LESIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS MÁS FRECUENTES EN LA MEDICINA DEPORTIVA Y LABORAL.

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María Jesús Alvarado Nieto
hace 6 años
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1 LESIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS MÁS FRECUENTES EN LA MEDICINA DEPORTIVA Y LABORAL. OSTEOPATÍA DINÁMICA DEL PUBIS Es una enfermedad provocada por alteraciones a nivel de las estructuras fibrosas de inserción en el pubis. Se observa especialmente en futbolistas, gimnastas, jugadores de rugby, tiradores de esgrima, etc... El diagnóstico se basa en el dolor localizado en el pliegue inguinal, en su extremo medial, sobre la inserción púbica de los abductores, se hace más agudo con el esfuerzo, aunque puede aparecer también al realizar simples movimientos de la vida cotidiana. La palpación de la zona suele despertar dolor, así como la exploración bajo esfuerzo al contraer los abductores. Radiológicamente pueden observarse imágenes líticas a nivel de las sínfisis del pubis, aunque en los primeros estadios de la enfermedad la radiología es negativa. El diagnóstico diferencial debe hacerse con posibles artritis inflamatorias, el estudio analítico nos dará datos en favor de un proceso inflamatorio. Algunos autores distinguen la entidad de unas tendinitis de los abductores. Suelen ir unidas, aunque no negamos la existencia de una tendinitis sin lesiones púbicas que a menudo es el comienzo de una lesión que, al hacerse crónica, produce el cuadro completo que hemos expuesto. 1

2 Tratamiento El tratamiento será en principio conservador, con reposo y administración de antiinflamatorios por vía general. Pueden asociarse infiltraciones locales. En los casos rebeldes estará indicada la intervención quirúrgica, que resulta muy sencilla, aunque no siempre consigue el resultado funcional apetecido. Resumen La osteopatía dinámica del pubis es frecuente en algunos deportistas concretos, sobre todo en el fútbol por el movimiento cizallante sinfisario, que se produce durante el mismo y como se encuentra favorecido por el medio agresivo en que se produce (estado del terreno) e incluso por el golpeo a la pelota que opone un factor de resistencia. En general, el comienzo suele ser insidioso y la incapacidad nunca ocurre para la vida ordinaria y si para efectuar deporte de competición. Se ha dado gran importancia, a veces de manera exclusiva a la patología de la pared abdominal baja, con anillo inguinal dilatado sin contenido herniario. Igualmente las alteraciones óseas que aparecen de una forma casi constante, han hecho pensar que existe una sintomatología dolorosa, causada únicamente por la osteopatía. Su frecuencia en sujetos normales sin dolor, tanto en el aspecto como en la inestabilidad y su persistencia en los casos operados y curados, nos hacen pensar que son la consecuencia de la tracción. Por último, cabe decir que son pocos los pacientes que tienen que ser intervenidos, que la enfermedad cura con un tratamiento médico y rehabilitador, en el que influye de manera determinada el reposo y que cuando se necesita la cirugía, la sencillez del acto quirúrgico y sus resultados, hacen de ella una buena técnica. 2

3 ENTESITIS O ENFERMEDAD DE LAS INSERCIONES Es una entidad bastante frecuente que puede presentarse en cualquier zona de inserción musculotendinosa y suele deberse a defectos de entrenamiento, terreno inadecuado o material defectuoso. Se manifiesta como un dolor espontáneo que se irradia hacia las zonas musculares vecinas y que se despierta al mínimo gesto. Los movimientos forzados aumentan el dolor. El examen radiológico suele ser negativo, salvo en casos muy crónicos en los que pueden observarse signos de irritación perióstica o pequeñas calcificaciones intratendinosas. El diagnóstico diferencial debe realizarse fundamentalmente con las osteonecrosis asépticas, muy frecuentes en el deportista joven. En estos casos, el dolor a la palpación se localiza más sobre la zona ósea que sobre el tendón de inserción. La radiología nos dará datos definitivos para concretar el diagnóstico. En el caso de las osteonecrosis siempre nos encontraremos con imágenes típicas. La evolución de la enfermedad es imprevisible y puede depender de la actividad que realice el deportista. Si esta es cíclica, las molestias pueden desaparecer espontáneamente en los periodos de reposo y manifestarse con el comienzo del ejercicio. Tratamiento El reposo deportivo es absolutamente necesario y debe durar de 2 a 3 semanas. A veces será necesario incluso la inmovilización escayolada. Puede autorizarse, según la localización, la práctica de algún ejercicio suave. 3

