Actualización 2014 ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

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Mario Álvarez Plaza
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Paulina Letelier ORGANIZAN internas de enfermería de UACh: Thamara

1 Actualización 2014 ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CENTRO DE SALUD FAMILIAR DR. JORGE SABAT EXPOSITORES: E.U. Andrea Flores Dra. Paulina Letelier ORGANIZAN internas de enfermería de UACh: Thamara Maldonado Victoria Moreno Valentina Moreno Carla Quezada Daniela Pérez

2 10. Frecuencia de controles CV 1.Estrategia Nacional de salud 2. Prevalencia de FR CV 9. Tratamiento farmacológico 8. Tratamiento No Farmacológico Contenido s 3. Clasificación de FR CV 4. Principales Cambios 7. Metas Terapéuticas según Riesgo CV 6. FR que incrementan el RCV estimado 5. Riesgo Cardiovascular Alto

3 ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD Aumentar la sobrevida de personas que presentan enfermedades CV Incrementar la proporción de personas con HTA y DM controladas Reducir la progresión de enfermedad renal crónica

4 Prevalencia de Factor de Riesgo Cardiovascular Sedentarismo (88,6%) Presión Arterial elevada (26,9%) Obesidad (25,1%) Sobrepeso (67%) Circunferencia de cintura (31,1%) Alcoholismo (10,9%) Tabaquismo (40,6%) Dislipidemia (28,3%- 38,5%) Diabetes Mellitus (9,4%) Fuente: ENS

5 Clasificación de Factor de Riesgo Cardiovascular Clasificación de los factores de riesgo CV FR MAYORES NO MODIFICABLES Edad y sexo Antecedentes personales de ECV MODIFICABLES DM DLP Antecedentes familiares en 1 grado de ECV tabaquismo HTA DM riesgo alto por si sola DLP: C-LDL Alto y/o C-HDL Bajo - ERC etapa 3b-5 y/o albuminuria moderada/severa persistente FR CONDICIONANTES Obesidad abdominal: 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres Colesterol HDL <40 mg/dl - Triglicéridos >150 mg/dl Obesidad Obesidad abdominal: 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres Sedentarismo

6 Principales cambios 1. Número de categorías de riesgo CV Bajo Moderado -Alto 2. Criterios clínicos de clasificación de personas con riesgo CV alto 3. Factores que modifican el riesgo CV estimado 4. Tablas de Riesgo Cardiovascular adaptadas a la Población Chilena 5. Metas de tratamiento LDL, HbA1c, HTA Metas de tratamiento diferenciadas en población mayor o menor de 80 años 6

7 Riesgo Cardiovascular Alto ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR DIABETES MELLITUS IAM, Angina estable/inestable, Ant. Angioplastía y/o Bypass aortocoronario ACV o ataque cerebral isquémico transitorio Enf. Aortica ateroesclerótica, Enf. Renovascular, Enf. Carotídea Enf. Arterial Periférica NUEVO CAMBIO: Alto RCV por sí solo No olvidar medir RAC sólo en HTA y DM HTA REFRACTARIA Sin logro de meta terapéutica con el uso de 3 o mas fármacos antihipertensivo en dosis máxima (con un diurético) Logro de meta terapéutica con 4 o mas fármacos antihipertensivo DISLIPIDEMIA SEVERA Colesterol LDL >190 mg/dl ENFERMEDAD RENAL CRONICA Disminución de función renal y/o alteración de la estructura renal > a 3 meses. Albuminuria Moderada: RAC entre 30 y 300mg/g. (microalbuminuria) Albuminuria Severa (persistente): RAC > 300 mg/g (macroalbuminuria) ERC etapa 3b-5

< de 35 años se incluyen en el grupo etario de 35-44 años.

8 < de 35 años se incluyen en el grupo etario de años. >De 75 años, aunque no hay consenso, se incluyen en grupo etario de años de 80 años, queda a criterio clínico Tablas de Framingham para la estimación de riesgo coronario a 10 años adaptadas a la población chilena Se elimina DM de las tablas, se considera de Alto RCV Alternativas de cálculo: 1- Simulador en línea, mulador/simulador.php 2- App de teléfonos inteligentes (en desarrollo).

