Prevalencia de Obesidad Visceral Estimada por Ecuación Predictiva en Mujeres Jóvenes Pernambucanas

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1 Prevalencia de Obesidad Visceral Estimada por Ecuación Predictiva en Mujeres Jóvenes Pernambucanas Marina de Moraes Vasconcelos Petribú 1, Poliana Coelho Cabral 1, Alcides da Silva Diniz 1, Pedro Israel Cabral de Lira 1, Malaquias Batista Filho 2, Ilma Kruze Grande de Arruda 1 Universidade Federal de Pernambuco 1, Instituto Materno Infantil de Pernambuco 2, Recife, PE Brasil Resumen Fundamento: El depósito de grasa visceral es considerado el principal factor de riesgo para cardiovasculares y metabólicas. enfermedades Objetivo: Determinar la prevalencia de obesidad visceral y evaluar su asociación con factores de riesgo cardiovasculares en mujeres jóvenes del Estado de Pernambuco. Métodos: Estudio transversal, realizado con datos de la III Investigación Estadual de Salud y Nutrición, incluyendo mujeres de entre 25 y 36 años. Se evaluaron las variables: Índice de Masa Corporal (IMC), Circunferencia de la Cintura (CC), Razón Cintura-Estatura (RCE), Volumen de Grasa Visceral (VGV) estimado por ecuación predictiva, Presión Arterial Sistólica y Diastólica (PAS, PAD), Colesterol Total (CT), Triglicéridos (TG), Glicemia de Ayuno (GA). Resultados: Fueron evaluadas 517 mujeres, con mediana de edad de 29 años (27-32) y prevalencia de obesidad visceral de 30,6%. Valores de IMC, PAS, PAD y TG fueron superiores en el grupo con obesidad visceral: IMC = 28,0 kg/m 2 (25,0-21,4) vs 23,9 kg/m 2 (21,5-26,4); PAS = 120,0 mmhg (110,0-130,0) vs 112,0 mmhg (100,0-122,0); PAD = 74 mmhg (70-80) vs 70 mmhg (63-80); TG = 156,0 mg/dl (115,0-203,2) vs 131,0 mg/dl (104,0-161,0), respectivamente, p 0,01. Edad, PAS, PAD, TG y CT presentaron correlación positiva y significativa con el VGV: r = 0,171; 0,224; 0,163; 0,278; 0,124; respectivamente, p 0,005. Conclusión: Se verificó una elevada prevalencia de obesidad visceral, estando estadísticamente correlacionada a factores de riesgo cardiovasculares. () Palabras clave: Grasa subcutánea abdominal, prevalencia, factores de riesgo, enfermedades cardiovasculares, índice de masa corporal, presión arterial, dislipidemias, mujeres. Introducción La obesidad abdominal, considerada factor de riesgo para diversas morbilidades 1, está compuesta por dos compartimientos distintos de grasa: subcutánea y visceral 2. Varios autores demostraron que la grasa visceral, y no la subcutánea, se encuentra asociada a diversos efectos deletéreos, tales como elevados niveles de Triglicéridos (TG), bajos niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL-C), sensibilidad a la insulina 3,4, hiperglicemia, péptido C 4, síndrome metabólico 3-5, disfunción endotelial 6, esteatosis muscular y hepática, bajos niveles de peptina y adiponectina 4, además de lipoproteína de baja densidad (LDL) menor y más densa 7. De esa forma, el depósito de grasa visceral es considerado el principal factor de riesgo para Enfermedades Cardiovasculares (ECV) y metabólicas 7. A pesar de que el mecanismo molecular exacto responsable por tal asociación es desconocido, el efecto puede ocurrir Correspondencia: Marina de Moraes Vasconcelos Petribú Rua do Alto do Reservatório, s/n Bela Vista, Vitória de Santo Antão, PE, Brasil mpetribu@hotmail.com Manuscript received April 28, 2011; revised manuscript received April 28, 2011; accepted December 02, en razón de la ubicación anatómica de la grasa dentro del abdomen o de las diferencias en las propiedades metabólicas 3. Siendo así, la reducción de la grasa visceral puede ser una medida preventiva para síndrome metabólico y ECV 7. La medida del Tejido Adiposo Visceral (TAV) tiene, por lo tanto, implicación particular