PEDIATRIA ORGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRIA Volumen 36 Nº 2 Junio/2001
|
|
- Héctor Valverde Araya
- hace 6 años
- Vistas:
Transcripción
1 PEDIATRIA ORGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRIA Volumen 36 Nº 2 Junio/2001 HIPERGLICINEMIA NO CETÓSICA (HGNC) FORMA TÍPICA Y ATÍPICA. PRESENTACIÓN DE CASOS DIAGNOSTICADOS EN COLOMBIA. Dr. Bermúdez M Instituto de Genética Humana.Universidad Javeriana. Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca Dr. Arteaga C Instituto Materno Infantil. Universidad Nal de Colombia Dr. Cifuentes Y Instituto Materno Infantil. Universidad Nal de Colombia. Dr. Espinosa E Hospital Militar Central. Dr. Uribe A Universidad de los Andes Dr. Barrera L Universidad de los Andes Dr. Tonguino T Universidad de los Andes Dr. Prieto JC Hospital de la Victoria Dr. Martinez A Hospital de la Victoria Dr. Mesa J Universidad Tecnológica de Pereira RESUMEN La Hiperglicinemia no cetósica (HGNC) es un error innato del metabolismo (EIM) que afecta la degradación del aminoácido, acumulándose en grandes cantidades en los fluidos fisiológicos1. El defecto molecular se localiza en el sistema de clivaje de la, complejo multienzimático que consta de cuatro componentes protéicos. Los pacientes afectados son normales al nacer, e inician generalmente el cuadro clínico en las primeras 24 horas de vida, con letargia y/o convulsiones. Una vez se han iniciado los primeros síntomas, el paciente se encuentra sin respuesta motora espontánea y sensorial, con cuadro clínico de hipotonia, sobrevienen episodios de apneas, y si el bebé no es asistido con ventilación mecánica, muere rápidamente. En Colombia no existen estudios publicados que hagan referencia a esta entidad; de ahí la gran relevancia que reviste la presente publicación donde se recopilan 8 casos, siendo la primera en su género en nuestro medio. INTRODUCCIÓN La hiperglicinemia no cetósica (HGNC) es un EIM, en el cual grandes cantidades de se acumula en los fluidos corporales. La concentración de se encuentra aumentada en el líquido cefalorraquídeo (L.C.R), en orina, sangre, y los ácidos orgánicos son normales1. La HGNC es producto de un defecto en el sistema de clivaje de la (GCS EC ), que se encuentra presente en el hígado, cerebro, riñones y en cultivo de linfocitos transformados por el virus Epstein- Bar2,3. Cuatro proteínas mitocondriales catabolizan secuencialmente la, una proteína decarboxilasa dependiente de fosfato de piridoxal (P); una proteína dependiente de tetrahidrofolato (T), una aminometiltransferasa (H), y una deshidrogenasa dependiente de lipoamida (L)4; defectos genéticos en cualquiera de las tres primeras han sido descritos en pacientes con diferentes fenotipos de HGNC5,6.
2 La es un aminoácido no esencial, estructuralmente el más simple de estos compuestos, y está involucrado en muchas rutas sintéticas7, es un neurotransmisor inhibitorio en nivel de la médula espinal y excitatoria en la corteza cerebral8. La acumulación de este compuesto en el cerebro altera su función normal. La HGNC es una entidad autosómica recesiva cuya incidencia es estimada en 1 en en Estados Unidos, y en Finlandia 1 por nacidos vivos9. Se ha establecido un fenotipo en el cual la actividad de las enzimas P y T, están ausentes o extremadamente bajas; la relación en LCR/ Plasma está el rango y corresponde a la forma típica de la HGNC y en otros pacientes la actividad de GSC (EC2120) fue residual y la relación se encontró en el rango de ; con fenotipo de HGNC atípica10. La actividad de las enzimas y la relación LCR/ Plasma es consistente con la severidad de la expresión clínica de esta enfermedad. En el aspecto clínico la HGNC se clasifica en Neonatal, Infantil y Transitoria 6. Característica Clínica La forma neonatal es la más severa y común. Los pacientes son normales al nacimiento, rápidamente desarrollan letargia, hipotonía, apnea y rechazo a la alimentación1. Presentan encefalopatía que progresa al coma. Fallecen en las primeras semanas de vida 5,7. Forma transitoria Clínicamente indistinguible de la forma neonatal. De 2 a 8 semanas de vida se establece retorno de los niveles normales de en LCR y plasma y sus consecuencias clínicas 6,7. Forma Infantil Crecimiento y desarrollo normal hasta los 6 meses de edad Se acompañan de apneas, hipotonía, convulsiones, y moderado retardo mental 8. El diagnóstico se realiza cuantificando la en plasma y L.C.R. y estableciendo la relación entre estas dos concentraciones, la cual permite hacer una clasificación entre la forma típica y atípica de esta enfermedad. El diagnóstico definitivo se establece cuantificando la enzima en tejido hepático 10. En esta patología el trazado del electroencefalograma es característico y conocido como " estallido de supresión" 5. Para el tratamiento, una variedad de medidas terapéuticas ha sido propuesta, entre las que se incluyen el benzoato de sodio y algunos antagonistas del glutamato en el receptor NMDA. La eficacia de estos medicamentos ha sido limitada 11. MATERIALES Y MÉTODOS Se describen a continuación los casos clínicos: Caso 1: Paciente masculino, tercer hijo de padres sanos no consanguíneos, Madre G 4 P 4 A 0 M 2 hermano con antecedentes de muerte neonatal por "Acidosis Láctica " sin confirmar. Embarazo de curso normal y parto normal. A las 24 horas de nacido presenta succión débil, hipoactividad que progresa a hipotonia severa, motivo de la consulta médica. Al examen de ingreso se evidencia mal estado
