EMERGENCIAS EN LA VIA AÉREA. Identificación de la vía aérea difícil y fallida

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Juan Carlos Acuña Cordero
hace 6 años
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1 EMERGENCIAS EN LA VIA AÉREA Identificación de la vía aérea difícil y fallida

2 DIFICULTAD DE VÍA AÉREA Incapacidad para suministrar oxígeno a los pulmones El 98% puede predecirse tras una valoración adecuada. Resulta adecuada la anticipación.

3 INCIDENCIA Laringoscopia difícil 10% Intubación difícil 1% Fallo de intubación 0,05% Fallo de ventilación y fallo de intubación 0,01-0,03%

4 Laringoscopia e intubación orotraqueal MANTENER OXIGENACIÓN Ventilación Bolsa- mascarilla Técnicas de oxigenación de rescate

5 ESTADÍSTICAS 40% dificultades en la ventilación. 20% dificultades en la intubación. 20% intubación esofágica no detectada.

6 Preguntas que nos debemos plantear Es difícil oxigenar/ ventilar al paciente utilizando una mascarilla? Es difícil colocar un dispositivo supraglótico? Es difícil intubar la traquea mediante laringoscopia convencional? Tenemos acceso a la traquea del paciente si se necesita una vía aérea quirúrgica? ANTICIPACIÓN

7 ANAMNESIS DIFICULTAD EN LA VÍA AÉREA EXPLORACIÓN FISICA

8 DIFICULTAD EN LA VENTILACIÓN Edad > 55 años. Apnea del sueño. Obesidad (IMC > 26 kg/ m2) Presencia de barba. Ausencia de dientes.

9 LARINGOSCOPIA DIRECTA Colocación del paciente en posición de olfateo. Apertura oral e introducción de la pala del laringoscopia. Movilización de un continente ( lengua y tejidos blandos orofaringeos)en un contenido (espacio mandibular). Ausencia de tono muscular significativo. Elevación de la cabeza 10 cm sobre la horizontal ( flexión cervical) Extensión cefálica.

10 INTENTO DE INTUBACIÓN ÓPTIMO Laringoscopista con experiencia. Posición de olfateo óptima. Ausencia de tono muscular significativo. Manipulación laringea óptima: maniobra BURP

11 COMPLICACIONES ASOCIADAS AL NÚMERO DE INTENTOS DE INTUBACIÓN Hipoxemia. Regurgitación gástrica. Aspiración pulmonar. Bradicardia. Parada cardiaca.

12 CORMACK LEHANE GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV ESTRUCTURAS VISIBLES Cuerdas IIa IIb Epíglotis Ninguna estructura glotica

13 DIFICULTAD EN LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL DIFICULTAD EN LA LARINGOSCOPIA DIFICULTAD EN LA COLOCACIÓN Imposibilidad de introducir laringoscopio Incapacidad de visualizar las cuerdas Incapacidad de dirigirlo Incapacidad de atravesar cuerdas

14 ANAMNESIS Intubaciones difíciles o con secuelas. Lesiones de la vía aérea y mediastino anterior de tipo tumoral. Antecedentes de radioterapia cervical previa. Enfermedades de la cabeza y cuello. Patología que afecta al movimiento o estabilidad del raquis cervical. Enfermedades asociadas,espondilitis anquilosante, acromegalia, síndrome de Down. Embarazo, obesidad mórbida.

15 CAVIDAD BUCAL Dentadura completa y prominente. Macroglosia Apertura bucal Presencia de prótesis dentarias.

16 CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI SAMSOON-YOUNG CLASE I II III IV ESTRUCTURAS VISIBLES Úvula Pilares Úvula parcial paladar Blando Base de la Úvula Paladar Blando No puede verse el Paladar blando

18 APERTURA BUCAL DISTANCIA INTERDENTAL GRADO I > 5 cm GRADO II 3-5 cm GRADO III < 3,5 cm

19 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Palpar la articulación bilateralmente a la par que abre la boca. Tener en cuenta espasmo de la musculatura Protracción de la mandíbula.

20 RETROGNATIA Posición anómala de la mandíbula en la que se haya por detrás del plano de la frente.

21 MOVILIDAD ATLANTO-OCCIPITAL Ángulo que recorre el plano horizontal del maxilar superior desde la posición neutra hasta la extensión completa.

22 DISTANCIA TIROMENTONIANA Distancia entre la prominencia tiroidea y borde inferior de la sínfisis mandibular con la boca cerrada y el cuello en hiperextensión. PRUEBA DE PATIL IOT DIFICIL < 6,5

23 DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA Distancia entre la prominencia horquilla esternal y borde inferior de la sínfisis mandibular con la boca cerrada y el cuello en hiperextensión. IOT DIFICIL < 13,5 cm

24 AIRWAY DIFFICULTY SCORE (ADS) Distancia tiromentoniana >6 cm 5-6cm <5 Mallampati I II III-IV Apertura bucal >4 cm 2-3 cm <1 cm Movilidad cervical Incisivos superiores Normal Reducida Nula Ausentes Normales Prominentes

25 DIFICULTAD EN EL USO DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS Limitación en la apertura bucal Patología obstructiva debajo de las cuerdas vocales Desplazamiento, distorsión o disrupción de la vía aérea superior e inferior Rigidez de la pared torácica y de los pulmones

26 DIFICULTAD EN CRICOTIROIDOTOMÍA Distorsión de la anatomía debido a trauma cerrado, hematomas, infección, o tumores. Obesidad. Incapacidad de extender el cuello. Radioterapia cervical previa.

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