ASISA Salud - Asociación Provincial de Empresarios de Construcción Ciudad Real

Transcripción

1 Público Objetivo Está dirigido a cualquier persona física, hasta un máximo de 64 años. Destinado a particulares y colectivos Edad máxima de contratación 64 años Sin límite de permanencia Descripción del Producto Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura integral Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional

2 Coberturas 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año

3 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia

4 Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)

5 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes

6 ASISA Dental - Asociación Provincial de Empresarios de Construcción Ciudad Real Descripción del Producto Seguro de Asistencia Dental integral Seguro de Cuadro Médico específico para este producto. Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar para acceder a los mismos.

7 ASISA Dental - Asociación Provincial de Empresarios de Construcción Ciudad Real Coberturas Servicios Gratuitos Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, Tratamientos preventivos: limpieza bucal, análisis y ajuste bucal, Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, Endodoncia Periodoncia Ortodoncia Prótesis Implantes ATM (articulación temporomandibular) Estética dental: carillas, blanqueamientos, Cirugía oral Examen inicial y diagnóstico Examen periodontal Examen de urgencia Consulta profesional Revisión general Higiene dental Obturación provisional Periodontograma Análisis y ajuste oclusal Caja de ortodoncia ATM: primera visita, registro y montaje articulados, tallado selectivo