9 Antecedentes de ECV en familiares de 1 grado < 55años en hombres Sd. Metabólico. presencia de 3 o mas criterios: Obesidad abdominal: 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres < 65 años en mujeres PA 130/85 mmhg o en tto con antihipertensivos Factores de riesgo que incrementan el RCV estimado SUBIR UNA CATEGORÍA DE RIESGO si el paciente tiene 1 de estas condiciones. Trigliceridos 150 mg/dl o en tto con hipolipemiantes HDL <40 mg/dl en hombres o <50 mg/dl en mujeres Glicemia en ayunas a 100 mg/dl o en tto

10 Metas terapéuticas Adulto mayor se controla PA de pie y sentado para descarte de Hipertensión Ortostática Colesterol LDL <70 mg/dl HbA1c <7%. PA <140/90 mmhg. ERC con RAC >30 mg/g, la meta de PA es<130/80 mmhg ALTO Colesterol LDL <100 mg/dl PA <140/90 mmhg MODERADO Colesterol LDL <130 mg/dl PA <140/90 mmhg BAJO * >80 años la meta es según características del usuario * Meta de PA para usuarios >80 años es <150/90 pero >120/60 mmhg

11 Tratamiento No Farmacológico Estilos de vida Saludable Cese del hábito tabáquico Actividad física Dieta saludable Reducir consumo de Alcohol Control de sobrepeso y obesidad

12 Tratamiento Farmacológico en Dislipidemia Estatinas Inhibidor de absorción intestinal de colesterol Ezetimibe (alternativa de 10 mg: LDL 17%, estatinas) unida a estatina 15-20% Inhiben síntesis de colesterol a nivel hepático (hidroximetilglutaril CoA reductasa) Reducen C-LDL entre 25-55% 55% Atv mg y rosuvastatina mg 30-50% atv mg, rosuvastatina 5-10 mg,lvt 40 mg, simvastatina mg 30% lvt 20 mg, simvastatita 10 mg ERC et-5 no se recomienda su uso. Contraindicadas en embarazo, suspender 3 meses antes de iniciar planificación gestacional RAMs: Miopatias: 10%, con o sin aumento de CK, generalmente dentro de los 3 meses del inicio de tto Rabdomiolisis, menos frecuente, CK elevados + 10 veces, mioglobinuria, Enf. Renal aguda. Control con TA (ALT) dentro de los 3 primeros meses. >3x suspender o disminuir Se recomienda solicitar CK en pctes con dolores musculares (>10x suspender, <10x mantener según tolerancia) Fibratos Fibratos Disminuye secreción TG, aumentan catabolismo TG TG 35-50%, HDL 5-20% Ácidos grasos omega 3 (alternativa de fibratos) 2-6 gr/día TG 25-45%

13 Tratamiento Farmacológico HTA RCV ALTO-MODERADO o 180/110: iniciar tto farmacológico RCV BAJO: no farmacológico 3 meses No combinar IECA Y ARAII DM ERC ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS RIESGOS : ACCIDENTE CEREBRAL HEMORRAGICO HEMORRAGIA DIGESTIVA RCV ALTO: Antecedente ECV IAM: AAS 100 mg ACV: mg Sin ant. ECV: no existe consenso. Criterio medico NO SE RECOMIENDA EN PACIENTES DE BAJO Y MODERADO RCV En 80 años, evidencia insuficiente en prevención primaria

14 Frecuencia de control CV ALTO MODERADO BAJO Control cada 3 meses Control cada 4 meses Control cada 6 meses 3 x Enfermera 1 x Médico 2 x Enfermera 1 x Médico 1 x Enfermera 1 x Médico Control con Nutricionista al ingreso del PSCV y anualmente Mantener flujograma sólo en pacientes compensados. Pacientes descompensados se derivan a médico para ajuste de tratamiento

16 POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS Consultas?

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