en la salud pública 8, siendo de gran importancia clínica la confiabilidad de su medida 9. Pocos estudios determinaron la prevalencia de obesidad visceral en diferentes poblaciones 10-12, probablemente por causa de las limitaciones de los métodos radiológicos, capaces de diferenciar los componentes de la grasa abdominal en subcutáneos y viscerales, además de la inhabilidad de las medidas antropométricas para representar el área del TAV en particular 13. La Tomografía Computada (TC), la Resonancia Magnética Nuclear (RNM) y la Ultrasonografía (USG) presentan un costo elevado, poca disponibilidad de aparatos y someten a los individuos a radiación (TC) 14,15, volviéndolos inviables para evaluación en grandes grupos de individuos, imposibilitando su utilización como herramienta de selección para la populación 16. Este estudio buscó, por lo tanto, determinar la prevalencia de obesidad visceral de mujeres jóvenes del Estado de Pernambuco, Brasil, a partir de una ecuación predictiva, además de evaluar la asociación de la grasa visceral con los factores de riesgo para las ECV. 307

2 Métodos Estudio transversal, de base poblacional, realizado con datos de la III Investigación Estadual de Salud y Nutrición (III PESN), realizada en áreas urbanas y rurales del Estado de Pernambuco entre mayo y octubre de El presente estudio incluyó adultos del sexo femenino de entre 25 y 36 años de edad. Para el cálculo de la muestra, se consideró una prevalencia de obesidad visceral de 28,7% 11, error de estimación de 4% y nivel de confianza de 95%, totalizando 491 individuos. El banco de datos de la III PESN contiene 669 mujeres entre 25 y 36 años, sin embargo, de esas, 152 fueron excluidas por presentar ausencia de datos clínicos, siendo utilizado el universo de 517 mujeres que tenían todas las variables utilizadas en el presente estudio. La III PESN adoptó como criterio de exclusión gestantes y mujeres portadoras de limitación física que comprometiese la toma de las medidas antropométricas. La altura fue determinada con estadio metro portátil (Alturaexata, Ltda.), con precisión de 1 mm. Los individuos fueron colocados en posición erecta, descalzos, con miembros superiores pendientes a lo largo del cuerpo, los talones, el dorso y la cabeza tocando la columna de madera. El peso fue obtenido utilizando balanza digital (Modelo MEA-03200/ Plenna), con capacidad de 150 Kg. y escala de 100 gramos, con el individuo descalzo e indumentaria mínima. Para garantizar la precisión fueron hechas dos medidas de peso y altura, y cuando la diferencia excedía 0,5 cm para altura y 100 g para peso, se repetía la medición y se anotaban las dos mediciones con valores más próximos, utilizando la media de esas. Para clasificación del estado nutricional pondero estatural se utilizó el Índice de Masa Corporal (IMC), adoptándose los límites de corte recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), La Circunferencia de la Cintura (CC) fue medida en duplicidad en el punto medio entre la última costilla y la cresta ilíaca, con cinta métrica inextensible, siguiendo el protocolo de la OMS, , considerándose elevados valores iguales o superiores a 80 cm 18. La Razón Cintura-Estatura (RCE) fue determinada por la división de la CC (cm) por la altura (cm) y el punto de corte adoptado para discriminación de la obesidad abdominal y riesgo cardiovascular fue 0, Los dosajes de Colesterol Total (CT), TG y Glucosa de Ayuno (GA) fueron evaluados en sangre venosa, mediante punción cubital con las mujeres en ayuno nocturno de 12 horas. Las concentraciones plasmáticas de CT y TG fueron determinadas por fotometría de absorción con método enzimático. Fueron adoptados como referencia los valores preconizados por la III Directriz Brasileña de