3 general, cianotico, mal perfundido, hígado a 4cm. BRCD, no esplenomegalia; pobre respuesta a estímulos; fontanela normotensa. Peso: 3700 gr.; PC: 31cm.; PT: 33cm.; SAT: 68%; TA: 97/78; FC.: 113 X m; requiere ventilación mecánica. Se documenta bronconeumonía, con síndrome broncobstructivo, crisis convulsivas y cuadro de sepsis por candidiasis oral e infección urinaria. Se transfunde con glóbulos rojos y plasma; continúa con convulsiones de difícil respuesta a los anticonvulsivantes, siendo manejado finalmente con fenobarbital y clobazán. Por la presencia de metabolitos propios de una aciduria 3 metilcrotónica12 se inicia manejo con restricción protéica y suplemento de cóctel de multivitaminas (Biotina 40 mg/día y carnitina 100 mg/día). No se observó recuperación clínica, documentándose actividad normal de la enzima deficiente en la aciduria 3 metilcrotónica, por esta razón se descarta una aciduria orgánica, sin embargo continua con restricción protéica y cóctel de vitaminas. El paciente presenta nuevamente infección respiratoria por E.Coli. A los 8 meses de edad no presenta sonrisa social, ni sostén cefálico, ni sedestación. El EEG con lentificación del trazado, sin modulación de la actividad del sueño y descargas paroxísticas, patrón compatible con hipsarritmia. La resonancia magnética cerebral reporta secuelas de evento isquémico-hipóxico muy posiblemente perinatal. El paciente presenta crisis de chupeteo y convulsiones mioclónicas; se decide iniciar Vigabatrín a dosis de 100 mg/kg/día. El estudio metabólico mostró hiperglicinuria e hiperglicinemia razón por la cual se realiza cuantificación de en plasma, orina y L.C.R, encontrándose un valor = (VR= ) que corresponde a una hiperglicinemia no cetósica típica. El paciente fallece a los 11 meses de vida. Caso 2: Paciente de sexo femenino de dos días de nacida que ingresa al servicio de urgencias por presentar cuadro clínico de dos días de evolución consistente en anorexia y ausencia de llanto. La madre refiere anuria del mismo tiempo de evolución. Producto del segundo embarazo a término, parto vaginal con doble circular al cuello. APGAR 6/10, 8/10, 10/10, Peso: gr. Padres sanos no consanguíneos, madre G 2 P 2 A 0 M 0, hermana mayor de 6 años sana. Al examen físico de ingreso, somnolienta, hidratada, afebril, hipotonía generalizada e hipotermia, FC:110 x min.; temperatura 35.5 C.; Talla: 51 cm; PC: 34 cm.; PT: 30 cm. Sin signos de dificultad respiratoria, ni deshidratación, ruidos cardíacos arrítmicos, bradicardia, adecuada ventilación pulmonar. No se observan megalias, ictericia grado I, succión y prehensión negativa. Babinsky positivo, y reflejos musculotendinosos ausentes. El estudio de Rx de tórax reporta infiltrados bibasales, broncograma sugestivo de bronconeumonía. La ecografía cerebral fue normal, cuadro hemático: hematocrito 46%, hemoglobina 16gr/L., leucocitos 4200, PMN 68, linfocitos 27. Se inicia manejo con penicilina y amikacina. Se suspende dieta oral. Se evidencia hipotonía severa generalizada, pupilas no reactivas, ausencia de reflejos oculocefalógiros, no responde a estímulos auditivos ni visuales, continúa con arreflexia. El resultado de los gases arteriales muestra ph 7,163; Bicarbonato 15,5 mmol/l y PO 2 de 135 mmhg. El estudio metabólico muestra hiperglicinuria e hiperglicinemia. Amonio normal y cromatografía de ácidos orgánicos normales. Se inicia restricción protéica. La paciente presenta apneas frecuentes que requiere ventilación mecánica con FiO2 del 50% y niveles bajos de hemoglobina, requiere transfusión de glóbulos rojos. Se cuantifica en orina, sangre y L.C.R reportándose una relación = (VR = ) la cual es patológica y corresponde a una hiperglicinemia no cetósica típica; la niña fallece al mes de la hospitalización. Caso 3: Paciente de sexo femenino de tres semanas de nacida, sin antecedentes familiares, hija de padres no consanguíneos, producto del primer embarazo de curso normal, a término y parto vaginal. Presenta desde la primera semana de vida episodios de letargia, hipotonía e hipoactividad severa,
4 los reflejos neonatales se encuentran disminuidos y pobre succión. Presenta ocasionalmente episodios de apneas. Se inicia el estudio con una Tomografía axial computarizada de cráneo que muestra zonas hipodensas frontal y parietal izquierda, comparadas con el resto del parénquima cerebral, los cuales podrían representar signos escanográficos de hipoxia neonatal. Se realiza un EEG que es informado como normal. El estudio metabólico muestra aumento de en los cromatogramas de plasma y orina; ácidos orgánicos normal, glicemia y amonio normales. La paciente es hospitalizada en malas condiciones generales, signos de hipoxemia. Se realizan otros exámenes de laboratorio que arrojan los siguientes resultados: TORCH negativo; Cuadro hemático normal, gases arteriales, pruebas de función tiroidea y renal normales. Se realizan estudios de aminoácidos observándose aumento de en orina y plasma; cromatograma de ácidos orgánicos normal. Se inicia dieta baja en proteínas (1.8 g/kg.) y fenobarbital 5 mg/kg/día, su evolución es normal durante los siguientes tres días, luego presenta crisis convulsivas con deterioro de su estado de conciencia. De acuerdo a los resultados y signos clínicos presentados por la paciente, se sugiere como diagnóstico una HGNC. La cuantificación de en LCR y plasma reporta como resultado = (VR = ) compatible con una Hiperglicinemia no cetósica típica. La paciente fallece a los 11 meses de vida. Caso 4: Recién nacido de sexo masculino, producto del quinto embarazo, con antecedentes de fallecimiento de tres hermanos, al 4 y 5 mes, hijo de padres no consanguíneos. Se hospitaliza con diagnóstico de sepsis. Desde su ingreso presenta apneas siendo necesaria ventilación mecánica. Durante la hospitalización las cifras de glicemia fueron normales. Los cultivos de sangre y L. C. R. fueron negativos, los gases arteriales mostraron alcalosis respiratoria. La ecografía transfontanelar fue normal y las pruebas de función hepática normales; posteriormente desarrolla infección nosocomial y fallece. Los estudios bioquímicos muestran pruebas de tamizaje negativas, excreción elevada de, en el cromatograma de plasma y orina, cromatograma de ácidos orgánicos normal y niveles de amonio normales. Se cuantifica en plasma y L. C. R. mostrando una relación de = (VR= ) la cual es patológica, típica de una hiperglicinemia no cetósica. El paciente fallece a los 13 días de vida. Caso 5: Paciente hospitalizada por cuadro convulsivo a los 43 días de vida, acompañada de hipotonía e hipoactividad, palidez mucocutanea, dificultad respiratoria y hepatomegalia; se inicia O2 y medicación anticonvulsivante (fenobarbital, y fenitoína); a pesar de la medicación presenta nuevos episodios convulsivos, focalizados en hemicuerpo izquierdo y en miembro inferior derecho. Al mes y 35 días presenta neumonía; se evidencia anemia, leucopenia y trombocitopenia por lo cual se transfunde. A los 2 meses y 20 días, mejoría del cuadro clínico, con recuperación de la succión. Se realiza Resonancia magnética de SNC: Alteración de la sustancia blanca en forma difusa con
