RESUMEN DE BENEFICIOS DEL PLAN DE Kaiser Permanente 2014

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1 Juntos e informados. Así todo es mejor. RESUMEN DE BENEFICIOS DEL PLAN DE Kaiser Permanente 2014 obtena sus citas fácilmente resultados de exámenes en línea consejos de nuestras enfermeras todos los días puedo eleir a mi médico excelente atención prenatal cuidado y atención en su idioma una amplia variedad de especialistas la atención que necesita, bajo un mismo techo

2 Elija un plan de Kaiser Permanente A partir del 1 de enero de 2014, la ley requiere que la mayoría de las personas tenan un seuro médico, o de lo contrario deberán paar una multa al obierno federal. Queremos ayudarle a cuidar su salud, y por eso estamos comprometidos a proveerle la información necesaria para que pueda tomar decisiones informadas acerca de su cobertura de salud. Obtena un plan sin importar su historial médico Ahora puede comprar un plan de salud sin importar su historial médico. Por ley, nadie puede ser deneado cobertura de salud debido a condiciones preexistentes o condiciones de salud crónicas tales como cáncer o diabetes. Nuevas opciones para obtener cobertura en 2014 El nuevo Mercado de Seuro de Salud le ofrece la flexibilidad de comprar un plan de salud por internet, en persona, por correo o por teléfono. También puede comprar un plan de Kaiser Permanente directamente con nosotros. Asistencia financiera disponible El obierno federal ofrece ayuda financiera a aquellos que califiquen. La cantidad de la asistencia puede variar de acuerdo con su inreso anual y el tamaño de su familia. Para recibir asistencia financiera federal, debe comprar su plan de salud a través del Mercado de Seuro de Salud de California, conocido como Covered California. Opciones de planes Hay una ran variedad de planes que se adaptan a sus necesidades y presupuesto. Puede eleir un plan familiar o planes individuales para cada miembro de su familia. Puede eleir el nivel de cobertura que desea Bronze (Bronce), Silver (Plata), Gold (Oro) y Platinum (Platino). Todos los niveles de cobertura ofrecen los mismos beneficios esenciales de salud (tales como visitas de rutina a su médico, atención hospitalaria, medicamentos y servicios de maternidad) e incluyen alunos servicios de cuidado preventivo sin costo adicional. Comience hoy Este folleto informativo le ayudará a encontrar el plan ideal para usted. Compare los planes... 2 Resumen de beneficios del plan de salud... 3 Cómo recibir ayuda financiera... 5 Fechas importantes... 6 Cómo inscribirse en un plan de Kaiser Permanente a través de Covered California... contraportada Los niveles no reflejan la calidad o la cantidad de cuidado que ofrecen los planes. Por ejemplo, los planes Gold no ofrecen mayor o mejor cuidado que los planes Bronze. Los niveles reflejan la forma en que paa por la cobertura. Los planes Bronze suelen ofrecer primas más bajas pero conllevan astos de su bolsillo más altos. Los planes Gold tienen primas más altas, pero los astos de su bolsillo son más bajos. También se ofrece un plan que provee cobertura mínima o catastrófica a personas menores de 30 años o quienes puedan demostrar dificultades económicas o la falta de acceso a un plan de salud asequible. Tiene aluna preunta? Llame al Visite buykp.or/apply (en inlés). O comuníquese con su representante o aente de seuros. 1

3 Comparación de los planes de salud Consulte la tabla Resumen de beneficios de los planes de salud en la páina siuiente para obtener una idea eneral de lo que tendría que paar por servicios médicos con nuestros planes. Esto le ayudará a determinar qué opción satisface mejor sus necesidades. Para los planes con, tena en cuenta que la mayoría de los montos que aparecen son aplicables una vez que usted alcance su. Las definiciones que aparecen a continuación le ayudarán a entender cómo leer la tabla que aparece en las páinas siuientes. Nombre del plan bajo Kaiser Permanente Nombre del plan bajo Covered California Tipo de plan Características Silver 2000/45 Kaiser Permanente Enhanced Silver 70 HMO Con Deducible anual para plan individual (únicamente el suscriptor) $2,000 Deducible anual para