SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE PALAMÓS - GIRONA

Transcripción

1 SESIÓN PITFALL DR. CRISTOFER NIENOW PEREIRA SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE PALAMÓS - GIRONA

2 PITFALL ROYAL ENGLISH DICTIONARY A HIDDEN OR UNSUSPECTED DANGER OR DIFFICULTY AMENAZA / PELIGRO O DIFICULTAD INSOSPECHADOS SINÓNIMOS: AMENAZA - CAUTELA - CUIDADO - RIESGO - PELIGRO DIFICULTAD - PROBLEMA - ENGAÑO USO INFORMAL: CÁSCARA DE BANANA (BANANA SKIN)

3 CASO CLÍNICO HOMBRE DE 44 AÑOS SIN ANTECEDENTES MÉDICO-QUIRÚRGICOS DOLOR LUMBAR DE 1 MES DE EVOLUCIÓN REPOSO Y MEDICACIÓN ANALGÉSICA REGRESA DESPUÉS DE 15 DÍAS PERSISTENCIA DEL DOLOR LUMBAR SÍNDROME TÓXICO NÓDULO PALPABLE REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA

4 CASO CLÍNICO ESTUDIO ECOGRÁFICO TRES ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULARES (ASPECTO REACTIVO) (DIÁMETROS DE 9, 11 Y 23mm) SE REALIZA PAAF Y SE OBTIENE 0.01cc DE MATERIAL HEMÁTICO COAGULADO EXTENSIONES CELULARES MAY-GRÜNWALD-GIEMSA, PAPANICOLAOU Y HEMATOXILINA-EOSINA BLOQUE CELULAR

5 PAAF Hematoxilina-Eosina (20X)

6 PAAF Hematoxilina-Eosina (40X)

7 PAAF Papanicolaou (20X)

8 PAAF Papanicolaou (40X)

9 PAAF Papanicolaou (63X)

10 PAAF May-Grünwald-Giemsa (10X)

11 PAAF May-Grünwald-Giemsa (20X)

12 PAAF May-Grünwald-Giemsa (40X)

13 PAAF Bloque celular (10X)

14 PAAF Bloque celular (40X)

15 ESTUDIO IMUNOHISTOQUÍMICO SOSPECHAS DIAGNÓSTICAS ADENOCARCINOMA POCO DIFERENCIADO CARCINOMA NEURO-ENDOCRINO LINFOMA CK AE1/AE3 - CK7 - CK20 CDX2 - TTF-1 - PSA VIMENTINA - S100 CD45 - CD3 - CD20 - CD30 - CD138 CROMOGRANINA - SINAPTOFISINA - CD56

16 VIMENTINA Bloque celular (20X)

17 VIMENTINA Bloque celular (40X)

18 CK AE1/AE3 - CK7 - CK20 BER-EP4 - CDX2 - TTF-1 - PSA VIMENTINA - S100 CD45 - CD3 - CD20 - CD30 - CD138 CROMOGRANINA - SINAPTOFISINA - CD56 VIMENTINA POSITIVA - QUERATINAS NEGATIVAS LINFOMA / MELANOMA / SARCOMA / TCG

19 DIAGNÓSTICO FINAL PAAF (ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA) PRESENCIA DE CÉLULAS CON MARCADA ATIPIA, ALTAMENTE SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD EL ESTUDIO IMUNOHISTOQUÍMICO NO PERMITE TIPIFICAR LA LESIÓN NOTA: SE REQUIERE EXÉRESIS DE LA ADENOPATÍA PARA ESTUDIO HISTOLÓGICO

20 EXÉRESIS Adenopatía supraclavicular izquierda (10X)

21 EXÉRESIS Adenopatía supraclavicular izquierda (20X)

22 EXÉRESIS Adenopatía supraclavicular izquierda (40X)

23 DIAGNÓSTICO FINAL EXÉRESIS (ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA) FRAGMENTOS DE GANGLIO LINFÁTICO CON INFILTRACIÓN POR SEMINOMA CD117 POSITIVIDAD DÉBIL Y FOCAL BETA-HCG POSITIVIDAD CÉLULAS AISLADAS NEGATIVAS CITOQUERATINAS / CD30 / ALFA-FETO-PROTEINA MARCADA REACCIÓN GRANULOMATOSA ACOMPAÑANTE MUESTRA PARCIALMENTE ARTEFACTADA

24 ECOGRAFÍA TESTICULAR LESIÓN NODULAR BIEN DELIMITADA DE 40x27x25mm LOCALIZADA EN TERCIO MEDIO DEL TESTÍCULO IZQUIERDO PET-TAC MÚLTIPLES ADENOPATÍAS BILATERALES EN MEDIASTINO POSTERIOR Y EN RETROPERITONEO

25 ORQUIECTOMÍA Testículo izquierdo (10X)

26 ORQUIECTOMÍA Testículo izquierdo (40X)

27 DIAGNÓSTICO FINAL ORQUIECTOMÍA (TESTÍCULO IZQUIERDO) SEMINOMA PURO CON ÁREAS DE REGRESIÓN DEL 50% CD117 POSITIVO NEGATIVIDAD CITOQUERATINAS / CD30 CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA pt2 pnx M1 ESTADIAJE III (AFECTACIÓN SUPRACLAVICULAR O MEDIASTINAL)

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29 METASTASIS OF SEMINOMA??? IN A SUPRACLAVICULAR LYMPH NODE??? JAJAJAJAJA AMERICA FIRST!!! AMERICA FIRST!!! AMERICA FIRST!!! THIS IS TOTALLY UNCONSTITUTIONAL!!!

