Metástasis cerebrales de origen poco común. Isabel Montes Rodríguez Residente 5º año Hospital Severo Ochoa Leganés, Madrid

Transcripción

1 Metástasis cerebrales de origen poco común Isabel Montes Rodríguez Residente 5º año Hospital Severo Ochoa Leganés, Madrid

2 CASO CLÍNICO MC: Mujer 42 años, síndrome constitucional, parestesias y pérdida de fuerza. Antecedentes personales: No RAMC, no FRCV, no hábitos tóxicos. Síndrome ansioso - depresivo en seguimiento por psiquiatría. Mialgias generalizadas de 3 años de evolución con elevación de CK autolimitada, debilidad muscular y parestesias. En estudio por neurología, RNM un año antes sin alteraciones. Situación basal: IABVD, cuidadora de niños. Natural de Perú, vive en España desde hace 15 años, último viaje allí hace 6 años. Tratamiento habitual: Escitalopram10 mg/24 h y loratadinaa demanda

3 CASO CLÍNICO EA: en los últimos meses, empeoramiento de las mialgias, con mayor debilidad en miembros y parestesias cambiantes, asociado a sofocos ocasionales, anorexia y pérdida de peso. Acude a urgencias por pérdida de fuerza en miembros inferiores, mareo e inestabilidad de la marcha de 24 horas de evolución. EF: TA: 129/85, FC: 85 lpm, SatO2 100%, afebril No se aprecian lesiones cutáneas AC: rítmica sin soplos; AP: MVC; abdomen normal No se palpan alteraciones mamarias ni adenopatías Neurológica: Pares craneales normales, disminución de fuerza en MMSS Y MMII 4/5, ROT vivos y simétricos, marcha inestable, Romberg, reflejo cutáneo plantar flexor bilateral, sin alteración en sensibilidad termoalgésica ni propioceptiva

4 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica: CK 420, resto normal ECG: ritmo sinusal a 76 lpm Rx tórax: normal TAC craneal

5 Lesiones ocupantes en el lóbulo occipital derecho y frontal izquierdo, sugerentes como primera posibilidad, de metástasis.

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9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tumoral: Metástasis: Lesiones múltiples Contraste en anillo Unión corticosubcortical Primario cerebral: Menos probable por las características radiológicas Glioblastoma multiforme: Primario cerebral más frecuente Pueden ser multicéntricos En contra: suelen atravesar la línea media Linfoma SNC: Capta contraste en anillo En contra: suelen atravesar la línea media

10 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Infeccioso: Abscesos: Bacterianos Habituales M. tuberculosis Nocardia No bacterianos: Hongos: aspergillus, mucor Parásitos: neurocisticercosis, hidatidosis, toxoplasmosis Émbolos sépticos Inflamatoria: neurosarcoidosis

11 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Aneurismas cerebrales: Aterosclerosis Hipertensión Predisposición genética Embólicos Infecciosa Inflamatoria Traumática

12 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BQ: glu99, Crea 0 57, albúmina 3 8, BrrT 0 2, AST 17, ALT 14, GGT 17, F. alcalina 89, Na138, K 4 3 HG: Hb10 9, VCM 79 4, plaquetas , leucocitos (91 8%N, 4 8%L, 2 9%M) Urianálisis normal Ca 19.9, CEA, alfafp, Ca 125, Ca 15 3 Serologías: VIH, hidatidosis, toxoplasmosis, cisticercosis NEGATIVAS

13 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANA, ENA screening, ANCA y complemento normales Mantoux 0 mm Mamografía bilateral: hallazgos benignos Fondo de ojo: normal

14 Masa con densidad de partes blandas en aurícula izquierda, resto sin alteraciones significativas

15 Ecocardiograma

16 EVOLUCIÓN Se inicia tratamiento con corticoides a dosis altas, gran mejoría clínica. TAC craneal de control: disminución de edema perilesional Ante la alta sospecha de mixoma auricular, se traslada a cirugía cardíaca Resección quirúrgica: confirmación histológica MIXOMA AURICULAR

17 DIAGNÓSTICO Mixomade la aurícula izquierda y lesiones ocupantes de espacio cerebrales, probablemente metástasis Origen en mixoma auricular?

18 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Biopsia estereotáxicade una de las lesiones cerebrales: Lesión cerebral compatible con metástasis/diseminación de mixoma auricular MIXOMA AURICULAR CON METÁSTASIS CEREBRALES

19 MIXOMA AURICULAR Tumor cardíaco más frecuente, benigno Tercera y sexta década de la vida Más frecuente en mujeres 90% esporádicos, 10% asociación familiar Localización más frecuente en aurícula izquierda, fosa oval Clínica: Fenómenos embólicos: sistémicos y pulmonares Manifestaciones cardiacas: conducción, hemodinámicas, valvulares Manifestaciones sistémicas: síndrome constitucional, fiebre, mialgias, artralgias, metástasis

20 MIXOMA AURICULAR Diagnóstico: a menudo casual Ecocardiograma TT/TE: imagen muy característica Dx histológico: tras cirugía. No recomendada la biopsia. Tratamiento: cirugía Cuanto antes en el mixoma: Riesgo embolígeno Complicaciones hemodinámicas Curativa: Supervivencia a los 20 años >85% Recurrencia 5%

21 MIXOMA Y METÁSTASIS CEREBRALES Búsqueda bibliográfica: 17 casos reportados desde el año 1978 Long termremissionafterresection, chemotherapyand irradiationof a metastasicmyxoma. Ann ThoracSurg. 1998; 66 (5): Cerebral Metastases in Patients with left atrial myxoma. J Card Surg 2016;31: Patogenia: Desconocida Embolizacióna distancia, a partir de la cual se forma la metástasis

22 EVOLUCIÓN Radioterapia holocraneal En seguimiento por neurocirugía: sigue revisiones anuales, lesiones cerebrales estables En seguimiento actual por cardiología: último ecocardiograma sin datos de recidiva de mixoma

23 MUCHAS GRACIAS