8 FRANQUICIAS ASISA DENTAL PLUS 2014 SERVICIOS EUROS SERVICIOS EUROS SERVICIOS EUROS SERVICIOS EUROS APA0156 A) DIAGNÓSTICO Examen inicial, diagnóstico y presupuesto 0 Examen periodontal 0 Examen de urgencia 0 Consulta profesional 0 Revisión Odontología General 0 B) DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Radiografía intraoral 4 Radiografía oclusal 4 Radiografía de aleta 4 Radiografía lateral de cráneo 12 Ortopantomografía digital (excepto ortodoncia) 13 Telerradiografía digital (excepto ortodoncia) 12 Estudio Tomográfico (T.C) T.C una arcada 120 T.C dos arcadas 140 C) ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Limpieza de boca 0 Tartrectomía con flúor 4 Selladores (niños) 11 D) ODONTOLOGÍA CONSERVADORA Obturaciones: Provisional 0 Amalgama de plata 17 Estética ** 32 Gran reconstrucción ** 59 Reconstrucción coronaria con poste, pin o tornillo ** 82 E) ENDODONCIA Pulpectomía unirradicular ** 85 Pulpectomía birradicular ** 92 Pulpectomía multirradicular ** 110 Apicoformación por sesión 6 Apiceptomías ** 70 Reendodoncia unirradicular ** 150 Reendodoncia birradicular ** 150 Reendodoncia multirradicular ** 150 Pulpotomía ** 58 Apertura de drenaje de la cámara pulpar 30 (No se incluye el coste de la obturación) F) ODONTOPEDIATRÍA Fluorizaciones 8 Selladores oclusales 11 Pulpotomías en dientes temporales ** 58 Corona metálica preformada 62 Mantenedores de espacio fijo 66 Mantenedores de espacio móvil 55 Reimplantación piezas (por pieza) 42 Obturación en dientes temporales (amalgama) 17 Obturación en dientes temporales (composite) 32 Pista de composite 58 Revisión rehabilitación neuro-oclusal 22 Revisión mantenedor de espacio 22 Tratamiento con férula blanda 24 G) PERIODONCIA Tratamientos no quirúrgicos: Ferulización de dientes (por pieza) ** 36 Ferulización de dientes (por sextante)** 180 Mantenimiento periodontal (por cuadrante) ** 22 Periodontograma 0 Curetaje por cuadrante (Raspado y alisado radicular) ** 47 Tratamientos quirúrgicos: Gingivectomía parcial (por cuadrante) ** 32 Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) ** 190 Alargamiento coronario por cuadrante ** 175 Injerto de tejido conectivo ** 190 Injerto de encía libre ** 175 Colocación de bio-materiales 205 Regeneración con membrana 245 Tratamiento de periimplantitis 65 H) ORTODONCIA Telerradiografía digital 13 Ortopantomografía digital 13 Estudio y registro (incluidos modelos) 58 Colocación microimplantes (unidad) 180 Reposición de brackets metálicos (unidad) 3 Reposición de brackets estéticos (unidad) 6 Reposición de brackets transparentes (unidad) 10 Reposición de brackets autoligables (unidad) 10 Reposición de brackets autoligables estéticos (unidad) 15 Reposición de brackets tip-edge metálicos (unidad) 10 Caja de ortodoncia 0 Removible: Cada aparato (funcional) 295 Compostura de aparato 47 Visitas periódicas de revisión de ortodoncia removible 25 Mantenedor de espacio fijo 66 Fija vestibular: Aparatología fija (por arcada) 385 Colocación de brackets metálicos (por arcada) 150 Colocación de brackets estéticos (por arcada) 265 Colocación de brackets transparentes (por arcada) 380 Colocación de brackets autoligables (por arcada) 385 Colocación de brackets autoligables estéticos (por arcada) 750 Colocación de brackets tip-edge metálicos (por arcada) 385 Aparatos auxiliares (por arcada) 185 Visitas periódicas de revisión de ortodoncia fija vestibular 25 Fija lingual: Aparatología fija (por arcada) 385 Aparatos auxiliares (por arcada) 185 Colocación de brackets (por arcada) Visitas periódicas de revisión de ortodoncia fija lingual 36 Ortodoncia invisible: (sólo en Clínicas autorizadas) Estudio de ortodoncia invisible 345 Tratamiento de ortodoncia invisible (a la aceptación) Tratamiento de ortodoncia invisible (colocación) 570 Visitas de revisión (sólo se pagan el primer año) 180 Fase de retención 210 Tratamiento de retención: Colocación de placa Hawley de retención 66 Colocación de placa de retención estética 130 Barra lingual 130 Fibra de vidrio 140 En tratamientos combinados de fija/movil se suma el coste de ambas técnicas I) PRÓTESIS Fija: Corona jacket acrílico provisonal 35 Corona metal-porcelana 165 Puente fijo metal-porcelana (por pieza) 165 Compostura de porcelana (por pieza) 48 Muñón colado unirradicular 62 Muñón colado multirradicular 72 Corona porcelana con metal precioso (por pieza) s/c Prótesis fija estética: Carillas zirconio porcelana o cerámica alumina (por pieza) 230 Corona alumina-porcelana 280 Corona zirconio-porcelana 320 Puente zirconio-porcelana (por pieza) 320 Movible acrílico: Removible acrílico de 1 a 3 piezas 95 Removible acrílico de 4 a 6 piezas 190 Removible acrílico de 7 o más piezas 310 Completas: Superior o inferior 336 Suplemento resina hipoalérgica, cada arcada 50 Composturas: Rebases 40 Agregar piezas (por pieza) 40 Agregar gancho 60 Refuerzos metálicos (solchapas) 60 Soldaduras 60 Removible esquelético: Estructura base 96 Terminación en acrílico por pieza 58 Agregar pieza por pieza 40 Attaches 90 Removible flexible: De 1a 2 piezas 470 De 3 a 5 piezas 510 Más de 6 piezas 590 Composturas o añadir piezas en prótesis removible flexible 85 Neobase hasta 5 piezas 110 Neobase más de 6 piezas 210 Prótesis removible flexible incluyendo esquelético y piezas (hasta 5 piezas) 580 Prótesis removible flexible incluyendo esquelético y piezas (más de 6 piezas) 640 J) CIRUGÍA Extracción dentaria simple (por pieza) 10 Extracción dentaria quirúrgica (por pieza) 48 Regularización de bordes alveolares 60 Torus maxilares 48 Quistectomía, quistes maxilares ** 60 Frenectomía ** 23 Fenestración 48 Epulis ** 38 K) IMPLANTOLOGÍA Fase quirúrgica: Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) 0 Estudio y realización computerizada de guías Implante 730 Implante guiado digital Mantenimiento de implantología 45 Elevación de seno ** 560 Colocación de bio-materiales 205 Regeneración con membrana 245 Fase protésica: Pilar 330 Pilar estético oropaladio S/C Pilar Zirconio CAD-CAM 380 Pilar Titanio CAD-CAM 380 Corona Fija Metal-Porcelana 290 Corona Cerámica-Zirconio-Cerámica CAD-CAM 380 Prótesis híbrida sobre implantes definitiva Sobredentadura 690 L) ATM Primera visita (incluye estudio articulación, exploración y toma de registros) 55 Revisión 36 Tratamiento con férula de neuromiorelajación 230 Reparación, rebase y reajuste de férula 65 Tallado selectivo. Análisis oclusal. 50 Tratamiento con férula de adelantamiento mandibular 300 Terapia manual ATM 60 M) ESTÉTICA DENTAL Carillas estéticas de composite (por pieza) 90 Carillas estéticas de porcelana (por pieza) 210 Incrustación de porcelana 165 Blanqueamiento dental con técnica combinada (consulta-domicilio) ** 470 Blanqueamiento dental en consulta ** 360 Blanqueamiento dental en domicilio (incluida férula y kit de blanqueamiento) 155 Blanqueamiento de diente no vital (por pieza) ** 45 NOTAS: 1. Las franquicias que aparecen en azul no se aplican a los asegurados de Asisa Salud por tenerlas incluidas en su póliza, por lo que únicamente asumirán el copago correspondiente. La cobertura por la póliza de salud de estos tratamientos estará sujeta a las condiciones particulares de la misma y en algún caso pueden requerir autorización previa por parte de Asisa. ESTA NORMA SE APLICARÁ SIEMPRE Y CUANDO EL PRESTADOR ESTÉ EN EL CATÁLOGO DE SERVICIOS O CUADRO MÉDICO DE SALUD DE ASISA. 2. * S/C (según cotización en el mercado). 3. ** Las franquicias marcadas con doble asterisco se pueden realizar mediante laser, y llevan un coste adicional de 70e. 4. Precios salvo error tipográfico u omisión. 5. Las prótesis realizadas por ASISA DENTAL están garantizadas por dos años salvo cualquier alteración producida por un uso incorrecto de las mismas. 6. Los estudios tomográficos (T.C.) para el estudio implantológico serán abonados por el paciente no estando incluidos en los presupuestos de implantes.