5 compromiso de las cápsulas internas y externas que se extienden hasta la unión córtico-subcortical, y compromiso de sustancia blanca cerebelosa. El estudio metabólico reporta cromatografía de aminoácidos en orina sangre y L. C. R. con una banda aumentada de ante la sospecha de una HGNC. Se modifica la dieta a 2 gm de proteína /kg de peso y se le suministra L-Carnitina 100 mg /kg/día, diazepan 1,5 mg/kg/día dextrometorfan 5mg/kg/diá, benzoato de sodio 300 mg /k/día y ácido fólico 2 mg /kg. /día. La relación de en L.C.R y plasma fue = (VR = ) la cual evidencia una hiperglicinemia no cetósica típica. En la actualidad la paciente tiene 18 meses de vida con retardo psicomotor severo. Caso 6: Producto del sexo masculino del tercer embarazo de padres jóvenes consanguíneos, de trillizos de 36 semanas de gestación de curso normal, parto por cesárea, de la misma bolsa amniótica de su hermano con igual sintomatología, llanto y respiración espontánea, peso:1.920 gramos, talla: 43 cms. A las 72 horas de nacido consulta por presentar rechazo a la vía oral, por succión débil e hipotonía. Se hospitaliza con cuadro de hipotonía severa, apneas e hipo, siendo necesaria ventilación mecánica, presenta cuadro de neumonía, y crisis convulsivas que fueron manejadas con fenobarbital; a las 3 semanas de hospitalizado se evidencian movimientos espontáneos y succión débil y llanto, por lo cual se retira el ventilador. Se realizan exámenes de ingreso de gases arteriales: alcalosis respiratoria, glicemia normal, electrolitos normales, amonio inicial ligeramente elevado, de control normal, cromatografia de aminoácidos en sangre y orina hiperglicinemia e hiperglicinuria, cromatografía de ácidos orgánicos normal, ácido láctico normal. Se realiza en L. C. R. que se encuentra elevada. Con los resultados de los aminoácidos se inicia restricción de proteínas hasta 1.5gr/kg/día, carnitina, benzoato de sodio y cóctel de vitaminas. Resonancia magnética muestra leucoencefalopatía difusa supratententorial de proceso hipóxico y/o metabólico. Electroencefalograma patrón de estallido supresión. Valoración por oftalmología señala retinopatía. Antecedentes familiares: Consanguinidad de los padres en 2º grado, un aborto anterior, un hermano de 3 años sano. A los dos meses de nacido no hay sostén cefálico, no hay buen seguimiento visual y hay seguimiento auditivo. La cuantificación de en orina fue igual a nmol/ mol de creatinina (V.R = ), en sangre 611 m mol/ L (V. R ) y en LCR 17 (V.R 6,66+2,66 ) LCR / Plasma = (VR = ). Caso 7:
6 Cuadro Clínico idéntico al hermano, la cuantificación de en orina fue igual a nmol/ mol de creatinina (V.R = ), en sangre 399 m mol/ L ( ). Caso 8: Recién nacido a término, del sexo masculino, producto del segundo embarazo, control prenatal normal, parto por cesárea. Paciente en buenas condiciones al nacimiento, apgar 8/10 al minuto y 5 minutos respectivamente, examen físico normal, peso: 2.650gm, talla: 48 cm.; P. C.: 34 cm, se da de alta en la clínica en buenas condiciones a las 24 horas de nacido. Al segundo día de vida es detectado hipoactivo, con succión débil e intolerancia de la vía oral, consulta a urgencias por presentar cianosis generalizada y convulsiones de tipo clónico. Al examen de ingreso se encuentra neonato en malas condiciones generales, sin hallazgos dismórficos con marcada hipotonía, muy pobre respuesta a estímulos, pálido, ictérico, bradicárdico, eutérmico, patrón respiratorio débil, irregular, fontanela normotensa, sin compromiso de pares craneanos, reflejos primitivos y musculotendinosos abolidos, pupilas isocóricas normorectivas, durante la evaluación al ingreso presenta apnea requiriendo ventilación con presión positiva sin respuesta, por lo que se inicia ventilación mecánica, pocos minutos después presenta convulsión clónica de miembros inferiores y miembro superior izquierdo la cual se yugula con midazolán y fenitoína; luego presenta un episodio de hipo que dura 5 minutos. Se plantea diagnóstico sindromático de hipotonía a descartar error congénito del metabolismo (hiperglicinemia no cetósica); por deterioro progresivo neurológico, convulsiones apnea e hipo, se descarta sepsis neonatal con meningitis. Se inicia manejo con ventilación mecánica, fototerapia. El cuadro hemático muestra anemia, hemocultivo negativo, electrolitos normales, glicemia, calcemia, bilirrubinas pruebas hepáticas normales, Rx de tórax normal, y hormonas tiroideas normales. Gases arteriales muestran alcalosis. Se realiza punción lumbar, gram y cultivo negativos para bacterias, citoquímico normal, se envía muestra para tamizaje metabólico. A pesar de tener parámetros ventilatorios mínimos continúa con alcalosis respiratoria ph=7.7, pco 2 =12.8, po 2 =108, HCO 3 =18.4, BE=-0.7,A-ao 2 =115, sin presentar ninguna actividad respiratoria por lo tanto no requiere de opiáceos, sigue presentando episodios convulsivos, recibe fenitoína a 10 mg/k/día, además presenta permanentemente hipo, con una fuerte sospecha de hiperglicinemia no cetósica se orienta interrogatorio a la madre y se encuentran claros antecedentes en la familia materna: 2 mortinatos (masculino y femenino) hijos de dos hermanas, además un recién nacido
