes, por lo que se recomienda siempre leer los manuales y seguir las recomendaciones del fabricante. 7

8 8. INDICADOR Nombre del indicador Tipo Formula Umbral de cumplimiento Fuente de información Periodicidad Descripción de la metodología Responsable de la medición Cumplimiento de la Norma Desinfección de Alto Nivel (Dan) Proceso (N de pautas de supervisión de la técnica DAN aplicadas, que cumplen, según muestra en la Unidad de Endoscopia, en el período x / Nº total de pautas de supervisión de la técnica DAN, según muestra en La Unidad de Endoscopia, en el período X) x 100 >90% Pautas de supervisión Trimestral Este indicador se medirá en la unidad de Endoscopia. Con calculadora de tamaño muestral de la SIS se determina una muestra representativa con universo conocido, en base al promedio de procedimientos realizados a pacientes del año anterior (semestral). Con margen de error del 10%. Se randomiza la muestra y se aplica al azar al funcionario correspondiente a la fecha seleccionada. Los atributos de registro son obligatorios y deben cumplirse todos. NOTA: el mecanismo de sustitución (reemplazar aquellos casos que, seleccionados con un determinado método, no cumplen con los criterios de inclusión definidos previamente o no contienen datos válidos) que se usará es tomar el caso inmediatamente siguiente o anterior. Profesional encargada de calidad de esterilización. 9. DISTRIBUCION Dirección Subdirección médica EU supervisora Unidad de Calidad y seguridad del paciente Comité de IAAS Endoscopía Esterilización Biblioteca virtual 10. REVISADO POR LA ENCARGADA DE CALIDAD Y SEGURIDADDEL PACIENTE 8

9 ANEXO Nº 1 PAUTA DE COTEJO DESINFECCION DE ALTO NIVEL OBJETIVO DE LA PAUTA: Verificar el cumplimiento del protocolo en relación a los siguientes atributos: UNIDAD DE ENDOSCOPIA Fecha Fecha Fecha Periodo Abril 2015 Funcionario Funcionario Funcionario ELEMENTOS A EVALUAR Si No Si No Si No 1.El contenedor tiene registrada la fecha de preparación (vigencia 14 días). 2. El contenedor se encuentra tapado. 3. Se lava las manos antes de colocarse los guantes de procedimiento. 4. Sumerge el endoscopio en el contenedor que contiene Cidex opa. 5. Retira endoscopio pasado los 15 minutos, con guantes estériles. Asignación de puntaje: Puntaje: (1 0) Valor 1: Si cumple al menos con los puntos 1, 2, 3, 4 y 5. Valor 0: Si no cumple con al menos con los puntos 1, 2, 3, 4 o 5 Encierre en un círculo los puntos en fallo: Aplicado por: 9