RADIOLOGÍA DE TÓRAX: PATRONES BÁSICOS

Transcripción

1 RADIOLOGÍA DE TÓRAX: PATRONES BÁSICOS

2 INTRODUCCIÓN La radiografía estándar consiste en: Proyección posteroanterior Lateral izquierda Proyecciones adicionales: Oblicuas Apicolordóticas Espiración Decúbito lateral

3 INTRODUCCIÓN Las exploraciones AP y portátiles: Calidad diagnóstica limitada Magnificación Tiempos de exposición Distancia foco placa

4

5

6

7

8

9 LECTURA RADIOLÓGICA Pared torácica Diafragma Pleura Vía aérea Mediastino Vasos pulmonares Hilios Parénquima pulmonar

10

11 PARED TORÁCICA Partes blandas Partes óseas

12 PARED TORÁCICA Piel: huecos supraclaviculares, por encima de las 3 primeras costillas, pliegues cutáneos Grasa Opacidad de las mamas: análisis de las bases dificultado en función del volumen(vértices penetrados y bases poco); mastectomía; prótesis mamaria Pezones: posibilidad de confusión con nódulos, debemos buscar su situación anatómica y la densidad del contralateral que será similar.el mejor signo es el no poder definir un borde neto en toda su periferia Músculos Hombros, escápulas y clavículas Esternón, columna vertebral, esqueleto costal,diafragma

13

14

15 Link TM, Eur Radiol (2005)

16

17

18

19

20

21

22 Bipedestación cúpulassedestación

23

24 PLEURA Senos costodiafragmáticos laterales agudos y casi simétricos. Senos costodiafragmáticos posteriores agudos y profundos Senos costodiafragmáticos anteriores: asimétricos, siendo el derecho ligeramente redondeado Pleura en los vértices: dibuja una linea oblicua hacia abajo y hacia delante con una pequeña curvatura cóncava hacia delante y arriba Cisuras formadas por pleura visceral que separa los lóbulos Cisuras accesorias; cisura de la ácigos

25

26 PLEURA

27

28

29

30

31

32

33 Derrame pleural Bipedestación: curva de Damoiseau, opacidad basal que borra diafragma y seno costofrénico externo. Si abundante: rechazo contralateral del mediastino Decúbito supino: opacidad de límites borrosos en el hemitórax; si abundante: opacidad periférica paralela a la pared lateral del tórax. Derrame interlobular o cisural: opacidad de limites netos si rayo tangencial Si cisura menor: opacidad triangular de vértice interno Si cisura mayor: opacidad de concavidad interna y limites netos que se extiende de periferia a mediastino Forma ahusada seudotumoral: maniobras posicionales

34

35

36

37 LA TRAQUEA Inicio en ojiva subglótica y fin en carina PA: giro de cabeza, desviación traqueal; impronta del cayado aórtico en la terminación de la cara izquierda de la tráquea; irregularidad de la banda traqueal derecha, engrosada por el cayado de la ácigos(ángulo traqueobronquial derecho) LAT: es rectilinea, oblicua hacia abajo y atrás Da origen al bronquio principal dercho y al izquierdo, con ángulo entre si de 70º centrado en un espolón, la carina

38

39

40

41

42 MEDIASTINO División clásica en tres compartimentos y tres niveles Bordes del mediastino: Arco superior izquierdo: botón aórtico Arco medio izquierdo: tronco de arteria pulmonar y abajo, aurícula izquierda Arco inferior izquierdo: borde izquierdo de pared de VI

43 MEDIASTINO Líneas de reflexión mediastínica: Línea paraaórtica Líneas paravertebrales Vena ácigos Línea paraácigoesofágica Líneas de unión mediastínica anterior y posterior

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 VASOS PULMONARES

61

62

63

64

65

66 PARÉNQUIMA PULMONAR

67

68 SIGNOS DE ENFERMEDAD Y RECONOCIMIENTO DE PATRONES Patrón alveolar Enfermedad pulmonar crónica difusa Atelectasia Nódulos y masas Hiperlucencias

69 PATRÓN ALVEOLAR Opacidades homogéneas y amorfas Bordes mal definidos y coalescentes Broncograma o alveolograma No pérdida de volumen Respetan cisuras

70 PATRÓN ALVEOLAR Apariencia causada por ocupación de espacio aéreo por pus, edema, sangre o tumor Según clínica, distribución y hallazgos asociados se orienta el diagnóstico diferencial

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80 PATRÓN DE ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA DIFUSA

81

82

83

84

85

86

87

88 ATELECTASIAS Signos mayores Aumento de densidad Acercamiento de trama broncovascular Desplazamiento de cisuras Signos menores Acercamiento de costillas Desplazamiento hiliar, mediastínico, diafragmático Hiperinsuflación, pico yuxtafrénico

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103 NÓDULOS Y MASAS Aumentos de densidad de morfología esférica, de bordes bien o mal definidos, no limitados por cisuras Nódulos menores de 3 cms y masas mayores de 3 cms

104

105

106

107

108 HIPERLUCENCIAS

109

110

111

112

113

114 McLoud, TC: Thoracic Radiology, Boston, 1998, Mosby Reed, JC: Chest Radiology, plain film patterns and differential diagnoses, Lexington, 1997, Mosby