Dislipidemia 20. El dosaje de GA fue realizado con el equipamiento ACCUTREND GCT, de lectura inmediata, después de punción venosa, adoptándose los puntos de corte recomendados por la American Diabetics Association, La Presión Arterial Sistólica y la Diastólica (PAS y PAD) fueron verificadas con esfigmomanómetro aneroide debidamente calibrado (Premium CE 0483), adoptándose el protocolo y la clasificación de la VI Directriz Brasileña de Hipertensión (2010) 22. El Volumen de Grasa Visceral (VGV) fue estimado a partir de la ecuación predictiva propuesta por Petribú 23 que utiliza como variables independientes la RCE y la GA, como sigue: VGV = -130,941 + (198,673 x RCE) + (1,185 x GA); Tal ecuación, elaborada a partir de un análisis de regresión múltiple adoptándose la USG como estándar de referencia, es capaz de predecir el VGV en aproximadamente 45%, con error estándar de estimativa de ± 15,19 cm 2. La validación fue realizada comparando el VGV medido por la ecuación y el medido por la USG en un grupo de mujeres no participantes de la etapa de desarrollo de la ecuación utilizándose el test t de Student para muestras pareadas, no habiendo diferencia estadísticamente significativa entre los valores (54,28 ± 9,79 vs 53,36 ± 7,94, respectivamente, p = 0,760) 23. En una etapa adicional, para la evaluación de la concordancia entre los dos métodos, se realizó el test de Bland Altman, verificándose una buena concordancia, con sesgo próximo a cero (Fig. 1). Se adoptó el punto de corte de 100 cm 2 para el diagnóstico de la obesidad visceral 24. La base de datos fue compilada en el Programa Epi Info versión 6.04 (CDC/WHO, Atlanta, GE, USA), con doble entrada, y posterior uso del modo validate para chequear eventuales errores de digitación. Para los análisis estadísticos, se empleó el SPSS versión 10.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Las variables continuas fueron testeadas según la normalidad de la distribución por el test de Kolmogorov-Smirnov. Cuando presentaron distribución no normal fueron transformadas a su logaritmo natural y retesteadas en cuanto a la normalidad (edad, peso, PAS, PAD, GA, TG, CT, IMC, VGV). Cuando mantuvieron la distribución no normal (edad, PAS, PAD, GA, CT), fueron descriptas en la forma de mediana e intervalo intercuartílico y los tests no paramétricos fueron aplicados. La comparación entre las medianas fue realizada por el test no paramétrico de Mann Whitney. La asociación entre las variables continuas fue realizada por el test de correlación lineal de Spearman. Fue adoptado el nivel de significación de 5% para rechazo de la hipótesis de nulidad. El proyecto de Investigación de la III PESN fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos del Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), en 12 de enero de 2006 (protocolo nº 709/2006). Las mujeres que concordaron en participar en la investigación firmaron el término de consentimiento libre y aclarado. Este estudio fue financiado por el Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) (Procesos nº / y /2005-4), siendo un estudio colaborativo de las siguientes instituciones: Universidad Federal de Pernambuco (UFPE), IMIP y Secretaría de Salud del Estado de Pernambuco. Resultados Las mujeres presentaron mediana de edad de 29 años (IC 27 a 32). De forma general, se observa una población con sobrepeso de acuerdo con el IMC además de elevada concentración de grasa abdominal, evidenciada por medio de 308

