22 (Del 25 al 31 de mayo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 22

Transcripción

1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (22) 22 (Del 25 al 31 de mayo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 22 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La transición demográfica epidemiológica hacia las enfermedades crónicas en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 22. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad La transición demográfica - epidemiológica hacia las enfermedades crónicas en el Perú La transición epidemiológica es el proceso a largo plazo de cambio de las condiciones de salud de una población, incluyen cambios en los patrones de enfermedad, invalidez y muerte dentro de un proceso dinámico continuo de la salud y la enfermedad de una sociedad que se modifica en respuesta a cambios más amplios de carácter demográfico, socioeconómico, tecnológico, político, cultural y biológico. Esta transición evoluciona en tres fases y éstas coinciden con las fases de evolución de la transición demográfica (desde altas tasas de fecundidad y mortalidad a una situación de tasas bajas). Así, en la fase temprana, cuando predomina la población joven, éstos enferman y fallecen principalmente por enfermedades infecciosas, traumatismos, envenenamientos y violencia. En la fase tardía, las personas se encuentran en mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas (producto de vivir un mayor número de años, incremento de la esperanza de vida al nacer), determinando que sean éstas sus principales causas de morbilidad y mortalidad. En el País, desde hace tres décadas, el proceso de transición epidemiológica señala la variación de la incidencia de ciertos grupos de causas de muertes. Por un lado, se observa la disminución en la importancia relativa de las enfermedades transmisibles y afecciones originadas en el período perinatal, el cual es producto de las mejoras en el sistema de salud y los adelantos en la medicina y farmacología que impactan positivamente sobre todo en la mortalidad infantil. Por otro lado, ocurre un incremento de las enfermedades crónicas y degenerativas (causadas por tumores y ciertas enfermedades del sistema circulatorio), las mismas que se asocian a los cambios en la estructura por edad influenciada por el envejecimiento de la población. También se incrementan la proporción de muertes por causas externas, como la violencia y los accidentes de tránsito; estos últimos, principalmente debido al proceso de concentración urbana, sobre todo el crecimiento de las ciudades [1]. Dirección General de Epidemiología 437

