RESULTADOS VISUALES DE CIRUGÍA DE FACOEMULSIFICACIÓN CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR TRIFOCAL TÓRICA

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José Antonio Silva Alarcón
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1 RESULTADOS VISUALES DE CIRUGÍA DE FACOEMULSIFICACIÓN CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR TRIFOCAL TÓRICA Dr G Alvarez París Dr C Martín Calvo Dra Z Del Campo Carrasco Dr V Amias Lamana Dr J Mauricio Casanovas Dr J Costa Vila

2 Introducción (I) Las lentes trifocales han demostrado en distintos estudios la capacidad de obtener una buena visión cercana, intermedia y lejana tras cirugía de catarata 1 Sin embargo la presencia de astigmatismo >1D en lentes difractivas multifocales puede comprometer dichos resultados 2 La presencia de astigmatismo corneal = o >1,50D preoperatoriamente se estima en un 22,2% de los pacientes 3 1 Cochener B, Vryghem J, Rozot P et al. Visual and refractive outcomes after implantation of a fully diffractive trifocal lens. Cain Opthtalmol 2012; 35: Hayashi K, Manabe S-I, Yoshida M et al. Effect of astigmatism on visual acuity in eyes with a diffractive multifocal intraocular lens J Cataract Refract Surg 2010; 36: Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC et al. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 70-75

3 Introducción (II)

$intraocular (LIO) Finevision Toric: Resultados visuales Resultados refractivos Estabilidad$

4 Objetivos Determinar y evaluar los siguientes aspectos obtenidos con el implante de la lente intraocular (LIO) Finevision Toric: Resultados visuales Resultados refractivos Estabilidad rotacional

5 Material y métodos (I) Estudio retrospectivo de 26 ojos de 20 pacientes con seguimiento medio de 7,35 meses (rango 3-14) Pacientes con catarata o cristalino transparente con indicación de cirugía de facoemulsificación y presencia de astigmatismo queratométrico >1,25D Cálculo potencia esférica de la LIO: biometría IOL Master 500 Cálculo toricidad de la LIO: usando valores queratometría IOL Master Técnica de facoemulsificación por incisión de 2,4mm. SIA de 0 en incisiones temporales, de 0,30 en cualquier otro eje.

6 Material y métodos (II) Datos preoperatorios Edad, sexo, AVsc, esfera, magnitud y eje cilindro, AVcc, EE, biometría IOL Master, potencia esférica LIO, potencia cilindro LIO, eje de colocación de la LIO, EE y cilindro esperables Datos postoperatorios AVsc, esfera, magnitud y eje cilindro, EE, AVcc, posición de la LIO a las 24h, a la semana y al mes

7 Material y métodos (III) Astigmatismo neto α (M magnitud del astigmatismo en D; α dirección del astigmatismo en grados) Datos refractivos convertidos a plano corneal y posteriormente a valores polares según descrito por Naeser 1 1 Naeser K. Combining refractive and topographic data in corneal refractive surgery for astigmatism: a new method based on polar values analysis and mathematical optimization. Acta Ophthalmic 2012; 90:

8 Material y métodos (IV) Cálculo del ERA (Error Refractive Astigmatism) según método propuesto por Savini y Naeser 1 Target corneal astigmatism = Keratometric astigmatism + SIA Target refractive astigmatism = Target corneal astigmatism + IOL astigmatism ERA = Refractive astigmatism - Target refractive astigmatism 1 Savini G, Naeser K. An analysis of factors influencing the residual refractive astigmatism after cataract surgery with topic intraocular lens. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015; 56(2):

9 Resultados (I): datos preoperatorios 26 ojos de 20 pacientes (9 mujeres, 11 hombres) Edad 61,35 +/- 7,21 años (48 a 75) 16 OD (61,54%), 10 OI (38,46%) 2 ojos intervenidos de LASIK, 1 ojo ambliope AVLsc 0,21 +/- 0,18 (0,05 a 0,7) Esfera preoperatoria +0,82 +/- 3,55 (-4,50 a 7,25) Cilindro refractivo preoperatorio -1,92 +/- 1,00 (-0,50 a -4,00) EE preoperatorio -0,14 +/- 3,76 (-6,50 a 6,875) AVLcc 0,94 +/- 0,13 (0,4 a 1,0)

10 Resultados (II): datos biométricos Km 44,10 +/- 1,28D (41,71 a 45,75) Astigmatismo keratométrico -2,2 +/- 0,68D (-1,37 a -4,15) Eje: 20 AFR, 4 CR, 2 O ACD 3,17 +/- 0,30 mm (2,57 a 3,80) ALX 23,68 +/- 1,60 mm (20,85 a 27,07) Potencia esférica LIO calculada: 20,42 +/- 5,16D (11,50 a 31,00) Potencia cilindro LIO calculada: 3,14 +/- 0,99D (2,25 a 6,00) Target refractive astigmatism: 0,17 +/- 0,16D (0,04 a 0,65) EE esperable: -0,06 +/- 0,12 (-0,28 a 0,1)