3 2,0 1,0 Diferencia entre vgvln y eq3ln 0,0-1,0 Sesgo ,0-3,0 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Media entre vgvln y eq3ln Figura 1 Concordancia entre la ultrasonografía y la ecuación predictiva de la grasa visceral analizada a través del Test de Bland Altman. Vgvln - logaritmo natural del volumen de grasa visceral evaluado por medio ultrasonografía; eq3ln - logaritmo natural del volumen de grasa visceral estimado por medio de la ecuación predictiva. Tabla 1 Características generales de las mujeres en la franja etárea de 25 a 36 años del Estado de Pernambuco, 2006 Variables Media Mujeres de años (n = 517) Edad (años)* 29,0 27, 0 32, 0 Peso (Kg) 62,84 13,17 Altura (m) 156,75 6,21 IMC (Kg/m 2 ) 25,52 4,82 CC (cm) 85,11 12,20 RCE 0,54 0,08 PAS (mmhg)* 116,0 101,0-126,0 PAD (mmhg)* 70,0 66,0 80,0 GA (mg/dl)* 88,0 78,0 103,0 TG (mg/dl)* 148,54 55,36 CT (mg/dl)* 163,0 150,0 182,0 VGV (cm 2 ) 87,39 33,92 *Mediada y intervalo intercuartílico; IMC - índice de masa corporal; CC - circunferencia de la cintura; RCE - razón cintura-estatura; PAS - presión arterial sistólica; PAD - presión arterial diastólica; GA - glicemia de ayuno; TG - triglicérido sérico; CT - colesterol total; VGV - volumen de grasa visceral estimado a partir de la ecuación VGV = -130,941 + (198,673 x RCE) + (1,185 x GA). DE 309

4 la CC y RCE. En relación a la PAS y PAD, a los parámetros de laboratorio (GA, TG y CT) y al VGV estimado por la ecuación predictiva, los valores correspondientes a la media o mediana se mostraron abajo de la referencia (tabla 1). Con relación al estado nutricional, se observa baja prevalencia de bajo peso y elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad a partir del IMC. Cerca de 30% de las mujeres presentaron obesidad visceral y más de la mitad, obesidad abdominal según la CC y la RCE (tabla 2). Cerca de 10% de las mujeres presentaron PAS y/o PAD alterada. La prevalencia de hiperglicemia se aproximó al 30%, mientras que casi 40% presentaron TG aumentado. En relación al CT, apenas 13% presentaron hipercolesterolemia (tabla 3). La tabla 4 presenta la comparación entre las medianas de IMC, PAS, PAD, TG y CT en mujeres con y sin obesidad visceral. Con excepción del CT, todos los parámetros fueron mayores en el grupo con obesidad visceral (p < 0,002). Las correlaciones entre PAS, PAD, TG y CT y el VGV estimado por medio de la ecuación se encuentran descriptas en la figura 2. Todas las variables presentaron correlación positiva y significativa con el VGV, sin embargo tales correlaciones se mostraron débiles. Además de esas, la edad también presentó correlación positiva y significativa con el mismo (r = 0,171; p < 0,0001). Tabla 2 Estado Nutricional según el índice de masa corporal y prevalencia de obesidad visceral y abdominal de mujeres en la franja etárea de 25 a 36 años del Estado de Pernambuco, 2006 Variables IMC < 18,5 18,5 a 24,9 24,9 a 29,9 30,0 Total n = 517 % ,7 46,8 32,5 17,0 IC 95% 2,3 5,8 42,4 51,2 28,5 36,7 13,9 20,6 VGV < 100 cm cm ,4 30,6 65,2 73,3 26,6 34,8 CC < 80 cm 80 cm ,1 62,9 33,0 41,5 58,5 67,0 RCE < 0,53 0, ,1 54,9 40,7 49,5 50,5 59,3 IC - intervalo de confianza; IMC - índice de masa corporal; VGV - volumen de grasa visceral estimado a partir de la ecuación VGV = -130,941 + (198,673 x RCE) + (1,185 x GA); CC - circunferencia de la cintura; RCE - razón cintura-estatura. Tabla 3 Presión arterial, perfil lipídico y glucídico de mujeres en la franja etárea de 25 a 36 años del Estado de Pernambuco, 2006 PAS < PAD <90 90 GA 99 > 99 TG < CT < Total n = 517 % ,3 9,7 91,9 8,1 71,4 28,6 60,3 39,7 87,0 13,0 IC 95% 87,4 92,7 7,3 12,6 89,1 94,0 6,0 10,9 67,2 75,2 24,8 32,8 56,0 64,6 35,4 44,0 83,8 89,7 10,2 16,1 IC - intervalo de confianza; PAS - presión arterial sistólica; PAD - presión arterial diastólica; GA - glicemia de ayuno; TG - triglicérido sérico; CT - colesterol total. 310

