Problemas de la Cadera Pediátrica

Transcripción

1 Problemas de la Cadera Pediátrica Diego Jaramillo, M.D., M.P.H. Departamento de Radiología Hospital de los Niños de Miami Escuela de Medicina Universidad de Stanford

2 Principios Displasia de cadera y Anomalías Congénitas Isquemia Legg-Calvé-Perthes Otras causas de NAV Deslizamiento de la cabeza femoral Inflamación

3 Principios Generales Cabeza femoral vs. trocanter mayor Vascularidad y fisis independientes Fisis de la cabeza femoral es más ancha y crece mas rápido

4 Principios Generales Acetábulo Cubre >80% de la cabeza femoral Cartilago triradiado Equivalentes metafisiarios *

5 Principios Generales Sinovio y cápsula se extiende a la base del cuello femoral Metáfisis femoral proximal es intraarticular * *

6 Canales Vasculares Epifisiarios

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8 Isquemia por Abducción en Displasia de Cadera Pacientes con displasia en espicas en abducción: 20% de NAV Difícil establecer zona de seguridad Muy poca abducción no corrige la displasia Mucha abducción (>60 grados) causa isquemia

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10 Obstáculos a la Reduccion Labrum invertido Pulvinar Psoas interpuesto Capsula redundante

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15 Resumen: Lactante Relaciones articulares: Coronal: cubrimiento, axial: estabilidad Obstáculos a la reducción Cambios acetabulares Vascularidad Canales visibles a la resonancia Subtracción es importante ABD disminuye el flujo

16 Anomalías Congénitas: Deficiencia Proximal Femoral

17 Niño activo de 7 a. con dolor intermitente en cadera izquierda

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19 Legg-Calvé-Perthes 4 a 8 años. de edad Niños: Niñas = 5:1 Peor pronóstico con presentación tardía Complicatcones relacionadas con: Colapso Regeneración anormal Problemas de crecimiento

20 RM de Legg-Calvé-Perthes Dx temprano: radiografías normales (infrecuente) Enf. manifiesta: extensión y complicaciones Pronóstico: reperfusión transfisiaria

21 Cambios Epifisiarios Infarto medular Fragmentación Sanamiento

22 Crecimiento Epifisiario Coxa Magna Epífisis grande y ancha Cartílago se nutre del líquido sinovial Hipervascularidad estimula el crecimiento epifisiario

23 Aplanamiento Epifisiario- Coxa Plana Colapso epifisiario Cierre fisiario

24 Severidad del Compromiso: Pilar Lateral (Herring) Journal of Bone and Joint Surgery ;86-A(10): Preservado (A) >50% Preservación (B) Colapso (C)

25 Legg-Calvé-Perthes Factores pronósticos Extensión de la osteonecrosis Extrusión lateral de la cabeza femoral Compromiso fisiario Anormalidades metafisiarias Patron de reperfusión de Sanctis, N., A. N. Rega, et al. (2000). "Prognostic evaluation of Legg- Calve-Perthes disease by MRI. Part I: the role of physeal involvement. J Pediatr Orthop 20(4):

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27 A: T1 B: T1+Gd B-A

28 Patrones de Reperfusión Periférica Central

29 Auento de la difusion metafisiaria: mal pronóstico

30 Quistes Metafisiarios = Compromiso Fisiario

31 Problema de Crecimiento

32 Isquemia Secundaria Anemia de Células Falciformes Infección Esteroides Gaucher Leucemia Otros

33 No todo lo que brilla

34 Displasia Epifisiaria Legg-Calvé-Perthes es bilateral en menos del 10% Casi nunca ambas al tiempo La señal medular es normal en displasia Riesgo aumentado de osteonecrosis

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37 Displasia de Ozonoff Lesion en saca bocado medial Simétrica Señal medular normal Riesgo de osteonecrosis ligeramente aumentado

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39 Deslizamiento de la Cabeza Epifisiaria Aumento del espesor fisiario Crecimiento rápido despues de la pubertad Otros: osteodistrofia renal, tratamiento con hormona de crecimiento, radiación Obesidad 81.1%: BMI mayor del percentil 95 J Pediatr Orthop 2005; 25:

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42 Predeslizamiento

43 Problemas Inflamatorios Sinovitis tóxica Artritis séptica Osteomielitis pélvica Artritis idiopatica juvenil

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45 Osteomielitis Metáfisis femoral proximal Pelvis adyacente al acetábulo Sospecha en caso de: Signos de infección, aspiración negativa Aspiración positiva, falta de respuesta al tratamiento

46 No todos los derrames articulares son iguales Niño de 4 años con dolor y fiebre

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48 Niña de 9 años, 2 meses de dolor

49 Condrolisis Iidiopática de Cadera Preadolescentes y adolescentes Pérdida del cartílago articular Señal anormal de bordes rectos en epífisis

50 No Me Olvides La vasculatura de la cadera es frágil: Tratamiento de displasia de cadera Legg-Calvé-Perthes Artritis séptica Isquemia anterior, deslizamiento posterior La cabeza femoral y el acetábulo se moldean mutuamente