7 femenino falleció a los 15 días de vida por un cuadro clínico similar. El primer hijo es sano, por clínica y gasimetría se descarta un acidemia orgánica y se inicia benzoato de sodio 730 mg/kg/día, 1- carnitina 200mg/kg/dia, biotina 5mg/kg/día tiamina 50 mg/día, nutrición parenteral con proteínas a 1 gm/kg/día y lípidos con incremento gradual hasta 2.5 gm/kg/día. El reporte del estudio metabólico informa aminoaciduria generalizada severa con predominio de, la cromatografía de plasma y L. C. R. muestra aumento de, las pruebas cualitativas para carbohidratos en orina: negativas, ácidos orgánicos de cadena corta normal, ácido láctico normal, cuerpos cetónicos negativos, amonio sérico normal. Se solicita TAC simple de cráneo informado como leucoencefalopatia y disgenesia del cuerpo calloso. El paciente presenta disminución de las convulsiones y de las crisis de hipo, recupera actividad respiratoria, un poco de tono muscular y reflejos; Rx de tórax normal, 24 horas después se inicia alimentación por sonda orogástrica, se continua con benzoato de sodio oral 750 mg/dia, recibe vía oral por succión débil se le nota hipoactivo hipotónico, llanto débil con patrón respiratorio superficial, se entrena a los padres en su manejo y se insiste en el pésimo pronóstico neurológico a los 13 días de hospitalización y 16 días de vida se da de alta en las condiciones descritas con manejo anticonvulsivante. La cuantificación de en L.C.R y plasma mostró una relación patológica de 0,09 (VR ,008) correspondiente a HGNC atípica. Los casos 1,2,4,5 6, 7 y 8 fueron confirmados en el Centro de Biología Molecular de la Universidad Autónoma de Madrid. MATERIALES Y MÉTODOS Por cromatografía en capa fina, de intercambio iónico de gases/masas, se identifican aminoácidos, ácidos orgánicos, y se cuantifica en suero, L.C.R y orina 13,14,15. RESULTADO
8 Cromatografía de aminoácidos(suero, Orina, LC.R) Cuantificación de Glicina Relación C A S O Orina nmol/mol Pla sm a m mol /L LCR mmol/l Pla sm a / L. C. R/ L.C.R Plas ma Cromato grafíade ácidosor gánicos , Anormal , Normal N.D , Normal N.D , Normal N.D , Normal Normal ND ND ND Normal Normal V. R ,66+ 2,
9 DISCUSIÓN La heterogeneidad genética en los Errores Innatos del Metabolismo condiciona la variabilidad en la expresión clínica en estos pacientes. En los casos que estamos presentando se observan algunas características clínicas frecuentes entre los cuales se pueden mencionar: Falla respiratoria e hipotonía generalizada, con pobre succión, convulsiones de difícil control. El antecedente de historia familiar con hermanos que fallecen sin diagnóstico (Caso 1, 4 y 8); los pacientes que consultan en los primeros días de nacidos con impresión diagnóstica de sepsis, hipoxia neonatal, síndrome anémico, e ictericia secundaria (Caso 2). La enfermedad puede exhibir una presentación arrolladora y fulminante como se observa en los casos 2, 4 y 8; con valores de en plasma y L. C. R. más altos en comparación con el resto de pacientes, esto hace pensar en una deficiencia total del sistema de clivaje. Nosotros proponemos que posiblemente estos pacientes presenten una deficiencia en la proteína P o en la proteína H debido a una mutación que produce cambio (como la encontrada en pacientes Finlandeses), o una deleción (mutación encontrada en los pacientes japoneses) en uno de los aminoácidos importantes para la estabilidad de la estructura terciaria de estas proteínas o cerca al sitio donde la proteína se une al cofactor como fue descrito por Tada y cols 8. La presentación clínica en los casos 1, 3 y 5 correspondió a una forma menos agresiva clínicamente, que se correlaciona con una la concentración de menor obtenida de la cuantificación en plasma y L.C.R. pero igualmente incapacitante, pudiendo corresponder una deficiencia parcial del sistema de clivaje como lo reportan Kure y cols 9 o a que el diagnóstico se hizo relativamente rápido, incorporando en el tratamiento una ingesta disminuida de proteínas. En la HGNC la presencia de convulsiones incontrolables y apneas se explica por las funciones propias de la como neurotransmisor (excitatoria de la corteza cerebral e inhibitoria de la médula espinal). La es un efector alostérico de los receptores NMDA del glutamato, al estar acumulada en los astrocitos favorece las convulsiones incontroladas, que sufren los pacientes con HGNC. Para disminuir este efecto como también su acción sobre los receptores glicinérgicos donde realiza una función inhibitoria, posible causa de la apnea que se observa en estos pacientes, en su tratamiento se están utilizando agentes antagonistas 11. La paciente del caso 5 ha respondido clínica y bioquímicamente al tratamiento con antagonistas más benzoato, el cual se une a la para formar hipurato y de esta forma eliminar la que tiene efecto neurotóxico. Según la literatura médica1 el diagnóstico diferencial entre los estados hiperglicinémicos como HGNC y las Acidemias orgánicas se realiza con la determinación de ácidos orgánicos el cual debe ser normal en la HGNC 2. En estos pacientes la cromatografia de aminoácidos en capa fina mostró un aumento en la banda de en suero, L. C. R. y orina, resultado que indica una hiperglicinemia no cetósica o una hiperglicinemia cetósica, esta última fue descartada con la cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas, excepto en el paciente caso 1 quien mostró, además de acidosis respiratoria, amonio elevado y resultados de la cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas anormal, que sugería acidemia orgánica 3 metilcrotónica 12. La actividad de las enzimas involucradas en la acidemia orgánica resultó normal, lo cual se correlaciona con la pobre respuesta de este paciente al tratamiento con biotina. Para los pacientes del caso 2,3, 4 la cuantificación de en plasma y en L.C.R dio una relación con unos valores entre y correspondiente a la forma típica de HGNC como lo reportan Hayasaka et al10, por la clínica y