5 Tabla 4 Comparación entre la mediana de factores de riesgo cardiovascular en mujeres en la franja etárea de 25 a 36 años del Estado de Pernambuco, 2006, con y sin obesidad visceral VGV normal (< 100 cm 2 ) VGV aumentado ( 100 cm 2 ) Md IC Md IC IMC 23,9 21,5 26,4 28,0 25,0 31,4 <0,0001 PAS 112,0 100,0 122,0 120,0 110,0 130,0 <0,0001 PAD 70,0 63,0 80,0 74,0 70,0 80,0 0,01 TG 131,0 104,0 161,0 156,0 115,0 203,2 <0,0001 CT 161,0 150, ,0 152,0 189,0 0,22 Md - mediana; IC - intervalo intercuartílico; VGV - volumen de grasa visceral; *Mann-Whitney; IMC - índice de masa corporal; PAS - presión arterial sistólica; PAD - presión arterial diastólica; TG - triglicérido sérico; CT - colesterol total. p* Discusión La población analizada en el presente estudio fue clasificada como sobrepeso según la media de IMC presentada, además de poseer valores medios de CC y RCE superiores a los puntos de corte en la evaluación de la obesidad abdominal. A pesar de eso, presentaron media de VGV inferior a 100 cm 2. Datos similares fueron observados por Piernas Sánchez et al 11, que aplicaron una ecuación predictiva, en una población de 230 mujeres, con edad media de 39 ± 12 años y IMC medio de 29 ± 5 Kg/m 2, y observaron que, a pesar de presentar sobrepeso, elevado porcentual de grasa corporal y alto riesgo cardiovascular según la CC y la RCCa, las mujeres presentaron grasa subcutánea y no visceral. Tales autores destacan el hecho de que las mujeres tienden a fijar más grasa subcutánea en la región abdominal, lo que podría justificar tales hallazgos 11. Diferentemente de lo expuesto, Onat et al 25 encontraron en su estudio, que también incluyó mujeres clasificadas como sobrepeso y obesidad abdominal según la media de IMC y CC, respectivamente, una media de VGV bastante superior a la de la presente investigación (120,5 ± 58 cm 2 ). Vale resaltar que el estudio fue realizado en una población con media de edad de 49 ± 8,7 años y con elevada prevalencia de síndrome metabólico (34%) 25. Los referidos autores resaltaron aumento significativo del TAV con la edad y media 42% superior en el grupo con síndrome metabólico 25, lo que puede explicar la diferencia encontrada cuando es comparado con la presente investigación, que incluyó mujeres más jóvenes, con menor probabilidad de presentar síndrome metabólico. En relación al aumento del VGV de acuerdo con la edad, tales resultados también fueron descritos por Pascot et al 26, que encontraron una media de VGV de 63,7 ± 40,9 cm 2 en mujeres jóvenes (27,4 ± 7,5 años) y 116,1 ± 67,5 cm 2 en mujeres en edad media (49,5 ± 5,3 años), siendo esa diferencia significativa. La presente investigación también observó correlación positiva entre la edad y el VGV. La literatura relata que la prevalencia de obesidad abdominal ha aumentado en la última década y que hoy supera la prevalencia de obesidad global, con tasas de 61,3% en mujeres 27,28. Tal evidencia también fue verificada en la presente investigación, que encontró prevalencia de obesidad global de 17% y de obesidad abdominal según la CC de 62,9%. La prevalencia de obesidad visceral fue inferior a la de obesidad abdominal, lo que ya era esperado, teniendo en vista que la CC se encuentra más fuertemente relacionada con la grasa subcutánea que con la grasa visceral, y que el proceso de envejecimiento está asociado con pérdida de grasa subcutánea y aumento de grasa de depósito visceral 29, o sea, la población del estudio, constituida exclusivamente por adultos jóvenes, probablemente posee una mayor cantidad de grasa abdominal subcutánea que visceral. Además de eso, Pou et al 29 destacan el hecho de que, en su estudio, aproximadamente un cuarto de los individuos obesos o con elevada CC no presentó elevado TAV, en cuanto 10% de las mujeres y 20% de los hombres con CC normal presentaron TAV elevado, sugiriendo que existen errores de clasificación entre las categorías de