Serie Informes Técnicos

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1 INFORME TÉCNICO NO JORNADA DE ANÁLISIS DE LOS AVANCES Y DESAFÍOS POLÍTICOS, FINANCIEROS Y ORGANIZACIONALES RGANIZACIONALES DE LA REFORMA DE SALUD DE EL SALVADOR

2 Representación en El Salvador Serie Informes Técnicos Número: Título: Jornada de Análisis de los Avances y Desafíos Políticos, Financieros y Organizacionales de la Reforma de Salud de El Salvador Área Programática: Gerencia y Coordinación Autor: Dra. Esperanza Martínez Oficial Técnico: Dr. José Ruales Fecha de entrega: 27 de julio 2010 Informe Técnico No Jornada de Análisis - Avances y Desafíos Políticos, Financieros y Organizacionales de la Reforma de Salud de El Salvador San Salvador, 27 de julio P á g i n a

3 Fecha: 23 al 28 de Julio de 2012 Objetivos: Contribuir al análisis de los avances, logros y desafíos del proceso de Reforma del Sector Salud de El Salvador. Proporcionar a las autoridades de salud elementos sustantivos que faciliten la definición de prioridades y posibles cursos de acción. Análisis del contexto general Tras las elecciones de marzo del 2009, El Salvador enfrenta una coyuntura política inédita con la ocurrencia de una alternancia del partido de gobierno nacional, habiendo sido electo por primera vez un gobierno de izquierda. Desde finales del 2008 y antes de la instalación del nuevo gobierno, el país enfrenta una doble crisis de considerable importancia en el ámbito de la economía y la seguridad, percibida por los ciudadanos a través del desempleo, la pobreza y la violencia. La mayor parte de los electores votaron a favor del FMNL por que deseaban un cambio. i Con la instalación del nuevo Gobierno, se debate profundamente en el ámbito de la salud y se desarrolla e implementa una Política de Reforma de Salud 2009/2014 ii, Construyendo la Esperanza iii, conducida por el Ministerio de Salud del Salvador (MINSAL). En el marco político se han definido 8 Ejes Prioritarios de la Reforma Salud para estructurar los cimientos y las bases de un Sistema Nacional Integrado de Salud que son los siguientes: 1) Construcción de la Red Integral e Integrada de Salud del Ministerio de Salud (RIISS). 2) Construcción de un Sistema Nacional de Emergencias Médicas. 3) Respuesta a las necesidades de medicamentos y vacunas. 4) Articulación con la Seguridad Social y otros prestadores públicos y privados y fortalecimiento de la intersectorialidad. 5) Apoyo al Foro Nacional de Salud 6) Creación del Instituto Nacional de Salud. 7) Desarrollo de un Sistema Único de Información en Salud. 3 P á g i n a

4 8) Recursos Humanos en Salud, como piedra angular del Sistema Nacional Integrado de Salud. Casi cumpliendo 3 años de gestión e implementación de los diferentes componentes de la reforma, se puede observar en una mirada global, un avance sustantivo en el desarrollo normativo y su implementación operativa. Indudablemente algunos componentes han tenido mayor desarrollo que otros. Entres los avances más importantes, se encuentra la construcción de la Red Integral e Integrada de Salud (RIISS), con la implementación de la gratuidad de la atención, a través de la suspensión del pago voluntario (una forma encubierta de privatización de bajo costo del sistema público); así como la implementación de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) en el ámbito rural, a través de los ECOS familiares y ECOS Especializados. Actualmente se cuenta con 624 Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF) en todo el país categorizado como UCSF Básica, Intermedio y Especializado. Están funcionando 450 Equipos Comunitarios de Salud (ECOS): 422 ECOS Comunitarios y 29 ECOS Especializados, en 153 municipios, que se corresponde al 58,4% de los municipios del país. Esto corresponde a una cobertura de personas referenciadas en forma directa a los ECOS Familiares y Especializados. iv Otros ejes en los cuales se han avanzado significativamente han sido en la respuesta a las necesidades de medicamentos y vacunas y el desarrollo de un Sistema Único de Información en Salud. En el primer eje, se ha logrado oficializar una Política de Medicamentos con el fin de garantizar a la población la calidad seguridad, eficacia, uso racional y acceso a medicamentos, con la aprobación de la Ley de Medicamentos, Decreto Legislativo Nro. 1008, el pasado 22 de febrero de En el segundo eje mencionado se ha logrado avanzar en la superación de la fragmentación de los sistemas de información en salud (SUIS), que venían funcionando en el MINSAL, implementando la Dirección de Tecnología, de Información y Comunicación, contratando analistas programadores de alta competencia en el desarrollo de sistemas de información. El SUIS ha mejorado la recolección y agrupación de la información, la implementación del expediente clínico electrónico en hospitales y UCSF, así como la georreferenciación de los datos en mapas, lo que contribuye a la capacidad de análisis y planificación de los servicios de salud. Se pueden señalar avances en los 8 ejes estratégicos de la Reforma, entendiendo que esos avances han sido diferentes para cada uno de los componentes cuyo detalle exhaustivo no es objeto de este análisis. A casi tres años del proceso de implementación de la reforma, con mucha responsabilidad el MINSAL asume la decisión de una revisión de medio término de los avances de la 4 P á g i n a