30 NEIN NEIN NEIN DU BIST EIN GROßER ESEL!!!

31 90% DE LAS ADENOPATÍAS MALIGNAS LINFOMAS O METÁSTASIS DE PRIMARIOS DE CABEZA Y CUELLO 10% DE LAS ADENOPATÍAS MALIGNAS PRIMARIOS DE LOCALIZACIÓN A DISTANCIA % DE LOS SEMINOMAS PRESENTAN METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES O CERVICALES AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO 5% DE LOS SEMINOMAS DEBUTAN CLINICAMENTE CON MASA SUPRACLAVICULAR O CERVICAL

32 LAS NEOPLASIAS MALIGNAS INFRADIAFRAGMÁTICAS GENERALMENTE METASTATIZAN A GANGLIOS SUPRACLAVICULARES O CERVICALES EN ESTADIOS AVANZADOS DE LA ENFERMEDAD EN ESTE MOMENTO, LOS TRATAMIENTOS CON INTENCIÓN CURATIVA SON PRACTICAMENTE INEXISTENTES EL SEMINOMA CONSTITUYE LA EXCEPCIÓN A LA REGLA

33 I. LIMITADO AL TESTÍCULO II. III. DISEMINACIÓN NODAL INFRADIAFRAGMÁTICA (RETROPERITONEAL) DISEMINACIÓN NODAL SUPRADIAFRAGMÁTICA (MEDIASTINAL Y SUPRACLAVICULAR) Y/O DISEMINACIÓN EXTRANODAL GOOD PROGNOSIS (S1) NORMAL /LEVE INCREMENTO 80% INTERMEDIATE PROGNOSIS (S2) MARCADO INCREMENTO 20% LDH 3196 UI (VR ) BETA-HCG 162 mul/ml (Gestación 4 sem) AFP 0.41 UI/ml (VR ) CURA EN CASI TODOS LOS CASOS POOR PROGNOSIS (S3) EXTREMO INCREMENTO TGCNS

34 3 AÑOS LIBRES DE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD 90% DE LOS CASOS MÍNIMA TASA GLOBAL DE SUPERVIVENCIA 67% DE LOS CASOS

35 SEMINOMA (CARACTERISTICAS CITOLÓGICAS) - DOBLE POBLACIÓN CELULAR (TUMORAL E INFLAMATORIA) ASPECTO DE ADENOCARCINOMA POCO DIFERENCIADO - FONDO ATIGRADO - REACCIÓN GRANULOMATOSA ACOMPAÑANTE

36 May-Grünwald-Giemsa PAAF (20X)

37 May-Grünwald-Giemsa PAAF (20X)

38 May-Grünwald-Giemsa PAAF (40X)

39 May-Grünwald-Giemsa PAAF (40X)

40 May-Grünwald-Giemsa PAAF (63X)

41 Bloque celular (20X) CD117

42 Bloque celular (40X) CD117

43 Bloque celular (20X) D2-40

44 Bloque celular (40X) D2-40

45 GRUPOS PAPILARES / ESTRUCTURAS TRIDIMENSIONALES / NECROSIS!!! SEMINOMA???

46 NÚCLEOS CONVOLUTOS O PLEOMORFISMO EVIDENTE!!! SEMINOMA???

47 FONDO ATIGRADO (FOTOS DE LIBRO)

48 CONCLUSIONES EL SEMINOMA PUEDE METASTATIZAR A LOS GANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES Y CERVICALES AUNQUE LO HAGA, CON EL TRATAMIENTO ADECUADO, AÚN EXISTEN ELEVADAS POSIBILIDADES DE CURA, A DIFERENCIA DE OTROS TIPOS DE TUMORES

49 CONCLUSIONES DEBEMOS SIEMPRE TENER EN MENTE AL SEMINOMA AL ESTUDIAR ADENOPATÍAS MALIGNAS EN VARONES ADULTOS RECORDAR AL SEMINOMA EN BIOPSIAS PEQUEÑAS DE MASAS O ADENOPATÍAS PÉLVICAS Y/O RETROPERITONEALES CON NECROSIS Y/O REACCIÓN GRANULOMATOSA

50 GRACIAS