CLÍNICA DEL VÉRTIGO MANEJO INTEGRAL

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José Antonio José Carlos del Río Salinas
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1 CLÍNICA DEL VÉRTIGO MANEJO INTEGRAL

ACERCA DEL VÉRTIGO El EQUILIBRIO es una compleja función que integra el sistema visual, propioceptivo (sensores a lo largo del cuerpo) y el sistema vestibular (oído interno).

2 ACERCA DEL VÉRTIGO El EQUILIBRIO es una compleja función que integra el sistema visual, propioceptivo (sensores a lo largo del cuerpo) y el sistema vestibular (oído interno). Los síntomas ocasionados por la alteración del equilibrio pueden ser de instauración súbita, progresiva, recurrentes, posicionales o relacionados con trauma y con frecuencia son descritos por los pacientes como la SENSACIÓN DE MOVIMIENTO estando en reposo, denominada VÉRTIGO. Con frecuencia suele haber nauseas, vomito y tinnitus relacionados. Aunque existen varias herramientas diagnosticas especificas para evaluar las diferentes áreas del sentido del equilibrio, nada reemplaza el APROPIADO ANÁLISIS CLÍNICO y EXÁMEN FÍSICO llevado a cabo por un especialista en este tipo de problemas, especialidad conocida como NeuroOtología. Existen más de cien causas que pueden desencadenar imbalance y vértigo, la mayoría de ellas relacionadas con alteraciones del sistema vestibular. Sin embargo, frecuentemente nuestros especialistas de EL CENTRO DE LOS SENTIDOS con frecuencia identifican que la causa del problema radica en ALTERACIONES METABÓLICAS, cardiovasculares, neurológicas, degenerativas o efectos secundarios de algunos fármacos, que requieren de un manejo integral para su apropiada rehabilitación.

3 ACERCA DEL VÉRTIGO ABORDAJE CLÍNICO El enfoque utilizado en nuestro centro esta basado en la presentación clínica: - VÉRTIGO ESPONTANEO AGUDO: Usualmente visto en urgencias, suele ser secundario a una inflamación aguda del nervio de equilibro (Neuritis Vestibular), infecciones del oído medio con extensión al oído interno (laberintitis), eventos cerebro-vasculares (isquemias o hemorragias en el cerebro) o toxicidad por fármacos u otras sustancias. - VÉRTIGO ESPONTANEO RECURRENTE: Episodios reiterativos de desequilibrio. Dentro de sus causas se encuentran la enfermedad de Meniere (alteración hidroelectrolítica del oído interno), las alteraciones inmunológicas del oído, migraña (vértigo asociado) y los tumores del hueso temporal. - VERTIGO POSICIONAL: La causa más frecuente es la presencia de depósitos anormales similares a arenilla dentro de alguno de los canales semicirculares (sensores de rotación en el oído interno). También puede ser secundario a trastornos del cuello (musculares, de columna o vasculares) o de la parte posterior del cerebro o del cerebelo. - VERTIGO POST-TRAUMATICO: Dependiendo de la severidad y el tipo de impacto los síntomas varían. Puede haber disrupciones del oído interno por cambios bruscos de presión (fistulas), fracturas del hueso temporal o inflamación del laberinto o del cerebro (contusión).

4 TIPOS DE TRATAMIENTOS La clave del ÉXITO TERAPÉUTICO en el manejo del vértigo radica en un diagnostico etiológico específico. Desafortunadamente en la mayoría de centros médicos suele considerarse el vértigo como un diagnostico y no como lo que es: UN SÍNTOMA que requiere del esclarecimiento de su causa. Para EL CENTRO DE LOS SENTIDOS es un orgullo obtener tasas de RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS en más el 97% de los casos, gracias al uso de la estrategia terapéutica apropiada para cada caso. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Aunque en la mayoría de los casos, el adecuado interrogatorio medico sumado a un examen otoneurologico completo es suficiente para realizar un diagnostico certero, puede ser necesaria la realización de estudios complementarios que confirmen el diagnostico inicial. Estos exámenes incluyen estudios audiológicos, la evaluación del sistema del equilibrio (video-oculografía y pruebas rotacionales), potenciales evocados miovestibulares (VEMP) o algunas pruebas electrofisiológicas especificas del oído interno como la electrococleografía. En algunas ocasiones el análisis clínico se complementa con estudios radiológicos como la tomografía del oído o la resonancia magnética del cerebro.