5 reforma, de sus fortalezas y debilidades y sobretodo de la necesidad de construir un proceso de mejor gobernanza y sostenibilidad de los logros alcanzados, lo que conlleva a una planificación político-estratégica que incluya lo institucional, lo sectorial, lo político y lo social. En esta breve visita al país, hemos entrevistados a las principales autoridades del MINSAL, revisado algunos documentos de referencia sobre la reforma, así también hemos visitado el Municipio Verapaz donde conocimos el funcionamiento de la micro red, el SIBASI, el ECO comunitario y especializado y el Hospital de referencia. Con este nivel información, que por supuesto es insuficiente para conocer en detalles todo el proceso de desarrollado en el país, ponemos a consideración algunas recomendaciones. Recomendaciones Estratégicas para garantizar la sostenibilidad financiera, política y organizacional Ámbito Político: 1. Elaborar un Plan Estratégico de Incidencia Política para la gobernanza y la sostenibilidad de los avances de la Reforma. a. Este plan debe identificar a los actores clave del país, en diferentes ámbitos: político, sectorial de la salud, social, profesional, gremial, intelectuales, otros a definir. b. Se debe identificar las líneas de abordaje a esos actores, los articuladores de esos espacios de negociación, los principales temas a ser negociados. c. Se debe buscar la mayor pluralidad posible, incluyendo sobre todo a aquellos actores que hoy son indiferentes o contrarios al proceso de reforma. d. El Plan debe surgir de una jornada de planificación que elabore un mapa de incidencia con actores, responsables, líneas de acción, tareas y calendario de implementación. e. Esta decisión exige la consolidación de un equipo político liderado por la señora Ministra de Salud y sus dos Viceministros. Probablemente también la redefinición de las tareas que hoy asumen cada uno de ellos 2. Elaborar un Plan de Comunicación Estratégica para instalar el tema de la reforma en salud. Esto implica: 5 P á g i n a

6 a. Hacer una línea de base de la percepción ciudadana sobre los temas de la reforma. Esto significa, estudios cualitativos (grupos focales, entrevistas) y cuantitativos (encuestas). b. A partir de la línea de base, elaborar un Plan Estratégico de Comunicación para la reforma, que según los recursos disponibles abarque los diferentes medios de comunicación comerciales, comunitarios, redes sociales, boletines de información, comunicación alternativa, otros. c. Conformar un equipo responsable de esas tareas que reporte periódicamente de lo avanzado al equipo político. Ámbito Jurídico-normativo: Incluye tanto la posible necesidad de sancionar leyes, así como normativas del Poder Ejecutivo, de la Ministra de Salud o de los niveles técnicos. 1. Aquí habría que identificar y listar cuáles son esos instrumentos jurídicosnormativos esenciales para garantizar el buen funcionamiento del proceso de reforma. 2. Elaborar un plan de trabajo para implementar estas tareas. 3. Conformar un equipo responsable de esas tareas que reporte periódicamente de lo avanzado al equipo político. Ámbito Organizacional: 1. Considerando el tiempo que resta del periodo de gobierno y la necesidad de consolidar lo avanzado es prudente en el ámbito de la construcción de las RIISS, no aumentar el número de ECOS comunitarios en las áreas rurales, sino trabajar para que las que actualmente funcionan mejoren en calidad, eficiencia y cobertura. 2. Desarrollar algunas acciones de mejoras para los hospitales especializados, que tienen mucha visibilidad social y por lo tanto ayudan a una mejor percepción de las reformas de salud. (Desde la pintura de los predios, reparaciones de infraestructura, equipamientos, capacitaciones, otros a identificar) 3. Desarrollar uno o dos ECOS comunitarios urbanos, con su micro red, como modelo a ser multiplicado posteriormente. Esto sobretodo en San Salvador, con el objeto de involucrar a la población urbana, a los medios de comunicación y los profesiones de los hospitales, que son frecuentemente los sectores de oposición a las acciones de la reforma. 6 P á g i n a

7 4. Instalar mesas de trabajo con los profesionales de diferentes aéreas para la implementación de las redes, con compromiso colectivo. Ámbito Financiero: Indudablemente de los desafíos de la sostenibilidad y sustentabilidad, el tema económico y financiero es el más complejo en el sector salud, por la situación global del país en este ámbito. Por la importancia que merece el tema es necesario incluirlo como uno de los principales temas a ser abordados con los actores políticos partidarios, parlamento, ministro de hacienda, empresarios, intelectuales, comunicadores, referentes nacionales, en el Plan de Incidencia Política. Se requiere además invertir en estudios serios de costoseficiencia de las acciones hoy implementadas, así como búsqueda de fuente de financiamiento. El tiempo de visita es insuficiente para conocer mejor el alcance del tema, pero algunas reflexiones surgen de lo evaluado como el tema de FOSALUD, así como la recuperación de costos de las prestaciones que brinda MINSAL a las dos entidades de seguridad social. El tema del financiamiento implica una posición país sobre el tema ya que problema transciende mucho mas allá del sector salud y del proceso de reforma. i PNUD. El Salvador: entre la demanda y la gestión de cambio. Escenarios de gobernabilidad 2010/2014. Proyecto de análisis político y escenarios PAPEP. San Salvador, ii La Reforma de Salud en el Salvador. Dra. María Isabel Rodríguez, Ministra de Salud. San Salvador, iii Construyendo la Esperanza. Estrategias y Recomendaciones en Salud 2009/2014. Dra. María Isabel Rodríguez, Ministra de Salud. San Salvador, iv Informe de Labores 2011/2012. Ministerio de Salud. San Salvador, P á g i n a