2 Es importante mencionar que la incidencia de las causas de muerte varía en función de la complejidad que significa combatir estas enfermedades y del impacto que sobre ellas pueda ocasionar las estrategias de control aplicadas por el sistema de salud. Este fenómeno, descrito de manera general, tiene sus particularidades al interior del país. Al año 2006 a nivel nacional, observamos que se ha pasado de una fase predominantemente transicional a otra postrancisional mientras que al interior de las regiones, se pasó de un período pretransicional a otro exclusivamente postransicional. En promedio todas las regiones del país se encontraban en situación postransición epidemiológica y un franco predominio de la mortalidad por enfermedades no transmisibles la cual en todos los casos superó el 50% de las defunciones, en las regiones de la costa este fenómeno fue más acentuado, la mortalidad por enfermedades no transmisibles sufrió un notable incremento particularmente en las regiones de la sierra y selva como Huancavelica, Madre de Dios, Apurímac, Ucayali y Puno en las que el incremento varió entre 75% y 101%. Esto confirma que la situación de salud del Perú concuerda con un modelo de transición polarizada y prolongada en la que coexiste superposición de etapas transicionales la cual es modificada por la pobreza al interior de las regiones [2]. En conclusión, no solo es importante, señalar, el estado de transición (pre o post), sino también el tiempo en que estos procesos se dan. En este sentido, queda claro que en la mayor parte de la costa, la transición se habría producido en menor tiempo alcanzando rápidamente perfiles postransicionales, mientras que la transición en la selva y sierra se produjo a una velocidad notablemente menor y por concentrar las zonas de mayor pobreza en el país no estaban preparadas para un cambio notable en su perfil de mortalidad de lo que se deduce que sus servicios de salud tampoco. Como ejemplo, podemos mencionar a la región de Huancavelica en donde la mortalidad por enfermedades no transmisibles se incrementó en más del 100%; similar problemática debe haberse presentado en Ayacucho, Madre de Dios, Apurímac, Ucayali, regiones en las cuales la mortalidad por enfermedades no transmisibles se incrementó en 85-90% [2]. Es necesario indicar, que actualmente en la mayoría de las regiones del país, además del predominio de las enfermedades no transmisibles, existe una persistente amenaza de las enfermedades transmisibles. Esto conlleva a enfrentar al mismo tiempo a ambos grupos de enfermedades. El desafío es mayor si se tiene en cuenta que los recursos de los sistemas de salud son limitados; esta situación es similar a la reportada por Chile y México desde finales del milenio anterior. Por otra parte, los costos económicos y fiscales de las enfermedades crónicas son elevados y van en aumento. Según un estudio realizado en países de ingresos bajos y medios, entre ellos Brasil, Argentina, México y Colombia, la producción económica registrará pérdidas del orden de los US$ 85 mil millones como resultado de enfermedades cardiacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes entre el 2006 y el 2015 en los 23 países analizados en el estudio. Se estima que sólo en América Latina y el Caribe los costos directos de la diabetes ascienden a US$ 10 mil millones por año. Entre las consecuencias económicas derivadas de las enfermedades crónicas también se cuentan el impacto negativo sobre el consumo, el ahorro, la oferta de mano de obra, la productividad y la acumulación de capital humano. En consecuencia, los gobiernos deberán fortalecer sus respuestas y establecer prioridades para las intervenciones basadas en criterios probados de efectividad en función de los costos, protección financiera y capacidad de respuesta [3]. Es en este contexto, la Dirección General de Epidemiologia (DGE), comprometida con el proceso de reforma busca mejorar la situación de salud nacional, y en cumplimiento de la primera Función Esencial en Salud Publica El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población. Por ello ha elaborado una serie de documentos técnicos que dan cuenta de la realidad sanitaria del país y está promoviendo espacios de discusión sobre la situación de salud en los niveles regionales con diversas autoridades del sector y de la sociedad civil. Referencias bibliográficas 1. INEI - Perú: Situación y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupos de Edad, Nacional y por Departamentos, Valdez W. Situación de la transición epidemiológica a nivel nacional y regional. Perú, Rev. Perú. epidemiol. Vol 15 No 3 Diciembre Macinko J. Enfermedades Crónicas, Atención Primaria y Desempeño de los Sistemas de Salud. Diagnóstico, herramientas e intervenciones. Banco Interamericano de Desarrollo Sector Social División de Protección Social y Salud. DOCUMENTO DE DEBATE # IDB-DP-189. Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Equipo técnico Dirección de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 438

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (22): I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2]. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. II. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 22 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 3573,0 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un disminución de 16,5% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Moquegua (7753,9), Ucayali (6800,9), Arequipa (6280,0), Región Lima (6116,0) y Callao (6095,3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 22) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 22, se notificaron 9291 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 32,3 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5% (3392/9291) de los casos fueron hospitalizados. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Loreto (85,2), Ucayali (82,1), Huánuco (47,5), Lima Este (46,6) y Pasco (42,7). Episodios de neumonias Total IA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 22) Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 101 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 49,5% (50/101) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Cusco, Ayacucho, Pasco y Tacna (Fig. 3) Dirección General de Epidemiología 439