4 Las pomadas y la aplicación de frío o calor pueden estar indicadas en los procesos recientes. Suelen resultar muy útiles las inyecciones locales de corticoides, aunque debe tenerse mucho cuidado de no inyectarlos nunca en el cuerpo tendinoso, pues puede exponer a éste a roturas secundarias. Por otra parte, si la inyección alcanza el periostio puede desencadenar dolores muy agudos. A las terapéuticas locales pueden asociarse fármacos antiinflamatorios por vía general. La actividad habitual debe reanudarse de forma progresiva y con el máximo cuidado para evitar una recaída. BURSITIS Se conoce con este nombre la inflamación de las bolsas serosas que protegen el deslizamiento de los tendones sobre prominencias óseas, generalmente en la proximidad de las articulaciones. Estas bolsas serosas son como almohadillas llenas de líquido muy similar al que se encuentra en el interior de las articulaciones, algunas se comunican con al articulación vecina. La inflamación de las bolsas serosas puede producirse por lesión directa o debido a irritaciones repetidas por sobrecarga. Las localizaciones más frecuentes de estas bursitis mecánicas son el hombro, a nivel de la bolsa subacromial; el talón, en la bolsa aquílea; la rodilla a nivel de la pata de ganso o en la región perrotuliana, y en la cadera, sobre la bolsa trocantérea. Suelen manifestarse por dolor e hinchazón sobre la localización correspondiente de la bolsa serosa afectada. En algunas localizaciones como 4

5 la rosilla, la sintomatología puede manifestarse como un dolor difuso que se agrava al realizar ejercicio. La irritación e inflamación de las bolsas serosas puede hacerse crónica y entonces el dolor se hace rebelde al tratamiento, pudiendo aparecer incrustaciones calcáneas en el interior de las mismas. Tratamiento La sintomatología aguda responde muy bien a un tratamiento a base de reposo, hielo, analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, por vía general. En los casos rebeldes puede ser necesario realizar una punción de la bolsa seguida de infiltración con corticoides. La intervención quirúrgica pocas veces es necesaria para resolver el problema. La reanudación de la actividad deportiva debe hacerse de forma paulatina y protegiendo y almohadillando la zona afectada. FRACTURAS POR FATIGA Es una lesión producida por una sobrecarga mecánica repetida. Las localizaciones más frecuentes son en la columna vertebral, cuello femoral, a nivel del tercio inferior del peroné o del maleolo y metatarso. Inicialmente son lesiones que suelen pasar inadvertidas debido a la ausencia de traumatismo que puede servir de referencia y de signos radiológicos en los primeros días. Sin embargo, la sintomatología clínica puede ser muy manifiesta. 5

6 El primer síntoma suele ser un dolor que aparece de forma gradual durante la realización del ejercicio, más frecuentemente una marcha o carrera prolongada. El dolor se hace más agudo con el esfuerzo, pero puede aparecer también con el simple caminar, apoyar el miembro, o incluso al movimiento en descarga. El dolor puede acompañarse de edema local o regional. La palpación de la zona suele despertar un dolor muy localizado. La exploración radiológica es negativa en los primeros días, no visualizándose la línea de fractura hasta después de un par de semanas. Tratamiento Como primera medida debe instaurarse el reposo y descarga del miembro afectado por un periodo de unas seis semanas. En el caso de fracturas de metatarsianos, puede estar indicada la colocación de una bota de yeso con tacón. Los antiinflamatorios por vía general pueden estar indicados en los casos con importante hinchazón y edema, que actúan como irritantes dolorosos. La reanudación de la actividad deportiva debe hacerse de forma paulatina y procurando entrenarse en terreno blando. Los corredores deberán extremar los cuidados en la utilización de zapatillas que amortigüen de manera importante el impacto del pie en el suelo. Del Libreto, Lesiones Músculo-Esqueléticas más frecuentes en la Medicina Deportiva y Laboral, por el Dr. D. José A. Ojeda Gil y Dña. Mª Begoña Vasco Valdivieso. 6

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