plan familiar (individual/familiar) $4,000/$4,000 Máximo anual de su bolsillo para plan individual (únicamente el suscriptor) Máximo anual de su bolsillo para plan familiar (individual/familiar) $6,350 $12,700/$12,700 Beneficios Cuidado Preventivo Examen físico de rutina, mamorafías, etc. Sin caro Servicios ambulatorios (por consulta o procedimiento) Consulta de atención primaria $45 Consulta a un especialista $65 La mayoría de las radiorafías $65 La mayoría de las pruebas de laboratorio $45 MRI, CT, PET $250 Ciruía para pacientes no hospitalizados 20% Consulta por salud mental $45 Atención como paciente hospitalizado (por admisión) Habitación y alimentación, ciruía, anestesia, radiorafías, pruebas de laboratorio, medicamentos 20% después del Maternidad Consulta prenatal de rutina, primera consulta después del parto Atención durante el parto y bienestar infantil para pacientes hospitalizados Atención de emerencia y de urencia Consulta al Departamento de Emerencias (no se aplica si es hospitalizado) Sin caro 20% después del $250 después del Consulta de urencia $45 Medicamentos recetados Farmacia del plan (suministro de hasta 30 días) Pedidos por correo (suministro de hasta 100 días) Genérico: $19 Después del para Genérico: $38 Después del para Deducible anual Usted debe paar este monto antes de que su plan comience a ayudarle a paar la mayoría de los servicios cubiertos. En este plan de muestra, usted paaría el costo total de la mayoría de los servicios hasta alcanzar el de $2,000 (individual) o $4,000 (familiar). Lueo, usted comenzaría a paar copaos o coseuros. Máximo anual de su bolsillo Este es el monto máximo que usted deberá paar por servicios médicos durante el período de viencia de la póliza (normalmente un año) antes de que su plan comience a cubrir el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, usted nunca paaría más de $6,350 (individual) ni más de $12,700 (familiar) por concepto de s, copaos y coseuros. Cuidado preventivo sin caro La mayoría de los servicios preventivos incluyendo los exámenes físicos de rutina y las mamorafías están cubiertos sin caro. Además, no están sujetos al. No sujeto al Alunos servicios están siempre disponibles por un copao o coseuro, independientemente de que usted haya alcanzado o no su. En este plan, las consultas de atención primaria están disponibles por un copao de $45, incluso antes de alcanzar el. En nuestros planes con Silver, las visitas de atención primaria, las visitas a un especialista y las visitas de urencia no están sujetas al. Coseuro Lueo de alcanzar el, usted comenzará a paar un porcentaje del costo total de ciertos servicios. En este caso, usted paaría el 20% del servicio de atención como paciente hospitalizado después de alcanzar el. Su plan paaría el resto. Copao Esta es la cantidad fija que usted paa por ciertos servicios, usualmente después de alcanzar el. En este caso, usted empezaría a paar un copao de $250 por cada visita a la Sala de Emerencias después de haber alcanzado el. Tiene aluna preunta? Llame al Visite buykp.or/apply (en inlés). O comuníquese con su representante o aente de seuros. 2

4 Resumen de beneficios de planes de salud disponibles a través de Covered California y directamente de Kaiser Permanente Nombre del plan bajo Kaiser Permanente Nombre del plan bajo Covered California Bronze HSA 4500/40% Kaiser Permanente Bronze 60 HSA Bronze 5000/60 Kaiser Permanente Bronze 60 HMO Silver 2000/45 Kaiser Permanente Enhanced Silver 70 HMO Gold 0/30 Kaiser Permanente Gold 80 HMO Platinum 0/20 Kaiser Permanente Platinum 90 HMO Catastrophic 6350/0 3 Kaiser Permanente Minimum Coverae Tipo de plan Califica para HSA Con Con Con copao Con copao Con Características Deducible anual para plan individual (únicamente el suscriptor) $4,500 $5,000 $2,000 Ninuno Ninuno $6,350 Deducible anual para plan familiar (individual/familiar) $4,500/$9,000 $5,000/$10,000 $4,000/$4,000 Ninuno/Ninuno Ninuno/Ninuno $6,350/$12,700 Máximo anual de su bolsillo para plan individual (únicamente el suscriptor) Máximo anual de su bolsillo para plan familiar (individual/familiar) $6,350 $6,350 $6,350 $6,350 $4,000 $6,350 $6,350/$12,700 $6,350/$12,700 $12,700/$12,700 $6,350/$12,700 $4,000/$8,000 $6,350/$12,700 Beneficios Cuidado Preventivo Examen físico de rutina, mamorafías, etc. Sin caro Sin caro Sin caro Sin caro Sin caro Sin caro Servicios ambulatorios (por consulta o procedimiento) Consulta de atención primaria 40% después del Primeras 3 visitas al consultorio $60. 