4 Nº defunciones en menores de 5 años CHANKA CAJAMARCA CHOTA CUTERVO JAEN CALLAO ICA LAMBAYEQUE LIMA NORTE MOQUEGUA TUMBES 0.1% LIMA ESTE 0.3% LIMA METROPOLIT 0.3% AREQUIPA 0.6% LA LIBERTAD 0.8% SAN MARTIN Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA 0.9% PIURA Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en menores de 5 años por DISA/DIRESA. Perú, 2013 (SE 22) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (13), Huánuco (12), Puno (10), Junín (10), Ayacucho (10) y Loreto (9) (Tabla 1). 1.0% ANCASH 1.0% LORETO 1.1% APURIMAC DIH DEH %TL 1.4% UCAYALI 1.7% LUCIANO CASTILLO 1.7% HUANCAVELICA 1.9% AMAZONAS 2.1% MADRE DE DIOS 2.6% HUANUCO 3.8% JUNIN 3.8% TACNA 5.0% PASCO 5.3% AYACUCHO 5.3% CUSCO 7.8% PUNO 9.0% 8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% % Letalidad Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 3647 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 12,5 x , menor que el año anterior para el mismo período que fue de 14,7 x Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Ayacucho (35,1), Huancavelica (32,2), Madre de Dios (32,1), Arequipa (31,2) y Pasco (21,9). Se han notificado 291 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 8,0% ligeramente menor al año 2013 que fue de 8,1%. El 84,9 % (247/291) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Ayacucho, Región Lima, Ica, Huancavelica y Lima Sur (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 48,2 % (1757/3647) (Fig. 5). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la selva (Fig. 4). IA neumonías x < 5 años TIA x Costa 94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110,2 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014*(*SE 22) 2012 TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional Semanas epidemiológicas 2013 TIA x Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva Nacional Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA 2014 TIA x (SE 22) Costa 33.7 Sierra 23.1 Selva 59.3 Nacional 32.3 Nº defunciones AMAZONAS CHANKA CAJAMARCA CHOTA JAEN LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA PIURA SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI 0.7% ANCASH 1.5% LIMA ESTE Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA 1.6% LORETO Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014 (SE 22) Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 23,4 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. 2.1% APURIMAC 3.7% JUNIN 4.1% CUSCO 4.3% PASCO DIH DEH %TL 4.6% AREQUIPA 5.5% PUNO 5.9% CUTERVO 6.8% HUANUCO 8.2% LUCIANO CASTILLO 10.8% LA LIBERTAD 13.9% CALLAO 15.0% LIMA METROPOLITANA 21.0% HUANCAVELICA 26.5% ICA 23.2% LIMA NORTE 23.5% AYACUCHO % % 1 5.0% Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (98,0), Loreto (54,1), Lima Este (47,7), Lima Sur (42,5) y Región Lima (37,5). Dirección General de Epidemiología 440

5 Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 22) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * CUSCO HUANUCO AYACUCHO JUNIN PUNO LORETO PASCO LIMA PIURA UCAYALI AMAZONAS ANCASH APURIMAC HUANCAVELICA LA LIBERTAD SAN MARTIN AREQUIPA MADRE DE DIOS TACNA CAJAMARCA CALLAO ICA LAMBAYEQUE MOQUEGUA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA III. Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 16,5% comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 4279,3. La IA de neumonías es de 32,3 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 101 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 42,6%. La TL por neumonías es de 1,1%. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 12,5 x , menor que en el La TL es de 8,0%, ligeramente menor al IV. Recomendaciones Ante el inicio de la temporada de frio es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología - Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre Pág UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet] Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 441

6 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 22 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 25 al 31 de mayo de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (22): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 22, años ENFERM EDADES Semana 22 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 22 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 442

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 22, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 443

8 Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (22) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 22, año 2014 Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab Dirección General de Epidemiología 444

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 22, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 22 Acumulado Semana 22 Acumulado Semana 22 Acumulado Semana 22 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (22) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2014 Dirección General de Epidemiología 445

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 22, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 22 Acumulado Semana 22 Acumulado Semana 22 Acumulado Semana 22 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (22) Dirección General de Epidemiología 446

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7492 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 144 casos de enfermedades febriles eruptivas: 135 sospechosos de rubéola y 09 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 124 fueron descartados y 20 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,10 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 93,57%. Porcentaje de visita domiciliaria: 97,14%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,00%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 67,85%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISA - DIRESA - GERESA Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 447

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7492 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2013, hasta la SE 22 se notificaron 34 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,92 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 21 casos de PFA, encontrándose 07 descartado y 14 en investigación. Los casos proceden de 13 GERESA/DIRESA/DISA (36,4% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, La Libertad, Lambayeque, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,57 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 93,34%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 85,7%. Porcentaje con muestra adecuada: 80,9% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISA - DIRESA - GERESA Casos notificados % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación 48 hrs Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 448