10 la edad de presentación este fenotipo de HGNC corresponde a la forma neonatal. En esta patología es común encontrar la forma típica en pacientes que son fruto de embarazos a término sin complicaciones, quienes no presentan malformaciones congénitas externas y cuyos síntomas (anorexia, hipotonía generalizada y las apneas) aparecen las primeras 48 horas10, todos estos signos y síntomas exhibidos en los pacientes que estamos describiendo. La cuantificación de en L.C.R y plasma del paciente del caso 8 mostró una relación patológica de 0,09 (VR ,008). Esta relación corresponde a forma atípica de HGNC, Cristodoulou et al16 describen la forma atípica de HGNC relacionada con actividad residual del GSC, una relación baja de en plasma y L. C. R. con forma de presentación lenta y tardía, diferente a nuestro caso ya, que la paciente fallece a los 10 días de nacida. Los pacientes de los casos 6-7 gemelos univitelinos mostraron clínica, exámenes paraclinicos (EEG con estallido de supresión) y bioquímica (aumento de en plasma orina y L. C. R.) sugestivos de HGNC. Estos pacientes muestran una relación de en L. C. R. y plasma, dentro del rango normal, lo cual puede corresponder a una forma de presentación de hiperglicinemia no cetósica atípica, como fue descrito por Jackson et al 17. La HGNC es un EIM que se presenta con frecuencia en nuestro país y es responsabilidad del pediatra la identificación y la puesta en marcha de la metodología diagnóstica. A pesar de todas las dificultades que esto conlleva en esta edad de la vida, la aplicación correcta de una sistemática de trabajo asegura el diagnóstico de la mayoría de los EIM que debutan en el periodo neonatal 18. Es necesario que a los niños sospechosos de estar afectados por HGNC se les confirme el diagnóstico, realizando la cuantificación del sistema de clivaje y los estudios moleculares 19,20 que nos permitirá identificar el tipo de mutación que presentan. Es importante establecer si las diferencias clínicas y bioquímicas que exhiben nuestros pacientes se deben a mutaciones propias de nuestra población o son efecto del tratamiento. Con el conocimiento del defecto molecular se puede establecer una técnica de tamizaje molecular que se puede aplicar a los pacientes de alto riesgo, hacer diagnóstico prenatal y asesoría genética. BIBLIOGRAFÍA Nyhan W Nonketotic hyperglycinemia, in Stanbury JB Wynaarden JB,Fredrickson DS (eds) The Metabolic Basis of Inherited Disease,4 th de.new York, McGraw-Hill; Holton JB. The inherited metabolic diseases. Churchill Livingstone. Second edition. UK, 1994; Kure S, Narisawa K, Tada K. Enzymatic diagnosis of nonketotic hyglycinemia with lymphoblasts. J Pediatr 1992;120:95-8. Hiraga K, Kochi H, Hayasaka K, Kikuchi G, Nyhan WL. Defective Glycine cleavage system in non - ketotic hyperglycinemia. Occurrence of a less active glycine decarboxylase and an abnormal aminomethyl carrier. J.Clin.Invest. 1981;68: Hamosh A, Johnston M, Valle D. Nonketotic hyperglycinemia. in SCRIVER, R. C., BEAUDET, A.L., SLY, W., VALLE,. The metabolic and molecular bases of inherited disease. Seventh Edition, McGraw - Hill, Inc., New York, 1996; Luder A, Davidson A, Goodman S, Greene C. Transient nonketotic hyperglycinemia in neonatos. J Pediat. June 1989; Cohn R, Roth K. Metabolic Disease. A guide to early recognition. W B Saunders Company. USA, Philadelphia, 1983; Tada K, Kure S. Nonketotic hyperglicinemia: Molecular lesión and pathophysiology. Int Pediatr; 1993;8:52. Kure S, Mandel H, Rolland M, Sakata Y, Sinka T, Drugan A boneh, TadaK, Matsubara Y, Narisawa K A missense mutation (His 42 Arg) in the T-protein gene from a large Israeli-Arab Kindred with Nonketotic hyperglicinemia. Hum Genet Hayasaka K, Tada K, Fueki N, Nakamura Y, Nyhan Wl, Schmidt K, Packman S, Seashore MR, Haan E, Danks DM, Schutgens RBH. Nonketotic hyperglycinemia, analyses of glycine cleavage
11 system in typical and atypical cases. J.Pediat 1987;110: Wiltshire E, Poplawski J, Harrison J, Fletcher J. Treatment of late -onset nonketotic hyperglycinaemia: Efectiveness of imipramine and benzoate. J Inher Metab Dis; 2000;23: Elpeleg O, Applegarth D,Toone J, Kure S, Levy H. Familial hypotonia of childood caused by isolated 3-metilcrotonyl-coenzime A carboxylase deficiency. J pediatr 1992;121: Thomas G, Rodney H. Selected screening test for genetic metabolic diseases. Editorial Year Book medical Publishers, Inc Chalmers R, Lawson A.(1982) Organic Acids in Man. London New York.Chapman And Hall. Keiya Tada. Disorders of glycine and imino acids, In: Blau Duran, Blaskovics, Phisician s Guide to the laboratory diagnosis of metabolic diseases. First edit 1996, chapman & hall. Cristodoulou J, Kure S, Hayasaka K, Joe T. Atipical nonketotic hyperglycinemia confirmed by assay of the glycine cleavage system in lymphoblasts J.Pediat.1993;123: Jackson A, Applegarth D, Kure S, Levy H. Atipical nonketotic hyperglycinemia J Child Neurol, 1999;14: Baldellou A, López J, Rebage V, Salazar MI. Mesa redonda: Errores Congénitos del Metabolismo de Presentación Precoz. Anales Españoles de Pediatría. 1998;(114):20-3. Nanao K, Okamura I, Motokawa Y, Dankes D, Baumgarter R, Takada G, Hayasaka K. Identication of the mutations in the T-protein gene causing tipical and atipical nonketotic hyperglycinemie. Hum Gent 1994;93: Takayanagi M, Kure S, Sakata Y, Kurihara Y, Ohya Y, Kajita M, Hayasaka K, TADA. ( 2000) Human glycine decarboxilase gene (GLDC) and its highly conserved processed pseudogene ( GLDC) their structure and expression, and the identification of a large deletion in a family with :Nonketotic hyperglycinemia.hum Genet 2000;106:
Causa Parálisis Cerebral
Asfixia Perinatal Dr. Jorge A. Carvajal Cabrera, Ph.D. Jefe Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile Parálisis Cerebral Se define
Más detallesAmbos grupos presentan una edad materna promedio comparable.