1 Visitas adicionales $60 después del. $45 $30 $20 Las primeras 3 visitas al consultorio son sin caro. 4 Visitas adicionales: sin caro después del. Consulta a un especialista 40% después del $70 después del $65 $50 $40 Sin caro después del La mayoría de las radiorafías 40% después del 30% después del $65 $50 $40 Sin caro después del La mayoría de las pruebas de laboratorio 40% después del 30% después del $45 $30 $20 Sin caro después del MRI, CT, PET 40% después del 30% después del $250 $250 $150 Sin caro después del Ciruía para pacientes no hospitalizados 40% después del 30% después del 20% $600 $250 Sin caro después del Consulta por salud mental 40% después del Primeras 3 visitas al consultorio $60. 1 Visitas adicionales $60 después del. $45 $30 $20 Las primeras 3 visitas al consultorio son sin caro. 4 Visitas adicionales: sin caro después del. Atención como paciente hospitalizado (por admisión) Habitación y alimentación, ciruía, anestesia, radiorafías, pruebas de laboratorio, medicamentos 40% después del 30% después del 20% después del $600 por día hasta 5 días 2 $250 por día hasta 5 días 2 Sin caro después del Maternidad Consulta prenatal de rutina, primera consulta después del parto Sin caro Sin caro Sin caro Sin caro Sin caro Sin caro Atención durante el parto y bienestar infantil para pacientes hospitalizados 40% después del 30% después del 20% después del $600 por día hasta 5 días 2 $250 por día hasta 5 días 2 Sin caro después del Atención de emerencia y de urencia Consulta al Departamento de Emerencias (no se aplica si es hospitalizado) Consulta de urencia Medicamentos recetados 40% después del 40% después del $300 después del $250 después del $250 $150 Sin caro después del Primeras 3 visitas al consultorio $60. 1 Visitas adicionales $60 después del. $45 $30 $20 Las primeras 3 visitas al consultorio son sin caro. 4 Visitas adicionales: sin caro después del. Farmacia del plan (suministro de hasta 30 días) Genérico: 40% De marca: 40% Todo después del Genérico: $19 Todo después del Genérico: $19 Después del para Genérico: $19 Genérico: $5 De marca: $15 Sin caro después del Pedidos por correo (suministro de hasta 100 días) Genérico: 40% De marca: 40% Todo después del Genérico: $38 Todo después del Genérico: $38 Después del para Genérico: $38 Genérico: $10 De marca: $30 Sin caro después del Este es un resumen de los beneficios más sinificativos y sus respectivos copaos, coseuros y s. Para obtener más información, consulte el Formulario de Revelación (Disclosure Form). La información detallada sobre su plan se encuentra en el Acuerdo de Membresía (Membership Areement), que le será enviado por correo al momento de la inscripción o cuando usted lo solicite. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía para un plan en particular, llámenos al o comuníquese con su representante o aente de seuros. Para aquellos servicios que estén sujetos al, usted tendrá que paar los astos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el. La mayoría de los s, coseuros y copaos contribuyen a los astos máximos de su bolsillo. 1 El plan Bronze 5000/60 incluye tres visitas al consultorio a $60 cada una antes de alcanzar el. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria, de urencia, posparto o salud mental para pacientes externos. 2 Después de cinco días, los servicios cubiertos relacionados con la admisión son sin caro. 3