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú Sugerencia para citar: DGE. Transmisión de fiebre de chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (22): En diciembre de 2013 la OPS/OMS reportó la confirmación de casos por transmisión autóctona del virus chikungunya (CHIKV) en la isla de Saint Martin (territorio francés), sub región del Caribe, por lo que emitió una alerta epidemiológica por la introducción de la fiebre chikungunya (CHIK) en la región de las Américas. Desde entonces, la Dirección General de Epidemiología (DGE) viene realizando el seguimiento de los casos de fiebre CHIK en territorios y países del Caribe, Región de las Américas e informando de la situación actual al Despacho Ministerial y a la población en general a través de informes ejecutivos y del boletín epidemiológico. CHIK en su país, procedentes de Haití y República Dominicana. El 28/05/14 el Ministerio de Salud de Guyana informó sobre los primeros casos confirmados de CHIKV en la ciudad de Berbice, frontera con Surinam. El 29/05/14, Puerto Rico confirmó su primer caso de transmisión adquirida en ese país. A la fecha, el CHIKV se ha extendido a 18 países y territorios en la subregión del Caribe, con transmisión autóctona en 17 de ellos. La fiebre CHIK o artritis epidémica chikungunya es una enfermedad reemergente y emergente causada por el CHIKV y transmitida por la picadura de mosquitos del género Aedes, particularmente de Aedes aegypti y Aedes albopictus. Se debe sospechar de la enfermedad cuando hay condiciones epidémicas y presencia de la triada fiebre, dolor articular y exantema (60-80%). La enfermedad, en general, es autolimitada con una duración de días a dos semanas, aunque ocasionalmente los síntomas artrálgicos pueden durar más de un año. No existe tratamiento específico ni vacunas, por lo que el manejo es sintomático y de soporte incluso en casos más severos. Fuente: Reporte de casos OPS/OMS. Adaptado de geocities/mapas Figura 1. Transmisión de casos autóctonos e importados de la fiebre chikungunya en países o territorios de la región de las Américas, (a la SE 22) II.- Situación actual. Desde la confirmación de casos, hasta la SE 22-14, se han registrado 4406 casos confirmados, casos sospechosos y 14 defunciones, siendo estos últimos en su mayoría pacientes con comorbilidad. República Dominicana confirmó casos de la fiebre CHIK a inicios de abril, Haití a inicios de mayo. Actualmente la atención de casos en estos países es masiva. El 22/05/14 el Ministerio de Salud de Panamá confirmó los dos primeros casos importados de fiebre Actualmente no existe transmisión de la fiebre CHIK en el Perú, sin embargo, el flujo constante de viajeros desde zonas endémicas o con transmisión hacia nuestro país determinan el riesgo continuo de introducción; además la distribución del Aedes aegypti en 301 distritos de 18 departamentos constituye un escenario propicio para la transmisión sostenida del CHIKV. Una vez dentro de nuestro territorio, la dinámica de transmisión dependerá de las interacciones entre el ambiente, el agente, la población huésped y el vector, para coexistir en un hábitat específico determinado por macrofactores (ambientales, sociales, políticos y económicos) y microfactores Dirección General de Epidemiología 449

