AP1. Señor prestador: De nuestra consideración:

Transcripción

1 Señor prestador: Sunchales, 21 de mayo de Ref.: Adecuaciones Sistema de Autorizaciones Previas y operatoria para el acceso al servicio. Vigencia De nuestra consideración: En SanCor Salud continuamos trabajando en pos de nuestros Asociados, comprometidos con la calidad de los servicios que brindamos y la atención. Por esto, seguimos haciendo foco en el análisis de nuestros procesos, con el propósito de lograr una mayor simplificación, avanzando con importantes modificaciones en el esquema de Autorizaciones Previas vigente y en las modalidades de acceso a las prestaciones. Por medio de la presente, queremos ponerlos al corriente sobre las nuevas medidas que entrarán en vigencia desde el próximo 1 de junio. Sugerimos que considere la información para los planes convenidos, de acuerdo al contrato que posea con SanCor Salud. Los puntos más importantes a tener en cuenta son los siguientes: Eliminación de cupones de consulta/práctica. Implementación de nueva planilla de Atención/Facturación para las Prestaciones que no requieren autorización previa (Anexo I) Nuevo listado de prácticas que NO requieren Autorización Previa (Anexo II) Nuevo Listado de Acciones Farmacológicas que requieren Autorización Previa. (Anexo III) Adecuación Formato de órdenes para Programas especiales y unificación de órdenes para los Planes C y OS (Anexo IV) A continuación ampliamos la información, presentando ejemplos concretos de cada caso, explicitando los ítems que deben tener en cuenta al momento de trabajar con esta nueva operatoria. Agradeciendo su responsabilidad para comunicar estas medidas a todos los interesados y para llevar a cabo una correcta implementación, les recordamos que quedamos a su entera disposición en o a través de nuestra línea telefónica SALUD (72583). Atentamente. DR. ERNESTO FAVARO GERENCIA DPTO. PRESTACIONES SALUD

2 ANEXO I: ELIMINACIÓN DE CUPONES DE CONSULTA/PRÁCTICA. IMPLEMENTACIÓN DE NUEVA PLANILLA DE ATENCIÓN/FACTURACIÓN PARA LAS PRESTACIONES QUE NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA. Con el propósito de actualizar el sistema de registro de las prestaciones que no requieren Autorización Previa y disminuir el consumo innecesario de papel y su almacenamiento, hemos procedido a discontinuar la utilización de los cupones de consulta/práctica, implementando una nueva planilla. A partir del 1 de junio del corriente año, para registrar y luego facturar las prácticas y consultas realizadas, deberán cumplimentar una planilla para las prestaciones de los Asociados de AMS GRAV y otra para los Asociados de AMS NO GRAV. Las mismas, deberán presentarse mensualmente con todos sus campos completos, a fin de evitar devoluciones y/o débitos posteriores, respetando las normas de facturación vigente. Cabe destacar que cuando se trate de prácticas médicas y/o bioquímicas, deberán adjuntar las prescripciones médicas correspondientes. A modo de ejemplo, adjuntamos a esta comunicación las mencionadas planillas, que se encuentran disponibles en nuestra web dentro de la sección Servicios en línea/prestadores/documentación Útil, para su descarga y futuras impresiones. Es válido destacar que si bien esta normativa entra en vigencia a partir del mes de junio, podrán continuar utilizando los cupones hasta agotar stock.

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5 ANEXO II: NUEVO LISTADO DE PRÁCTICAS QUE NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA. Como parte de una decisión que conlleva un importante esfuerzo institucional, a partir del 1 de junio del corriente año, se modifica el esquema actual de Autorizaciones Previas para las Prácticas Médicas y Bioquímicas, para los Asociados de los Planes SanCor 4000, SanCor 4065, SanCor 3000, SanCor 3000E, SanCor 2000, SanCor 1000, LyF 85 A, SanCor 500, LyF 85 J, Planes C y OS. Luego de un análisis pormenorizado, arribamos a nuevos listados en los que se detallan las prestaciones que NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA agrupados según Plan de cobertura a las cuales los Asociados accederán presentando solo la prescripción médica y su credencial. En cuanto a lo operativo, deberán validar la situación del Asociado como lo realizan habitualmente y registrar la práctica/consulta realizada en las planillas que presentamos en el Anexo I. Para la identificación de las prácticas que no requieren autorización previa, adjuntamos a esta comunicación los nuevos listados. Si desea contar con estos listados en forma digital, podrá solicitarlos a contrataciones@sancorsalud.com.ar. Cabe destacar que los Asociados de los Planes C y OS, quienes a partir de esta medida cuentan con prestaciones sin autorización previa, podrán acceder a éstas sin necesidad de presentar órdenes de práctica, estableciéndose la misma modalidad que para los Asociados a los demás planes, es decir, presentando la prescripción médica y su credencial.

6 ANEXO III. NUEVO LISTADO DE ACCIONES FARMACOLÓGICAS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA. A partir del próximo 1 de junio del corriente año, se elimina la Autorización Previa para los Acciones Farmacológicas Vacunas y Antidiabéticos orales, como así también para los productos Ensure. A continuación adjuntamos el listado de las Acciones Farmacológicas que continúan requiriendo Autorización Previa en Internación.

7 ANEXO IV: ADECUACIÓN FORMATO DE ÓRDENES PARA PROGRAMAS ESPECIALES Y UNIFICACIÓN DE ORDENES PARA LOS PLANES C Y OS Con el objetivo de facilitar su tarea para la identificación de las órdenes, hemos unificado el diseño de las mismas, tanto para Consulta, Práctica y Recetarios de Medicamentos de los Planes C y OS, como las órdenes para los Programas Especiales. Hasta el momento, ustedes recibían de nuestros Asociados, diferentes tipo de órdenes, dependiendo de la boca de expendio en donde la habían adquirido. Ahora, a partir de esta unificación, recibirán las órdenes que presentamos adjuntas a continuación, en las cuales deberán cumplimentar todos los datos de los Asociados, sus datos y la firma autorizante de ambos. Cabe destacar que además del nuevo formato expendido desde SanCor Salud, coexistirá una orden que los Asociados adquirirán en los puntos de Pago Fácil habilitados, cuyo formato será similar a un ticket y tendrá la misma validez que las otras órdenes. Éste, deberá presentarse con todos los datos solicitados y la firma del Asociado. Es válido destacar que si bien esta normativa entra en vigencia a partir del mes de junio, podrán continuar recibiendo y facturando los diferentes formatos hasta agotar stock.

8 Ejemplos de órdenes

9 Orden expendida por Pago Fácil *** SEPSA - PAGO FACIL *** 0001 T /04/ :56: A5BE74E M64 Sancor Salud. Tipo de Orden: Obra Social: OSPERSAAMS Nro Asociado: 00000XXXXXXXXX Producto: OSPERSAAMS Plan: OS Nombre del cliente: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX CONSULTE EL PAGO FACIL MAS CERCANO LLAMANDO AL : O INGRESANDO A : Apellido y Nombre del Paciente: Nº Asociado: DNI: Código: Fecha de Prestación: Firma del Profesional/ Farmacia: Sello del Profesional/ Farmacia: Importe Facturado: Firma del Asociado: Copia para el Cliente