RESULTADOS Los factores importantes en el embarazo, trabajo de parto y en el parto de las madres con toxemia severa del estudio y de sus controles Normotensas son presentados en la Tabla No. 1. Ambos grupos
Más detallesCONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIONES FEBRILES 1. ETIOLOGIA Se reconoce un componente genético importante (cromosomas 8 t 19) y una predisposición familiar, con posible patrón autonómico dominante. La fiebre que da origen a la
Más detalles36º CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA. Mar del Plata, 27/09/2013. Sesión Interactiva. Infecciones perinatales SÍFILIS CONGÉNITA. Elizabeth Liliana Asis
36º CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA Mar del Plata, 27/09/2013 Sesión Interactiva Infecciones perinatales SÍFILIS CONGÉNITA Elizabeth Liliana Asis Médica Neonatóloga e Infectóloga pediatra Jefa de la Sección
Más detallesNiño de 10 días de vida RNT (39 semanas) APEG: Peso: kg nacido de parto vaginal. Madre de 27 años sana. Padre de 30 años cursando un cuadro
Buenos Aires14 al 16 de abril de 2011 Sesión Interactiva Interpretación de los métodos diagnósticos en infecciones perinatales Sábado 16 de abril 10:30 hs a 12:15 hs Casos relacionados con el diagnostico
Más detallesCuidado de la enfermera a pacientes con complicaciones de preeclampsia eclampsia, síndrome de Hellp
Cuidado de la enfermera a pacientes con complicaciones de preeclampsia eclampsia, síndrome de Hellp Enf. María Guadalupe Vega Jefe de Piso Unidad de Terapia Intensiva Hospital General Las Américas, Ecatepec
Más detallesCaso 2: 1ª RM: aumento de señal en la corteza cerebral en difusión y FLAIR, con ganglios de la base normales. 2ª RM: aparece aumento de señal en
RESULTADOS: En todos los casos encontramos alteraciones características a nivel cortical y/o en los ganglios basales en fases iniciales de la enfermedad. Caso 1: 1ª RM: aumento de señal en T2, FLAIR y
Más detallesTEMA 36.- El recién nacido con anoxia e insuficiencia respiratoria
TEMA 36.- El recién nacido con anoxia e insuficiencia respiratoria Contenidos: Cambios en el sistema respiratorio Anoxia fetal y neonatal Síndrome de dificultad respiratoria idiopática Síndrome de aspiración
Más detallesGPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y tratamiento de Taquipnea transitoria del Recién nacido
Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y tratamiento de Taquipnea transitoria del Recién nacido GPC Guía de Práctica Clínica Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-044-08 Guía de Referencia
Más detallesTECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Deferasirox
TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Deferasirox 1. RESUMEN Título del reporte: Evaluación de efectividad y seguridad de deferasirox en Hemosiderosis Transfusional Información general de la tecnología: deferasirox
Más detallesEnfermedad Hipertensiva en el Embarazo: Clasificación y Diagnóstico. Dr. José Antonio Ramírez Calvo
Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo: Clasificación y Diagnóstico Dr. José Antonio Ramírez Calvo Mortalidad Materna La muerte ocasionada por problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio
Más detallesDr. Max Santiago Bordelois Abdo Esp. 2do Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Auxiliar CUBA
Dr. Max Santiago Bordelois Abdo Esp. 2do Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Auxiliar CUBA Se presenta entre un 5 y 7 % del embarazo. TA diastólica > ó = a 110 mmhg en una toma aislada.
Más detallesTRATAMIENTO DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS AMINOÁCIDOS
TRATAMIENTO DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS AMINOÁCIDOS Dra. Mónica López Rodríguez Servicio de Medicina Interna QU EST-CE QUE C EST? Imposibilidad de metabolizar diferentes aminoácidos
Más detallesEMERGENCIAS METABÓLICAS EN LOS NEONATOS. Dr. F. Vargas Jefe Servicio Pediatría Hospital General Universitario de Elche
EMERGENCIAS METABÓLICAS EN LOS NEONATOS Dr. F. Vargas Jefe Servicio Pediatría Hospital General Universitario de Elche Cuándo pensar en enfermedad metabólica ( 1 ) ntomas iniciales: letargia (o simplemente
Más detallesPaciente con aumento de enzimas musculares sintomáticos
Paciente con aumento de enzimas musculares sintomáticos Dr. Andrés Nascimento Osorio Unidad de patología Neuromuscular, Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Déu. U.B. Barcelona-Spain Aumento de
Más detallesTALLER DE MEDIO INTERNO. Fernando Tortosa - Luis Aramayo
TALLER DE MEDIO INTERNO Fernando Tortosa Luis Aramayo Interpretación del EAB La interpretación del EAB se inicia con el conocimiento de los antecedentes del paciente y su estado clínico actual Datos necesarios
Más detallesSdme febril del lactante Dra. R.Garrido Adjunta Servicio de Urgencias Hospital Sant Joan de Deu Mayo 2016
Sdme febril del lactante Dra. R.Garrido Adjunta Servicio de Urgencias Hospital Sant Joan de Deu Mayo 2016 EDAD 1-3 meses Etiologia de la febre: - Infección viral - IBPG - Deshidratación - Ambiental -
Más detallesMUJER, 62 AÑOS, PÉRDIDA DE MEMORIA, RIGIDEZ Y MIOCLONÍAS Patricia Martínez Posada Lara Domínguez Hidalgo. HUV. Virgen de Valme (Sevilla)
MUJER, 62 AÑOS, PÉRDIDA DE MEMORIA, RIGIDEZ Y MIOCLONÍAS Patricia Martínez Posada Lara Domínguez Hidalgo HUV. Virgen de Valme (Sevilla) Antecedentes familiares: Hermano con E. paranoide Antecedentes personales:
Más detallesTrastornos ciclo de la urea; diagnóstico y tratamiento. Dr JC Herranz - Medicina Interna Idc-Hospital General de Catalunya
Trastornos ciclo de la urea; diagnóstico y tratamiento Dr JC Herranz - Medicina Interna Idc-Hospital General de Catalunya Trastornos del ciclo de la urea Ciclo de la Urea El ciclo de la urea está conectado
Más detallesCasos Urgencias. Internado en pediatría
Casos Urgencias Internado en pediatría Caso clínico 1 Paciente de 20 meses - Peso: 12 kg Consulta porque desde hace 4 días tiene deposiciones líquidas, con moco y sin sangre. Ahora se han tornado abundantes,
Más detallesGUÍA ACTUALIZADA: TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
GUÍA ACTUALIZADA: TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA S E R V I C I O D E N E O N A T O L O G Í A H G U A S H E I L A S E G U R A S Á N C H E Z R 3 T U T O R : H O N O R I O S Á N C H E Z Z A P L A N A Contenido Introducción
Más detallesDra. Graciela Falco Octubre 2011
Dra. Graciela Falco Octubre 2011 RÁPIDAMENTE PROGRESIVA Y UNIFORMEMENTE FATAL ES UNA ENCEFALOPATÍA ESPONGIFORME DEBIDA A LA ACUMULACIÓN DE UNA PROTEÍNA PRIÓNICAS EN EL CEREBRO ESPORÁDICA es el 84% FAMILIAR
Más detallesCHOQUE HIPOVOLEMICO DR. MARIO LOMELI EGUIA SEPTIEMBRE 11, 2013
CHOQUE HIPOVOLEMICO DR. MARIO LOMELI EGUIA SEPTIEMBRE 11, 2013 CHOQUE HIPOVOLEMICO PERDIDA VOLUMEN CIRCULANTE MECANISMOS DE COMPENSACION ALTERACIONES HEMODINAMICAS CALCULAR PERDIDA CON DATOS CLINICOS IDENTIFICAR
Más detallesINTRODUCCIÓN. Otras investigaciones mostraron que el incremento de la glicemia basal en ayunas en hipertiroideos fue más alta que en normales (4,5,6).