5 Beneficios de planes de salud disponibles sólo a través de Kaiser Permanente No disponibles a través de Covered California. Nombre del plan bajo Kaiser Permanente Bronze HSA 3500/30 Silver 1250/40 Silver HSA 1500/20% Gold 500/30 Nombre del plan bajo Covered California No disponible No disponible No disponible No disponible Tipo de plan Califica para HSA Con Califica para HSA Con Características Deducible anual para plan individual (únicamente el suscriptor) $3,500 $1,250 $1,500 $500 Deducible anual para plan familiar (individual/familiar) $7,000/$7,000 $1,250/$2,500 $3,000/$3,000 $500/$1,000 Máximo anual de su bolsillo para plan individual (únicamente el suscriptor) Máximo anual de su bolsillo para plan familiar (individual/familiar) $6,350 $6,350 $6,350 $6,350 $12,700/$12,700 $6,350/$12,700 $12,700/$12,700 $6,350/$12,700 Beneficios Cuidado Preventivo Examen físico de rutina, mamorafías, etc. Sin caro Sin caro Sin caro Sin caro Servicios ambulatorios (por consulta o procedimiento) Consulta de atención primaria $30 después del $40 20% después del $30 Consulta a un especialista $30 después del $40 20% después del $30 La mayoría de las radiorafías $30 después del $40 después del 20% después del $20 La mayoría de las pruebas de laboratorio $30 después del $25 después del 20% después del $20 MRI, CT, PET 30% después del $300 después del 20% después del $250 Ciruía para pacientes no hospitalizados 30% después del 30% después del 20% después del $600 después del Consulta por salud mental $30 después del $40 20% después del $30 Atención como paciente hospitalizado (por admisión) Habitación y alimentación, ciruía, anestesia, radiorafías, pruebas de laboratorio, medicamentos Maternidad Consulta prenatal de rutina, primera consulta después del parto Atención durante el parto y bienestar infantil para pacientes hospitalizados Atención de emerencia y de urencia Consulta al Departamento de Emerencias (no se aplica si es hospitalizado) 30% después del 30% después del 20% después del $600 por día hasta 5 días después del 2 Sin caro Sin caro Sin caro Sin caro 30% después del 30% después del 20% después del $600 por día hasta 5 días después del 2 30% después del $250 después del 20% después del $250 después del Consulta de urencia $30 después del $40 20% después del $30 Medicamentos recetados Farmacia del plan (suministro de hasta 30 días) Genérico: $15 De marca: $40 Todo después del Genérico: $20 Después del para Genérico: 20% De marca: 20% Todo después del Genérico: $20 Pedidos por correo (suministro de hasta 100 días) Genérico: $30 De marca: $80 Todo después del Genérico: $40 Después del para Genérico: 20% De marca: 20% Todo después del Genérico: $40 Este es un resumen de los beneficios más sinificativos y sus respectivos copaos, coseuros y s. Para obtener más información, consulte el Formulario de Revelación (Disclosure Form). La información detallada sobre su plan se encuentra en el Acuerdo de Membresía (Membership Areement), que le será enviado por correo al momento de la inscripción o cuando usted lo solicite. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía para un plan en particular, llámenos al o comuníquese con su representante o aente de seuros. Para aquellos servicios que estén sujetos al, usted tendrá que paar los astos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el. La mayoría de los s, coseuros y copaos contribuyen a los astos máximos de su bolsillo. 3 Únicamente los solicitantes menores de 30 años y los solicitantes mayores de 30 años que presenten un certificado de Covered California que demuestre dificultades económicas o la carencia de cobertura asequible pueden contratar un plan Catastrophic 6350/0. 4 El plan Catastrophic 6350/0 incluye tres visitas al consultorio sin caro antes de alcanzar el. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria, de urencia, posparto o salud mental para pacientes externos. Tiene aluna preunta? Llame al Visite buykp.or/apply (en inlés). O comuníquese con su representante o aente de seuros. 4