adiposidad clínica 29. La prevalencia de obesidad visceral encontrada en la presente investigación fue similar a la descripta por Piernas Sánchez et al 11, que encontraron prevalencia de 28,7% entre mujeres. Pou et al 29, al evaluar participantes de la investigación Framingham Heart Study Offspring and Third Generation Cohort con media de edad de 52,2 ± 9,9 años, encontraron prevalencia de obesidad visceral de 44% en el sexo femenino. Mientras tanto, además de que la población era de más edad que la de la presente investigación, los autores usaron un punto de corte para clasificación de la obesidad visceral diferenciado 29, pudiendo haber influenciado en la elevada prevalencia observada. Concordando con los hallazgos de Tadokoro et al 10, se observó que los valores de IMC fueron superiores en el grupo con obesidad visceral. Tal hallazgo también fue descripto por Pou et al 29, que observaron que la prevalencia de TAV se incrementó con el aumento de la categoría del IMC. Cuando fueron comparados los valores de TG y CT entre los grupos con y sin obesidad visceral, se verificaron valores estadísticamente más elevados en el primer grupo apenas en relación al TG. Tal hallazgo puede ser explicado por el hecho de que, con el aumento del TAV, los ácidos grasos libres son fácilmente dirigidos al hígado para una mayor producción de glucosa, TG y lipoproteína de muy baja densidad (VLDL) 30. Otros estudios también observaron niveles séricos de TG superiores en individuos con elevado 311

6 Petribú et al Figura 2 Correlación entre el volumen de grasa visceral estimado a partir de una ecuación predictiva y la presión arterial sistólica y diastólica, triglicérido sérico y colesterol total en mujeres en la franja etárea de 25 a 36 años del Estado de Pernambuco, VGV - volumen de grasa visceral; PAS - presión arterial sistólica; PAD - presión arterial diastólica; TG - triglicérido sérico; CT - colesterol Total; r - correlación de Spearman. TAV4,29,31. Mientras tanto, tales estudios encontraron valores de HDL inferiores en esos individuos4,29,31. Una limitación de la presente investigación fue el hecho de no haber estudiado las fracciones del colesterol (HDL, LDL y VLDL), pues el hecho de que el CT no haya sido diferente entre los dos grupos puede haber ocurrido por una posible disminución del HDL en el grupo con obesidad visceral. Tadokoro et al10 y Reyes et al31 tampoco observaron diferencia significativa entre los valores de CT entre los dos grupos. En relación a la presión arterial, se verificaron valores de PAS y PAD superiores en el grupo con obesidad visceral. Mientras tanto, tal hallazgo no fue observado en otros estudios4,10,31,32. Romero-Corral et al6 señalan el hecho de que el aumento de la grasa visceral está asociado a la disfunción endotelial, aun en la ausencia de alteraciones en la presión arterial. Una posible explicación para el aumento en la presión encontrada en los individuos con obesidad visceral es el hecho de que las adipocinas y citocinas viscerales pueden contribuir 312

7 a la resistencia insulínica 33. La hiperinsulinemia puede elevar la presión arterial por intermedio de la activación del sistema nervioso simpático, del compromiso de la vasodilatación periférica, de la mayor respuesta a la angiotensina y del aumento de la reabsorción renal de sodio y agua, con consecuente sobrecarga de volumen 34. El VGV estuvo positivamente correlacionado con múltiples factores de riesgo metabólicos en la presente investigación (PAS, PAD, TG y CT). Tal hallazgo también fue verificado por otros autores 32,35. Kotronen et al 32 encontraron correlación positiva y significativa entre la grasa visceral y los niveles de TG, PAS y PAD (r = 0,36; 0,28 y 0,24, respectivamente) y correlación