14 (características biológicas del virus, el vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de esta interacción definirá la transmisión de la fiebre CHIK en una localidad, distrito, provincia o departamento. Tabla 1. Casos de fiebre chikungunya en las Américas, según país o territorio, (a la SE 22) Países o territorios Fuente: OPS/OMS. Hasta el 30 de mayo de 2014 I. Actividades realizadas Conf. Sosp. Fallecidos Martinica Guadalupe San Martín (territorio francés) Guayana Francesa San Bartolomé San Martín (territorio holandés) Dominica San Vicente y Las Granadinas Anguila 33 0 San Cristobal y Nevis 22 0 Islas Vírgenes Británicas República Dominicana Haiti Santa Lucia 5 0 Antigua y Barbuda 4 0 Guyana 2 Número de Casos Aruba 1 0 Puerto Rico 1 Total El 18/01/14, la DGE emitió la alerta epidemiológica nacional frente al riesgo de introducción y transmisión del CHIKV en el Perú. El 05/02/14, DGE realizó una reunión virtual sobre aspectos clínicos y epidemiológicos del CHIKV, en coordinación con OPS, dirigido a los equipos técnicos regionales del país La DGE elaboró la propuesta del Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya - Perú, El 08/04/14 se realizó la reunión para la presentación de la propuesta del Plan Nacional, con la participación de OGC, DIGESA, INS, OGDN, DGSP, DIGEMID, DARES y DVM. El 21/04/14 se realizó una teleconferencia para la socialización del Plan Nacional, con las diferentes GERESA/DIRESA/DISA a nivel nacional. El Plan Nacional cuenta con la opinión favorable de las diferentes instancias del MINSA: OGC, DIGESA, INS, OGDN, DGSP, DIGEMID, DARES y OGPP. El 19/05/14 se envió el expediente técnico del Plan Nacional al Despacho Viceministerial para su aprobación. Es derivado a OGPP. El 30/05/14, OGPP considera dar pase al expediente a OGAJ. El 30/05/14, la DGE participó en la teleconferencia de UNASUR Paraguay, en donde un punto de la agenda fue realizar un plan Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (22) regional de preparación y respuesta frente a la fiebre CHIK. Se viene informando de manera permanente a la Alta Dirección, así como a las diferentes instancias del MINSA respecto a la situación actual de la transmisión del CHIKV en las Américas y el riesgo de transmisión en el Perú. II. Análisis de la Situación Actualmente se viene evidenciando la expansión de la transmisión del virus chikungunya en la región de las Américas, con una tendencia ascendente de casos; incrementándose el riesgo de transmisión en los demás países con presencia del vector. Es necesario tener en cuenta el lugar de procedencia de los viajeros que ingresan a nuestro país para ser considerados en los antecedentes epidemiológicos al momento de la investigación, si es que el caso ameritase. Debido a la actual expansión de la transmisión del CHIKV en la región de las Américas, el riesgo de introducción en el país, es alto debido a la importación del virus por viajes, presencia del vector y población susceptible. Los altos niveles de infestación y la amplia distribución del Aedes aegypti en nuestro país, así como el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión, son factores de alto riesgo para la introducción y circulación del CHIKV en el país. Dado que los brotes de fiebre CHIK tienen gran impacto en la salud de la población y en su economía, es necesario intensificar la vigilancia y control del Aedes aegypti a fin de reducir la densidad poblacional del vector y el riesgo de brotes de gran magnitud ante la potencial introducción del virus en el país. III. Plan de trabajo Ante el riesgo de introducción de CHIKV, las diferentes instancias del MINSA, así como las regiones del país deben implementar medidas orientadas a reducir el impacto sanitario, económico y social en la población en un escenario de transmisión potencial. La DGE realiza el seguimiento del trámite de aprobación del Plan Nacional que fue enviado al despacho Viceministerial. La DGE a través de las oficinas de epidemiología de las GERESA/DIRESA/DISA intensificará la vigilancia sindrómica en hospitales centinela. La DGSP deberá elaborar y difundir la guía para la atención de casos de chikungunya. Es necesario que el INS implemente el diagnóstico del virus chikungunya en el país, que permita la identificación oportuna de la circulación viral. Las GERESA/DIRESA/DISA, en coordinación con el nivel operativo, deberán intensificar las actividades de control del Aedes Aegypti. Dirección General de Epidemiología 450

15 La DIGESA debe evaluar las acciones de vigilancia y control del Aedes aegypti en las diferentes áreas de riesgo del país a fin de reducir la densidad del vector. La OGC deberá elaborar un plan de respuesta comunicacional ante el potencial ingreso del virus en el país. Es necesario que la DGSP organice los servicios de salud particularmente en áreas con alta transmisión de dengue. La DGPS deberá coordinar la participación multisectorial, de gobiernos regionales y gobiernos locales para el trabajo concertado en la prevención y control de la fiebre CHIK. La DGE continúa realizando el seguimiento de la situación en las Américas y de las recomendaciones de OPS/OMS para su difusión a nivel nacional. Fuente: 1. OPS-OMS. Número de casos reportados de fiebre chikungunya en las Américas, actualización 30 de mayo de 2014 (SE 22). 2. Boletín epidemiológico OMS, actualización 30 de mayo de &view=article&id=9053&itemid=39843&lang=es 4. Página web del Ministerio de Salud de Panamá, Puerto Rico y Guyana. Dirección General de Epidemiología 451

16 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 22, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (22): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA del país obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 29 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 03 DIRESA/DISA calificaron como bueno (de 80% a 90%). Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 98,5 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 22 fue retroinformación con 93,6% sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 97,5%, calificando como bueno y los indicadores calidad del dato 100%, oportunidad 100%, seguimiento 100% y regularización 100%, calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 CALIDAD 94.7 DEL DATO Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de La RENACE; para la semana 22 notificaron 8477 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7492 son Unidades Notificantes, 985 Unidades Informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 452