INTRODUCCIÓN La alteración en el metabolismo de la glucosa ha sido descrita en pacientes con hipertiroidismo; muchas investigaciones se han realizado al respecto, siendo sus resultados controversiales.
Más detallesIctericia Neonatal. Ictericia e hiperbilirrubinemia son conceptos semejantes. Hiperbilirrubinemia se refiere al alza sérica de la bilirrubina.
Ictericia Neonatal Ictericia e hiperbilirrubinemia son conceptos semejantes. Ictericia es el signo clínico. Hiperbilirrubinemia se refiere al alza sérica de la bilirrubina. Es la coloración amarillenta
Más detallesCAPÍTULO II MATERIALES Y MÉTODOS
CAPÍTULO II MATERIALES Y MÉTODOS 1. HIPÓTESIS Hay una fuerte asociación entre la Diabetes gestacional, la Hipertensión inducida por el Embarazo y la Isoinmunización materno-fetal con la Hipoglicemia neonatal.
Más detallesCAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES 1. - Del total de gestantes estudiadas la edad de presentación con patología renal y comportamiento anormal de azoados se da entre una igualdad de
Más detallesLic. Enfermería Enfermería del Niño y Adolescente II ANAMNESIS PERINATAL
Lic. Enfermería Enfermería del Niño y Adolescente II ANAMNESIS PERINATAL Concepto de anamnesis perinatal Los hechos que permiten evaluar a un recién nacido comienzan con el período prenatal que va desde
Más detallesINTERPRETACION DE LOS GASES ARTERIALES
INTERPRETACION DE LOS GASES ARTERIALES ph PaO2 PaCO2 HCO3 BE Hb SaO2 Bloque 6 Modulo 2 Dr Erick Valencia Anestesiologo Intensivista. Que son los Gases Arteriales? Una muestra de sangre anticoagulada que
Más detallesEPILEPSIA EN URGENCIAS DRA. E. PICAZO
EPILEPSIA EN URGENCIAS DRA. E. PICAZO Definición Epilepsia: : Trastorno neurológico de etiología a diversa, caracterizado por crisis epilépticas pticas recurrentes. Crisis epiléptica ptica: : manifestación
Más detallesTodas las Edades- Sexo Masculino. No. de Orden Diagnóstico Masculino
según Lista Internacional de Enfermedades de la CIE-10 No. de Orden Diagnóstico Masculino 1 Neumonía 7,204 2 Diarrea de Presunto origen infeccioso(a09) 5,682 3 Diabetes Mellitus 3,560 4 Enfermedades del
Más detallesPROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA CONTROL DE GESTANTES
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA CONTROL DE GESTANTES Proyecto Embarazo Saludable: Cuidado Pre-Natal en una Mochila Alta Verapaz y San Marcos (Guatemala) Junio de 2015 Página 1 de 22 ÍNDICE Introducción...
Más detallesBiología 1 Unidad 2. Cómo se lleva a cabo la regulación, conservación y reproducción de los sistemas vivos?
Biología 1 Unidad 2. Cómo se lleva a cabo la regulación, conservación y reproducción de los sistemas vivos? OA. Replicación del ADN Tamiz neonatal Todos los padres en espera de un nuevo bebe experimentan
Más detallesHEMORRAGIA CEREBRAL EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS
HEMORRAGIA CEREBRAL EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA Dra. María Cristina Sperperato BUENOS AIRES, REPÚBLICA ARGENTINA Junio 2005 HEMORRAGIA CEREBRAL FRECUENCIA EN PREMATUROS Según
Más detalles[A-] Citrato 3- ph = pka + log. 7 = log [AH] Citrato 2- 7 = log = = x x
Una reacción enzimática transcurre en 10 ml de una disolución cuya concentración total de citrato es 120 mm y su ph inicial es de 7. Durante la reacción se producen 0.2 miliequivalentes de un ácido. Calcular
Más detallesTECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS. Oxcarbazepina, lacosamida, vigabatrina, topiramato o levetiracetam. 1. RESUMEN
TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Oxcarbazepina, lacosamida, vigabatrina, topiramato y levetiracetam 1. RESUMEN Título del reporte: Efectividad y seguridad de oxcarbazepina, lacosamida, vigabatrina, topiramato
Más detallesMF García Díaz, V García González, R García Mozo, B Fernández Martínez, J González García, B Moreno Pavón Hospital de Cabueñes
MF García Díaz, V García González, R García Mozo, B Fernández Martínez, J González García, B Moreno Pavón Hospital de Cabueñes III Congreso (XIII Reunión Anual) de la AAPap, Oviedo, 8 de Mayo de 2014 Cribado:
Más detallesFisiopatología del aparato respiratorio II _ Pruebas complementarias
Fisiopatología del aparato respiratorio II _ Pruebas complementarias Gasometría arterial (GSA) Gasometría arterial: Punción de una arteria periférica Determina el equilibrio ácido-base: - ph - Las concentraciones
Más detallesPreeclampsia hipertensiva del embarazo. Detección y atención temprana. Dr. Luis Alcázar Alvarez Jefe de Gineco-obstetricia, ISSSTE
Preeclampsia hipertensiva del embarazo. Detección y atención temprana Dr. Luis Alcázar Alvarez Jefe de Gineco-obstetricia, ISSSTE Qué es la preeclampsia/eclampsia? Es una complicación grave del embarazo
Más detallesDepresión neonatal : APGAR al minuto = o < a 6, con evolución neonatal normal.
