CONTABILIDAD ANALÍTICA EN ENFERMERÍA

Transcripción

1 XXI Jornadas Nacionales de Supervisión de Enfermería ENFERMERAS GESTORAS CONTABILIDAD ANALÍTICA EN ENFERMERÍA Laura Visiers Jiménez. CIBER

2 INTRODUCCIÓN Los Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD) son un sistema de clasificación de episodios de hospitalización por isoconsumo y similitud clínica Cada GRD tiene un peso relativo: coste previsible respecto al coste medio de todos los pacientes hospitalizados Se estima que los costes generados por Enfermería representan entre el 30% y el 40% del presupuesto Entre las variables que permiten clasificar los procesos de hospitalización en GRD, no se encuentra la valoración del grado de dependencia de los pacientes desde el punto de vista enfermero

3 Antecedentes y estado actual 1986 Plan de Calidad Total dentro de los Proyectos SICE y CODIGO 1987 Conjunto Mínimo Básico de Datos (C.M.B.D) Sistemas de Medición de la Casuística Hospitalaria: GRD 1992 Proyecto SIGNO I Coste por Servicio. Clubs de Hospitales 1993 Proyecto SIGNO II Coste por Episodio Catálogo inicial con la cartera de prestaciones enfermeras del SNS Club de Enfermería 1997 Proyecto de Análisis y Desarrollo de los GRD en el SNS 1998 Plan Estratégico del INSALUD y Contrato de Gestión Tarifar complejidad y producto a través de las Unidades de Complejidad Hospitalaria (UCH)= nº altas x peso medio GRD Proyecto GECLIF (Gestión clínico financiera y coste por proceso) hasta Coste por Paciente Específico de Enfermería: Proyecto NIPE: Normalización de las Intervenciones para la Práctica Enfermería Diferentes métodos para estimar el grado de dependencia de los pacientes y cálculo de tiempos de actividad que realiza el personal de enfermería

4 OBJETIVOS Evaluar el impacto de la codificación de los cuidados, procedimientos, intervenciones y complicaciones que maneja enfermería, en la complejidad y financiación de un hospital del Servicio Madrileños de Salud Analizar la repercusión de la incorporación de los cuidados de enfermería y otras actividades provenientes de Registros Enfermeros, en las base de datos administrativas y clínicas (CMBD), que constituyen el soporte para la mayoría de los análisis comparativos de calidad, actividad y producción asistencial e incluso, en algunos casos, llegan a ser referente para la facturación (GRD) Mostrar el alcance de la actividad enfermera en la Contabilidad Analítica del Sistema Sanitario español, dando mayor visibilidad y reconocimiento a la profesión

5 METODOLOGÍA Hospital Carlos III de Madrid Periodo a estudio: Último trimestre de 2009 Muestra: 163 episodios de hospitalización 72 episodios relacionados con el diagnóstico de EPOC reagudizado 91 episodios relacionados con el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca Descripción del proceso y análisis de datos: Alta de un paciente Codificación de Diagnósticos y Procedimientos contemplados en el Informe de Alta Médico mediante la CIE 9 MC y el resto de conjunto mínimo datos básicos (CMBD) Sistema de Codificación y Asignación de GRD Obtención de un GRD y peso asignado al episodio Ídem incluyendo, en la codificación, toda la información relevante aportada por los Registros de Enfermería de ese episodio Comparativa entre los GRD y el peso obtenido en ambos casos Cálculo y análisis de las repercusiones que estos cambios tienen en el peso medio de los episodios y en su facturación

6 RESULTADOS I En el 76,1% de los casos se introdujo información nueva En el 72,4% de los casos, esta información no modificó el GRD (aunque mejoró la información recogida) En el 3,7% de los casos, cambió el GRD y, por tanto, su peso El incremento en el peso medio de estos GRD fue de 3,2086 en Noviembre y de 5,635 en Diciembre. Esto justifica un aumento en la facturación de la muestra de GRD: grupos relacionados con el diagnóstico; UCH: unidad de complejidad hospitalaria *Media de los pesos de los GRD de cada paciente dado de alta durante el periodo a estudio ** UCH= peso medio x número de altas *** Tarifa unitaria por UCH: 3.131,70 ; Cálculo de facturación = UCH x 3.131,70

7 RESULTADOS II: Episodios respiratorios La información registrada por enfermería fue clasificada a través del CIE 9 MC y agrupada en función del nº de veces que había sido contemplada

8 RESULTADOS III: Episodios respiratorios En el 66,7% de los casos, la información obtenida no modificó el GRD aunque mejoró sustancialmente la información recogida En el 5,5% de los casos, la información recogida por enfermería modificó el GRD, pasando en todos los casos del: GRD 88 (peso 1.983) GRD 541 (peso2.4115) Los registros enfermeros que han supuesto modificación del peso del GRD han sido clasificados bajo las descripciones: V707.09: Úlcera de decúbito : Fracaso respiratorio agudo y crónico : Fracaso respiratorio agudo : Fracaso respiratorio crónico