6 Califica usted para recibir asistencia financiera? Si usted necesita ayuda para paar sus servicios de atención médica, puede calificar para recibir asistencia financiera. De acuerdo con la reforma al sistema de salud, el obierno federal brindará asistencia financiera a las personas con menores inresos. La siuiente información puede ayudarle a determinar si usted cumple con los requisitos. Asistencia financiera federal disponible A partir de octubre de 2013, usted podrá solicitar asistencia financiera del obierno federal para paar la cobertura y atención médica que reciba bajo los nuevos planes de Kaiser Permanente La ayuda para paar las primas y los astos de su bolsillo (s, copaos, coseuros) sólo estará disponible si usted adquiere su nueva cobertura de Kaiser Permanente compatible con la ACA a través de Covered California, su Mercado de Seuros de Salud. Si usted califica, el obierno federal le paará la asistencia correspondiente a Kaiser Permanente en su nombre. La asistencia se otorará siuiendo una escala variable, de acuerdo con el inreso bruto ajustado modificado y el tamaño de su familia. Cumple usted con los requisitos para recibir asistencia? Hay varias formas de averiuarlo: Use esta tabla para tener una idea de los requisitos que usted y su familia deben cumplir: Cantidad de personas en el hoar Inreso familiar anual en 2013 requerido para calificar* 1 $45,960 o inferior 2 $62,040 o inferior 3 $78,120 o inferior 4 $94,200 o inferior 5 $110,280 o inferior 6 $126,360 o inferior 7 $142,440 o inferior 8 $158,520 o inferior * Los niveles de inreso bruto ajustado modificado para el 2013 son los últimos disponibles; la asistencia se basará en el inreso bruto ajustado modificado estimado para el Use la calculadora en línea de Kaiser Permanente en buykp.or. Obtena una cifra estimada de la asistencia que puede recibir para paar la prima de su cobertura. Cuál es el siuiente paso? Inrese en el sitio CoveredCA.com para determinar su eleibilidad y la ayuda financiera total que puede recibir para paar la prima y los astos de su bolsillo. También podrá inscribirse en un plan de Kaiser Permanente compatible con la ACA a través de Covered California si califica para recibir asistencia. Tena en cuenta que si usted tiene la opción de recibir cobertura médica a través de su empleador, posiblemente no sea eleible para recibir asistencia financiera. Qué ocurre si no califica para recibir asistencia? Tiene dos opciones: Puede adquirir un plan de Kaiser Permanente compatible con la ACA a través de Covered California. O puede adquirir su cobertura directamente con nosotros: la opción más fácil. Visite buykp.or y llene la aplicación en línea,o llame al Podemos inscribirle directamente. En ambos casos, su plan incluirá los mismos beneficios y servicios. Tiene aluna preunta? Tenemos la respuesta. Le ayudaremos a encontrar el plan de Kaiser Permanente más adecuado para usted, incluso si lo solicita a través de CoveredCA.com. Llámenos al o comuníquese con su representante o aente de seuros. También puede consultar la sección Cómo eleir el plan adecuado para usted en la páina 14 y el Resumen de beneficios de los planes de salud en la páina 18 para obtener más datos sobre sus opciones de cobertura médica. Para obtener información sobre cuándo y cómo inscribirse, consulte la páina 12. Tiene aluna preunta? Llame al Visite buykp.or/apply (en inlés). O comuníquese con su representante o aente de seuros. 5

7 Cuándo inscribirse en su plan Una vez que haya entendido por qué necesita cobertura de salud y haya averiuado si califica para recibir asistencia financiera, el siuiente paso consiste en saber cuándo y cómo inscribirse. A continuación le brindamos una idea eneral de lo que necesita hacer para obtener el plan de su elección. Inscripción abierta Hay una fecha límite para solicitar cobertura médica. Puede hacerlo comenzando ahora hasta el 31 de marzo Este plazo se denomina período de inscripción abierta. Durante este período, usted puede inscribirse en cualquier plan de salud a través de Covered California o directamente con Kaiser Permanente. Para inscribirse durante el período de inscripción abierta 2014, aseúrese de enviarnos su Solicitud de Cobertura Médica completa junto con la prima del primer mes antes del 31 de marzo de Inscripción especial Una vez finalizado el período de inscripción abierta, usted aún podrá inscribirse durante los períodos de inscripción especial, siempre que exista alún evento que modifique su situación. Los períodos de inscripción especial tienen una duración de 60 días desde la fecha de dicho evento que puede incluir los siuientes: matrimonio nacimiento o adopción de un niño divorcio pérdida del empleo y la cobertura patrocinada por el empleador Incluya la documentación