11 Resultados (III) AVLsc 0,83 +/- 0,22 (0,3 a 1,0) AVIsc 0,94 +/- 0,19 (0,4 a 1,0) AVPsc 0,95 +/- 0,13 (0,4 a 1,0) AVsc postop vs AVsc preop 1, 0,75 0,5 0,25 0, AVL AVI AVP

Resultados (IV) EE postop Esfera residual -0,04 +/- 0,32D (- 0,75 a +1,00) +/-0,50 +/-1,0 +/-1,50 1, 0,8 0,6 0,4 0,2 0, 0 5 10 16 21 26 AVcc postop vs AVcc preop AVLcc AVIcc AVCcc Cilindro residual

12 Resultados (IV) EE postop Esfera residual -0,04 +/- 0,32D (- 0,75 a +1,00) +/-0,50 +/-1,0 +/-1,50 1, 0,8 0,6 0,4 0,2 0, AVcc postop vs AVcc preop AVLcc AVIcc AVCcc Cilindro residual -0,29 +/- 0,37 (- 1,00 a 0). 76,92% = o < 0,50D. EE postop -0,18 +/- 0,43 (-1,25 a 1,0) 3 ojos requirieron de bioptics (11,54%) AVLcc 0,95 +/- 0,10 (0,8-1,2) AVIcc 0,96 +/- 0,09 (0,6-1,0) AVPcc 0,96 +/- 0,09 (0,6-1,0)

Resultados (V) Cambio en líneas de visión 14 11 7 4 0 = o >2 1 0-1 -2 Eficacia 0,89

13 Resultados (V) Cambio en líneas de visión = o > Eficacia 0,89 +/- 0,22 (AVsc postop / AVcc preop) Seguridad 1,01 +/- 0,22 (AVcc postop / AVcc preop)

14 Resultados (V): corrección astigmática KP(φ) KP(φ+45) Net astigmatism Target corneal astigmatism 1,47 +/- 1,58 0 φ IOL astigmatism -1,37 +/- 1,57 0 φ Target refractive astigmatism -0,10 +/- 0,19 0 φ Refractive astigmatism 0,13 +/- 0,30 0,03 +/- 0,33 (5,43 + φ)º ERA 0,23 +/- 0,28 0,05 +/- 0,31 (6,28 + φ)º

de la LIO fue contra las agujas del reloj

15 Resultados (VII): estabilidad 19 ojos (73,08%) no rotación de la LIO entre la primera visita postoperatoria y la del mes 4 de los 7 ojos en los que hubo rotación de la LIO fue contra las agujas del reloj 1 ojo (3,85%) rotación >15º respecto al eje objetivo.

16 Discusión (I) 30 ojos de 16 pacientes, implante ATLisa 939M/MP LogMAR AVsc L 0,03; I 0,08; C 0,16. Sensibilidad contraste conservada en condiciones fotópicas y prácticamente conservada en mesópicas. 100% ojos <1,00D astigmatismo residual, 80% = o <0,50D Método Alpins: 0,06+/- 0,30D (hipercorrección), 5,80+/- 8,47º (contra las agujas del reloj) 56 ojos de 30 pacientes, implante ATLisa 939M LogMAR AVsc L 0,13; I 0,08; C 0,13 98,2% ojos <1,00D astigmatismo residual, 78,6% 0,50D Sensibilidad contraste fotópica > mesópica 40 ojos de 20 pacientes, implante ATLisa 939M LogMAR AVsc L 0,10; I 0,00; C 0,09 Estabilidad de la LIO al cabo 1 año (rotaciones < 5º)

17 Discusión (II)

18 Discusión (III) No posibilidad de subgrupos según orientación del astigmatismo: 20/26 ojos AFR, 4/26 CR, 2/26 O 1 No cálculo considerando astigmatismo de cara posterior 1 No cálculo real del SIA No cálculo teniendo en cuenta la posición de la LIO 1 Estudio calidad visual Estabilidad de la LIO a largo plazo Muestra pequeña (26 ojos) 1 Savini G, Naeser K. An analysis of factors influencing the residual refractive astigmatism after cataract surgery with topic intraocular lens. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015; 56(2):

19 Conclusiones La cirugía de facoemulsificación con implante de lente intraocular trifocal tórica permite: Buenas agudezas visuales sin corrección en todas las distancias Corrección eficaz y predecible del astigmatismo corneal Estabilidad

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