9 RESULTADOS IV: Episodios cardiacos La información registrada por enfermería fue clasificada a través del CIE 9 MC y agrupada en función del nº de veces que había sido contemplada

10 RESULTADOS IV: Episodios cardiacos En el 76,9 % de los casos, la información obtenida no modificó el GRD aunque mejoró sustancialmente la información recogida En el 2,2% de los casos, la información recogida por enfermería modificó el GRD, pasando en todos los casos del: GRD 127 (peso ) GRD 544 (peso ) Los registros enfermeros que han supuesto modificación del peso del GRD han sido clasificados bajo las descripciones: : Úlcera de decúbito. Parte superior de la espalda : Úlcera de decúbito. Talón

11 CONCLUSIONES I La inclusión de la información registrada por enfermería en la codificación de episodios de hospitalización: Mejora de la información y calidad de las bases de datos clínico administrativas (CMBD) Influencia nada desdeñable en el coste de los procesos asistenciales. Incremento en complejidad y facturación del hospital Hay un gran número de técnicas, procedimientos actuaciones, valoraciones, diagnósticos y complicaciones detectadas por enfermería que no están contempladas en la actual estructura del CMBD y el CIE-9 MC El actual Sistema de clasificación resulta poco útil en la gestión del producto enfermero, no tiene en cuenta indicadores de dependencia ni de intensidad/complejidad de cuidados requerida Enfermería continúa registrando un % muy bajo de la actividad que planifica y realiza con sus pacientes. Información no informatizada

12 CONCLUSIONES II Disponer de una planificación de la actividad por paciente estandarizada (Plan de Cuidados Estándar), informatizada y actualizada durante el ingreso del paciente, permitiría disponer de: Estimación Coste ponderado estándar de un proceso Ajuste en la distribución de recursos en la unidad por turno La confirmación de la actividad real realizada por enfermería, partiendo de un catálogo estándar (intervención URV- frecuencia), combinada con el coste del personal y material empleado, permitiría determinar el coste real directo del Producto Enfermero y con ello dar un paso adelante en la Contabilidad Analítica Enfermera

13 BIBLIOGRAFÍA 1 Proyecto GECLIF: Gestión Clínico Financiera y Coste por Proceso. Ministerio de Sanidad y Consumo. Instituto Nacional de la Salud. Subdirección General de Atención Especializada. Madrid, (último acceso ) 2 Rivera Cuadrado A. Coordinador. Análisis y desarrollo de los GDR en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; Sebastián Viena T., Del Pozo Herranz P., Navalón Cebrián R., Lema Lorenzo I., Nogueiras Quintas C.G. Impacto de la codificación de información de enfermería en el peso medio de los grupos relacionados con el diagnóstico y su repercusión en la facturación de un hospital. Gac. Sanit. 2009; 23(1): Proyecto NIPE: Normalización de las Intervenciones para la Práctica de la Enfermería. Ministerio de Sanidad y Consumo. Consejo General de Enfermería. Proyecto NIPE: Resultado del Estudio de 100 GRD. Ministerio de Sanidad y Consumo (último acceso ) 5 INSALUD (1996): Gestión Analítica Hospitalaria. Proyecto SIGNO. Ed. Instituto Nacional de la Salud. Madrid 6 Signo II Club de Enfermería Manual. Dirección General del INSALUD. Subdirección General de Atención Especializada. Octubre Ayuso Murillo D, F. Grande Sellera R. La Gestión de Enfermería y los Servicios Generales en las Organizaciones Sanitarias. Ed. Díaz de Santos Montesinos A. Dependencias de los enfermos y cargas de trabajo en enfermería. ROL Enferm. 1988; 116: Edición electrónica de la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª Revisión Modificación Clínica (CIE -9 MC) 6ª Edición (Enero 2008). Ministerio de Sanidad y Consumo (último acceso ) 10 Peiró S. Métodos de medición de casuística y ajuste de severidad y riesgos. Tema 2. Módulo 15. Master en Dirección Médica y Gestión Clínica: Ferrús L, Honrado G, Pintado D. Grupos relacionados con el diagnóstico e intensidad de cuidados de enfermería: variabilidad y homogeneidad de los cuidados enfermeros. Enferm. Clínica. 2001; 11(6):

14 AGRADECIMIENTOS Nuestro agradecimiento al Equipo de Admisión y Documentación Clínica así como al Equipo Directivo y Asistencial del Hospital Carlos III de Madrid MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN laura.visiers@ciber.com