5 TIPOS DE TRATAMIENTOS Dependiendo de la causa, el estado y limitación funcional del paciente, se escoge una o varias de las alternativas terapéuticas disponibles. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Aunque no existe un fármaco ideal, disponemos de varios medicamentos que buscan corregir alteraciones inflamatorias, metabólicas, vasculares, neurológicas o inmunológicas, que pueden ser suministrados de forma parenteral (endovenosa), oral o trans-cutanea. MODIFICACIÓN DIETARÍA E HÍDRICA En muchas de las alteraciones endococleares y vestibulares la restricción de ciertos electrolitos como el sodio (sal) y un mayor aporte hídrico, suelen ser medidas suficientes para el control del vértigo. TERAPIA INTRATIMPÁNICA MODULADORA Desde hace mas de una década y gracias a formidables avances científicos se ha establecido la utilidad de una vía directa al oído interno, mediante la aplicación de sustancias neuro o inmuno-moduladoras a través de la ventana redonda (orificio que comunica el oído medio con el interno). Es un sencillo procedimiento realizado de forma microscópica usualmente en el consultorio. TERAPIA INTRATIMPÁNICA ABLATIVA En algunos difíciles casos debemos recurrir a medidas destructivas parciales sobre el oído interno. La sustancia mas utilizada es la gentamicina (antibiótico ototóxico), medicamento que alivia en la casi totalidad de los casos indicados los síntomas de desequilibrio. Aunque en el 90% de los pacientes no causa alteración auditiva, es un riesgo colateral que debe considerarse antes de su uso. MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA De manera creciente observamos en nuestra sociedad inadecuados hábitos de vida que incluyen sedentarismo, insomnio y una sobrecarga de estímulos sensoriales (computador, TV, ruido), que al ser corregidos alivian sustancialmente la liberación equivoca de neurotransmisores causantes del desequilibrio. CONTROL DE ALERGIAS Relacionadas estrechamente con algunas enfermedades del oído interno, el control mediante medidas ambientales, farmacológicas o inmunológicas de las alergias respiratorias o digestivas, suele redundar en una significativa reducción del desequilibrio.

6 TIPOS DE TRATAMIENTOS MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO Estrategia terapéutica que logra la inmediata resolución de los síntomas en casos de canalitiasis (arenilla en el oído interno). CIRUGÍA ABLATIVA - NEURECTOMIA VESTIBULAR: Sección del nervio del equilibrio. - LABERINTECTOMIA: Destrucción del oído interno. Cada vez mas inusual. - RESECCION QUIRURGICA DE TUMORES: Neurinoma del acústico, el mas frecuente. REHABILITACIÓN VESTIBULAR Re-entrenamiento del sistema del equilibrio que permite la compensación, sustitución o habituación del sistema nervioso central. Realizada por una audiologa especialista con el apoyo de tecnología de realidad virtual. CIRUGÍA NO ABLATIVA - TIMPANOSTOMIA: Apertura de un orificio en la membrana timpánica. - DECOMPRESION DE SACO ENDOLINFATICO: Apertura de un shunt en el oído interno para el manejo de la enfermedad de Meniere. - CIRUGIA DE CANALES SEMICIRCULARES: Oclusión o cierre de dehiscencias según el caso. - DECOMPRESION MICROVASCULAR: Alivia malformaciones vasculares en el cerebro. HOLDING & PSICOTERAPIA Los núcleos basales del cerebro (pequeñas áreas ubicadas en la parte inferior del cerebro) tienen una importante función en el mantenimiento del equilibrio, pero también en el estado emocional de las personas. Cuando logramos mejorar el estado de animo del individuo con gran frecuencia mejora su desequilibrio. CHARLAS PEDAGÓGICAS A LA FAMILIA La experiencia y los estudios científicos han demostrado que las tasas de recuperación de las personas enfermas son mayores cuando existe un adecuado soporte familiar, situación particularmente relevante en los pacientes mayores. RADIOCIRUGÍA Ablación mediante radiación de lesiones tumorales (también conocida como Gamma-knife).

MANEJO INTERDISCIPLINAR DEL VÉRTIGO El enfoque terapéutico que los especialistas de EL CENTRO DE LOS SENTIDOS, con el apoyo de la

salud Nuestro abordaje clínico 100% alrededor del paciente, con atención a todas sus necesidades y la formación y experiencia de

La tecnología mas avanzada, los recursos médicos y quirúrgicos y la ATENCIÓN HUMANA, todo en un solo lugar.

7 MANEJO INTERDISCIPLINAR DEL VÉRTIGO El enfoque terapéutico que los especialistas de EL CENTRO DE LOS SENTIDOS, con el apoyo de la Clínica de Marly, brindan a los pacientes con VÉRTIGO y ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO, comprende un manejo integral de su estado de salud Nuestro abordaje clínico 100% alrededor del paciente, con atención a todas sus necesidades y la formación y experiencia de nuestros profesionales nos permite ofrecer RESULTADOS TERAPÉUTICOS MUY SATISFACTORIOS. La tecnología mas avanzada, los recursos médicos y quirúrgicos y la ATENCIÓN HUMANA, todo en un solo lugar. Nuestros principios de ética nos obligan a tratar a nuestros pacientes privados con la mayor consideración económica y a las empresas con las cuales tenemos convenios como nuestras socias y aliadas.

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