negativa con el HDL (r = -0,38). Hayes et al 35 encontraron entre mujeres muy obesas (IMC 31 a 67 Kg/m 2 ) correlación significativa y positiva entre la grasa intraabdominal y la PAS (r = 0,35), la PAD (r = 0,31), y negativa con el HDL (r = -0,34). La correlación con el TG se aproximó a una significación estadística (r = 0,31; p = 0,054) 35. Fox et al 36, estudiando individuos con edad media de 50 años del Framingham Heart Study, encontraron asociación significativa entre PAS (r = 0,30), PAD (r = 0,28), GA (r = 0,34), TG (r = 0,46) y HDL (r = -0,35) con el TAV en mujeres. A su vez, Tadokoro et al 10 encontraron una correlación positiva y significativa entre la grasa visceral y la PAS y TG apenas en el sexo masculino, mientras que el CT y la PAD no presentaron correlación significativa con la grasa visceral en ambos sexos. Fue observada también una correlación negativa entre el HDL y la grasa visceral en el sexo femenino, sin embargo tal estudio fue desarrollado con adolescentes, con edad media de aproximadamente 15 años 10, lo que puede haber contribuido para tales hallazgos. El presente estudio presentó como punto positivo el hecho de que los participantes eran adultos jóvenes, permitiendo la evaluación de la relación entre el compartimento de grasa y los factores de riesgo cardiovasculares en ausencia de comorbilidades significativas. Como limitaciones del estudio se destacan dos factores. Primero, el hecho de no haber sido utilizados métodos de imagen en la determinación de la grasa visceral (CT, RNM o USG), por causa del elevado costo de esos métodos; mientras tanto, la ecuación propuesta fue previamente validada para uso en mujeres jóvenes brasileñas. En segundo lugar, la investigación posee un diseño transversal; por lo tanto, las asociaciones no son prospectivas y la causalidad no puede ser inferida. La prevalencia de obesidad visceral encontrada (30,6%) llama la atención por el hecho de tratarse de una población joven y del sexo femenino que generalmente posee menos grasa en la región visceral, cuando es comparada a personas mayores y al sexo masculino. El estudio muestra también que la grasa visceral estuvo correlacionada con la edad y con factores de riesgo para desarrollo de las ECV (PAS, PAD, CT, TG). La reducción de la grasa visceral puede, por lo tanto, contribuir para una menor incidencia de ECV en edades más avanzadas. Más estudios son necesarios para evaluar prospectivamente el impacto de la reducción del TAV en la incidencia de los factores de riesgo relacionados al síndrome metabólico y a las ECV. Potencial Conflicto de Intereses Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes. Fuentes de Financiación CNPq financió el presente estudio. Vinculación Académica Este artículo forma parte de tesis de Doctorado de Marina de Moraes Vasconcelos Petribú, por Universidade Federal de Pernambuco. Referencias 1. Olinto MT, Nácul LC, Dias-da-Costa JS, Gigante DP, Menezes AM, Macedo S. Níveis de intervenção para obesidade abdominal: prevalência e fatores associados. Cad Saúde Pública. 2006; 22 (6): Sampaio LR, Simões EJ, Assis AM, Ramos LR. Valididy and reliability of the sagittal abdominal diameter as a predictor of visceral abdominal fat. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007; 51 (6): Sandeep S, Gokulakrishnan K, Velmurugan K, Deepa M, Mohan V. Visceral & subcutaneous abdominal fat in relation to insulin resistance & metabolic syndrome in non-diabetic south Indians. Indian J Med Res. 2010; 131: Taksali SE, Caprio S, Dziura J, Dufour S, Calí AM, Robin Goodman T, et al. High visceral and low abdominal subcutaneous fat stores in the obese adolescent: a determinant of an adverse metabolic phenotype. 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