Angiosarcoma de mama radioinducido: un efecto imprevisto.

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1 Angiosarcoma de mama radioinducido: un efecto imprevisto. Poster no.: S-0935 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: N. Alegre Borge, M. Vacas Rodríguez, B. Prieto Hernández, M. Villanueva Delgado, J. C. Díez Hernández; Salamanca/ES Palabras clave: Mama DOI: /seram2012/S-0935 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivo docente Conocer las características radiológicas del angiosarcoma de mama radioinducido, que aunque se sigue considerando un tumor de mama poco frecuente, ha incrementado su incidencia debido a la generalización de la radioterapia adyuvante en las neoplasias de mama. Revisión del tema Los angiosarcomas derivan de células endoteliales que se encuentran en la mayoría de órganos, aunque de forma preferente en mama, hígado, hueso y músculo estriado. Los angiosarcomas de mama pueden ser primarios o secundarios. Los primarios son muy poco frecuentes(0,04% de todos los tumores malignos de mama)y aparecen de forma esporádica en mujeres entre años como una masa palpable. Los secundarios representan del 0,09 al 0,16% aparecen en mujeres de mayor edad, a partir de los 60 años que tras un cáncer de mama se han sometido a cirugía conservadora con radioterapia Fig. 2 on page 4 Presentan un periodo de latencia tras RT de 5-7años.Fig. 3 on page 5 Los secundarios pueden ser de varios tipos: angiosarcoma cutáneo asociado a linfedema crónico o angiosarcoma postirradiación. Fig. 1 on page 4 Presentamos el caso de una paciente de 73 años con antecedente de cirugía oncológica (tumorectomía de mama derecha) hace 6años que presenta pigmentación cutánea en cuadrantes inferiores de mama derecha asociada a eritema y lesión de aspecto sangrante. Los angiosarcomas secundarios a radiación aparecen en la dermis del área radiada pero pueden desarrollarse también en el parénquima mamario. Clínicamente las lesiones son variadas y su apariencia puede correlacionarse en ocasiones con su grado de diferenciación.fig. 4 on page 5 Suele presentarse con placas o nódulos rojizos o áreas de cambios de coloración que pueden confundirse con hematomas y retrasar el diagnóstico. Página 2 de 15

3 Mamográficamente pueden pasar desapercibidos. Lo más frecuente es que se visualice engrosamiento cutáneo, que puede confundirse con cambios postradioterapia. En caso de que exista alteración parenquimatosa pueden observarse masas asimétricas mal definidas. Fig. 5 on page 6 En la mamografía de la paciente se visualizan cambios postquirúrgicos y engrosamiente cutáneo en cuadrantes inferiores de mama derecha.fig. 11 on page 9 Fig. 12 on page 13 Nuestra paciente también tenía un TAC donde puede observarse el engrosamiento cutáneo en mama derecha. Fig. 16 on page 14 Ecográficamente el engrosamiento cutáneo también es difícil de diferenciar de cambios postradioterapia. Las masas intraparenquimatosas aparecen como áreas heterogéneas de alteración de la arquitectura normal del paciente. La presencia de áreas heterogéneas con sombra acústica en los angiosarcomas de alto grado pueden ser debidas a hemorragias en el estroma adyacente. Fig. 6 on page 6 Ecografía de la paciente donde se visualiza marcado engrosamiento dérmico y subdérmico en cuadrantes internos de mama derecha coincidiendo con área de eritema y cambios de coloración que se describen clínicamente. Fig. 13 on page 11 Fig. 14 on page 11 Fig. 15 on page 12 l En RM presentan rápida captación de contraste con posterior fase de meseta o lavado. Pueden verse como una masa inespecífica con captación que en ocasiones muestra un realce interno heterogéneo. Fig. 8 on page 7 Histológicamente se distinguen varios tipos: Grado1 o bajo grado: sus células son similares a las endoteliales y forman conductos vasculares irregulares y anastomóticos. Grado2 o intermedio: aumento de las mitosis. Grado 3 o alto grado: presencia de ovillos endoteliales, alta actividad mitótica y áreas sarcomatosas, hemorragia y necrosis. Pueden coexistir distintos grados por lo que es necesario hacer una escisión completa del tumor para determinar su grado. El diagnóstico diferencial debe realizarse con cambios postradioterapia. Fig. 7 on page 7 El pronóstico de las pacientes que presentan un angiosarcoma de mama secundario a radioterapia se asocia al grado histológico y tamaño de la lesión. El grado histológico es Página 3 de 15

4 variable y lesiones de bajo grado pueden transformarse en alto grado. La mayor parte de angiosarcomas diagnosticados son de alto grado. Fig. 9 on page 8 La recurrencia es un indicativo de mal pronóstico y puede acompañarse de matástasis. Puede metastatizar a pulmón, hueso e hígado y se han descrito también en mama contralateral. El tratamiento de elección es la resección completa con mastectomía. La quimioterapia puede reducir la tasa de recidivas locales y se ha propuesto la utilización de radioterapia hiperfraccionada en los tumores de rápido crecimiento.fig. 10 on page 8 Images for this section: Fig. 1 Página 4 de 15

5 Fig. 2 Fig. 3 Página 5 de 15

6 Fig. 4 Fig. 5 Página 6 de 15

7 Fig. 6 Fig. 8 Página 7 de 15

8 Fig. 7 Fig. 9 Página 8 de 15

9 Fig. 10 Página 9 de 15

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11 Fig. 11: mamografía de mama derecha que presenta cambios postratamiento con clips en región retroareolar y engrosamiento cutáneo. Fig. 13: ecografía de mama derecha sugerente de cambios fibroquísticos con marcado engrosamiento de tejido dérmico y subdérmico en cuadrantes internos. Página 11 de 15

12 Fig. 14 Página 12 de 15

13 Fig. 15 Fig. 12 Página 13 de 15

14 Fig. 16: En un Tac realizado a la paciente puede observarse el engrosamiento cutáneo en cuadrantes en región interna de la mama derecha. Página 14 de 15

15 Conclusiones Ante una lesión en parénquima mamario o cutánea inespecífica en pacientes con antecedentes de tratamiento radioterápico hay que tener presente la posibilidad de un angiosarcoma. Se trata de un tumor agresivo, cuyas características clínicas y radiológicas en ocasiones son inespecíficas y pueden condicionar un retraso en el diagnóstico. Página 15 de 15