que pruebe el evento especial junto con la solicitud de inscripción. Período de inscripción abierta: del 1 de octubre de 2013 al 31 de marzo de 2014 Si desea que su cobertura comience el: Debemos recibir su solicitud completa y la prima del primer mes entre el: 1 de enero de de octubre de 2013 y el 15 de diciembre de de febrero de de diciembre de 2013 y el 15 de enero de de marzo de de enero de 2014 y el 15 de febrero de de abril de de febrero de 2014 y el 15 de marzo de de mayo de de marzo de 2014 y el 31 de marzo de 2014 Período de inscripción especial: del 1 de abril de 2014 al 15 de noviembre de 2014 Inscripción fuera del período de inscripción abierta debido a un evento especial Debemos recibir su solicitud completa, la Si desea que su cobertura comience el: prima del primer mes y la documentación que prueba el evento especial entre el: 1 de mayo de de abril de 2014 y el 15 de abril de de junio de de abril de 2014 y el 15 de mayo de de julio de de mayo de 2014 y el 15 de junio de de aosto de de junio de 2014 y el 15 de julio de de septiembre de de julio de 2014 y el 15 de aosto de de octubre de de aosto de 2014 y el 15 de septiembre de de noviembre de de septiembre de 2014 y el 15 de octubre de de diciembre de de octubre de 2014 y el 15 de noviembre de 2014 Tiene aluna preunta? Llame al Visite buykp.or/apply (en inlés). O comuníquese con su representante o aente de seuros. 6

8 Kaiser Permanente for Individuals and Families Pasos sencillos para inscribirse en un plan de Kaiser Permanente en el mercado Covered California. Prepárese * Covered California (CoveredCA.com) es el sitio donde usted podrá adquirir su cobertura médica si califica para recibir ayuda financiera del obierno federal. Estamos aquí para ayudarle a seleccionar un plan de Kaiser Permanente. Obtena su plan 1. Inrese en su cuenta y llene las secciones Hoar, Datos personales, Inresos y Eleibilidad, haa clic en Choose Health Plan (Eleir plan de salud) y lueo en Encontrar un plan. Necesita ayuda para eleir un plan? Visite nuestro sitio web en buykp.or. Si ya es miembro de Kaiser Permanente, llámenos al Si aún no es miembro, llámenos al o comuníquese con su representante o aente de seuros. En Covered California, los nombres de los planes de Kaiser Permanente son distintos a los nombres oficiales que usamos nosotros. Covered California utiliza el mismo formato de nombres para todos los proveedores, para que usted pueda comparar fácilmente los planes de seuro médico. En Covered California, los planes de Kaiser Permanente incluyen los mismos beneficios y tarifas que aquellos ofrecidos por nosotros de forma directa. Utilice la tabla que aparece al dorso para ver qué plan de Covered California coincide con el plan que usted eliió. 2. Diríjase a la sección Díanos qué es importante para usted y haa clic en Buscar un médico u hospital. 3. Haa clic en Buscar un hospital y escriba Kaiser. 4. Cuando encuentre su plan de Kaiser Permanente, haa clic en Añadir al carrito. 5. Seleccione un plan para usted y para cada interante de su hoar que quiera obtener cobertura. 6. Haa clic en Finalizar y revise su carrito para aseurarse de que las opciones seleccionadas sean correctas. 7. Haa clic en Aceptar y firmar. * Antes de inresar en Covered California, recopile toda la información necesaria. Su talón de pao y su declaración de impuestos más recientes Las fechas de nacimiento de todos los interantes de su familia (incluso si no quieren obtener cobertura médica) Los números de seuro social de los miembros de su familia que desean obtener cobertura Información sobre su condición miratoria o de ciudadanía Los números de póliza de todos los seuros de salud que usted tiene Documentación sobre el seuro médico laboral disponible para su familia 8. Una vez que haya completado su solicitud, le enviaremos una factura inicial. Aseúrese de que la información sea correcta (si es necesario correir alo, deberá comunicarse con Covered California). 9. Paue la factura lo antes posible. Su inscripción no habrá finalizado hasta que usted paue la prima del primer mes. Gracias por eleir a Kaiser Permanente: la mejor opción para el cuidado de su salud CA 2014