CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTICUERPOS MONOCLONALES

Transcripción

1 CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTICUERPOS MONOCLONALES M. García, M. Celma, L. Gómez, A. Sans, M. Soler Instituto Oncológico Baselga (Hospital Quirón Barcelona) Los anticuerpos monoclonales (AM), análogos a los anticuerpos normales del organismo y específicos para determinadas sustancias encontradas en la superficie de las células tumorales, tienen la capacidad de reconocer la célula cancerígena y obstruir su crecimiento, división, reparación y/o comunicación con otras células. De esta forma se actúa sobre las células cancerosas sin dañar las células normales, de manera que producen menos efectos secundarios. A pesar de sus ventajas, los investigadores están de acuerdo en que por el momento no sustituyen a las terapias tradicionales, sino que deben utilizarse de forma combinada. Con el objetivo de disminuir el déficit de conocimientos y el temor en los pacientes que reciben este tipo de tratamiento, hemos desarrollado una guía de actuaciones e indicaciones de enfermería mediante la cual unificar criterios asistenciales. En ella hemos incluido los cuatro AM más utilizados en nuestro servicio: Rituximab utilizado en pacientes con linfoma no hodking (LNH) Trastuzumab, indicado en neoplasias de mama primarias y metastásicas Cetuximab, utilizado en pacientes con cáncer colorrectal y ORL Bevacizumab, indicado en cáncer colorrectal, de mama, de próstata, de páncreas, de pulmón, carcinoma renal, de cérvix y de ovario Los efectos secundarios más frecuentes con este tipo de terapia son fiebre, escalofríos, sofocos, temblores, urticaria, prurito, sequedad de piel, rubor facial, mareos, nauseas y vómitos, diarrea y/o estreñimiento, astenia, cefalea, problemas respiratorios, palpitaciones, hpta o HTA, insuficiencia cardiaca, dolor, trastornos gastrointestinales, alteraciones hematológicas y neuropatía periférica. En base a esto, hemos descrito los protocolos de administración de los fármacos, la actuación de enfermería en caso de reacción y las indicaciones que se deben ofrecer a los pacientes.

2 RITUXIMAB Anti CD 20 PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN Premedicación: Paracetamol 1gr. v.o. Difenhidramina 5mgr. e.v. Metilprednisolona e.v.(dosis según IMC) Primera administración: Iniciar a velocidad de 50mgr/h Aumentar 50mgr/h cada 30 hasta un máximo de 400mgr/h Sucesivas si ha sido bien tolerado: 20% de la dosis en 30 y el 80% en 60 EN CASO DE REACCIÓN Si prurito, rubor o angioedema administrar difenhidramina y metilprednisolona Si fiebre o escalofríos, paracetamol Si angioedema grave o anafilaxia, adrenalina 1/ ml e.v. e hidrocortisona mgr. e.v. velocidad inicial (50mgr/h) Control de la TA por posible hpta cantidades 5 veces al día Evitar conducir o realizar tareas que requieran atención (los antihistamínicos producen somnolencia) Usar medidas contraceptivas, ya que puede ocasionar malformaciones fetales graves

3 TRASTUZUMAB Anti ErbB2 PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN No requiere premedicación Primera administración (dosis de carga): Administrar en 90 Sucesivas si ha sido bien tolerado: Administrar en 30 CASO DE REACCIÓN Si fiebre o escalofríos administrar paracetamol, difenhidramina y metilprednisolona velocidad de primera administración Control de ecocardiograma previo al inicio del tratamiento y después cada 3meses aproximadamente, pudiendo variar en función de las indicaciones médicas Importante avisar a la enfermera si tuviera cualquier síntoma o complicación cardiaca cantidades 5 veces al día Si dolor tumoral tomar los analgésicos prescritos por su médico Usar medidas contraceptivas, ya que puede ocasionar malformaciones fetales graves

4 CETUXIMAB Anti EGFR PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN Premedicación: Difenhidramina 5mgr. e.v. Dexametasona 8mgr. e.v. Primera administración: Administrar en 2h Sucesivas si ha sido bien tolerado: Dosis de 400mg/m 2 en 2h Dosis de 250mg/m 2 en 1h EN CASO DE REACCIÓN Si prurito, rubor o angioedema administrar difenhidramina y metilprednisolona Si fiebre o escalofríos, paracetamol velocidad de primer día cantidades 5 veces al día y si no cede, tomar los antieméticos prescritos por su médico Evitar conducir o realizar tareas que requieran atención Lavarse con agua tibia, nunca caliente Utilizar sustitutos del jabón como geles de ducha preparados a base de avena o aceites Utilizar hidratantes corporales Evitar la exposición solar y utilizar cremas solares con factor de protección alto Afeitarse con maquinilla eléctrica, no con cuchillas Usar medidas contraceptivas

5 BEVACIZUMAB Anti VEGF PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN No requiere premedicación Primera administración: Administrar en 90 Segunda administración: Administrar en 60 Administraciones sucesivas: Administrar en 30 Antes de iniciar la perfusión: Si TA < 140/90, avisar al médico Si proteinuria ++, avisar al médico, realizar proteinuria 24h y administrar tratamiento EN CASO DE REACCIÓN Administrar difenhidramina velocidad de primera administración Control de la TA por posible HTA cantidades 5 veces al día Hidratar la piel Evitar la exposición solar No iniciar tratamiento durante las 28 días siguientes a cirugía mayor e interrumpir si se realiza IQ programada Usar medidas contraceptivas, ya que puede ocasionar malformaciones fetales graves

6 RESULTADOS Y CONCLUSIONES Con el objetivo de disminuir el déficit de conocimientos y el temor en los pacientes a los que se les administra anticuerpos monoclonales, hemos desarrollado una guía de cuidados e indicaciones de enfermería. En ella se recogen los efectos secundarios más habituales de este tipo de fármacos, así como los protocolos de administración, la actuación de enfermería en caso de reacción a los mismos y las indicaciones que se ofrecen al paciente y a la familia. Además esta guía nos ha permitido, gracias a una amplia recopilación bibliográfica y a nuestra experiencia profesional, unificar criterios asistenciales y mejorar de esta forma la calidad de los cuidados ofrecidos, que contemplan al individuo desde una perspectiva holística y multidisciplinar. Pese a que la elaboración de esta guía es reciente y tambiénsupuestaenpráctica,porloqueaúnnotenemos resultados concluyentes recogidos de forma cuantitativa, nuestra experiencia nos muestra que es una herramienta positiva de gran valor para la enfermera, y que satisface las necesidades de los pacientes puesto que recoge las principales dudas que estos y sus familias tienen y las responde, de una forma clara y concisa. De esta forma, se aumenta el conocimiento de los pacientes respecto al tratamiento que van a recibir y disminuye el temor que puedan tener. Ya que mejorar la calidad de los cuidados que ofrecemos constituye nuestra prioridad máxima, consideramos de gran utilidad, efectividad y eficacia la guía desarrollada y su puesta en práctica. Por ello nos proponemos continuar trabajando en este sentido, y elaborar una guía más extensa que contemple otros AM y otras formas de administración que por ser menos utilizadas en nuestro servicio, no se han recogido en esta primera.