Asfixia perinatal: resulta del inadecuado consumo de O2 durante el proceso de parto : antes, durante o después. Con síntomas neonatales de compromiso neonatal. Hipoxia intrauterina: evaluada por al menos
Más detallesFICHA TÉCNICA INDICADORES RECIÉN NACIDO PREMATURO
FICHA TÉCNICA INDICADORES RECIÉN NACIDO PREMATURO I. IDENTIFICACIÓN DEL INDICADOR Tasa de mortalidad infantil. Es el número de defunciones de niños menores de 1 año por cada 1.000 nacidos vivos Disminuir
Más detallesPrevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias No Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención
Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias No Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención Guía de Referencia Rápida
Más detallesMeningitis Aguda DRA. E. PICAZO
Meningitis Aguda DRA. E. PICAZO Introducción La meningitis puede ser causada por diversos agentes infecciosos. La más m s preocupante es la meningitis bacteriana. Revisamos aquí: La forma de presentación
Más detallesEPILEPSIA. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN
EPILEPSIA Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 1 Definición Ataques recurrentes paroxísticos inconscientes seguidos de contracción y relajación alternadas de los músculos. Trastorno del SNC donde las neuronas
Más detallesTALLER DE GASES ARTERIALES
TALLER DE GASES ARTERIALES MOP 24 de Agosto 2010 Objetivos Aprender a reconocer los trastornos del equilibrio ácido-base: Acidosis metabólica y respiratoria, alcalosis metabólica y respiratoria. Familiarizarse
Más detallesPágina 1. La tasa de mortalidad perinatal es por nacidos vivos y muertos - CREM y Servicio de Epidemiología. Mortalidad por causas
6. Defunciones y tasas de las primeras causas de. Tasas por 1.000 nacidos vivos y muertos. Periodo 1999-. Ambos sexos.areaii XVI. 01-49. Afecciones originadas en el periodo 49. Otros trastornos originados
Más detallesCASO CLINICO DR- JAIME RAMIREZ GRANADA PEDIATRA LUGAR AUDITORIO DE LA FACULTAD DE MEDICINA
CASO CLINICO DR- JAIME RAMIREZ GRANADA PEDIATRA LUGAR AUDITORIO DE LA FACULTAD DE MEDICINA RESUMEN DE ATENCION SALUD TOTAL 08/01/03 HIJO ABC. Paciente de 42 años Empleada doméstica. CONSULTA MEDICA (15/01/04):
Más detalles6. Defunciones y tasas de la mortalidad perinatal según causa y sexo, por área de salud. Casos y tasas por nacidos vivos y muertos.
6. Defunciones y tasas de la mortalidad perinatal según causa y sexo, por área de salud. Casos y tasas por 1.000 s 01-93. Todas las causas 47 3,7 20 3,0 27 4,3 XVI. 01-49. Afecciones originadas en el periodo
Más detallesNUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO. Dra. Reina Valdés Armenteros Hospital América Arias
NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN Dra. Reina Valdés Armenteros Hospital América Arias PRINCIPIOS EN LA NUTRICIÓN DEL RECIÉN No debe suprimirse el aporte de nutrientes al nacimiento. Proteínas y energía son
Más detallesVIGILANCIA INTENSIFICADA DE MICROCEFALIA Y OTRAS ANOMALIAS DEL SNC RELACIONADOS CON ZIKA
VIGILANCIA INTENSIFICADA DE MICROCEFALIA Y OTRAS ANOMALIAS DEL SNC RELACIONADOS CON ZIKA Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública Equipo Maternidad Segura Agosto de 2016 Alerta
Más detalleslipochip PROGRAMA DE DETECCIÓN DE HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
EL PRIMER TEST GENÉTICO PARA DETECTAR LA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR lipochip lipochip El primer test genético para detectar la OBJETIVO: REDUCIR EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR La Hipercolesterolemia
Más detallesCRITERIOS DE ADMISION CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
27 CRITERIOS DE ADMISION CUIDADO INTENSIVO NEONATAL CRITERIOS DE ADMISION CUIDADO INTENSIVO NEONATAL 28 29 La atención en La Unidad de Cuidado Intensivo incluye monitoreo permanente cardiaco y respiratorio,
Más detallesI. Alimentación precoz y control de la glucemia los recién nacidos (RN) con factores de riesgo de hipoglucemia
I. Alimentación precoz y control de la glucemia los recién nacidos (RN) con factores de riesgo de hipoglucemia II. Suplementación de la lactancia materna y Lactancia Artificial en la Maternidad Residente:
Más detalles7. Defunciones y tasas de la mortalidad fetal tardía según causa y sexo, por área de salud. Casos y tasas por nacidos vivos y muertos.
s vivos y muertos. 01-93. Todas las causas 119 4,2 66 4,5 53 3,8 XVI. 01-49. Afecciones originadas en el periodo perinatal 112 3,9 64 4,4 48 3,4 01. Feto y recién afectados por condiciones de la madre
Más detalles2º CONGRESO ARGENTINO DE DISCAPACIDAD EN PEDIATRÍA
2º CONGRESO ARGENTINO DE DISCAPACIDAD EN PEDIATRÍA BUENOS AIRES, 27, 28 Y 29 DE SEPTIEMBRE DE 2012 TREN PEDIÁTRICO: SECUELAS NEUROLOGICAS DE LA ASFIXIA PERINATAL: PREVENCION TERCIARIA JUEVES 27 DE SEPTIEMBRE
Más detallesHomocistinuria por deficiencia de CBS
Homocistinuria por deficiencia de CBS Información introductoria Escrito por: U. Wendel, P. Burgard y V. Konstantopoulou Revisado y corregido para Norteamérica por: S. van Calcar HCU Homocistinuria Homocistina
Más detallesCONTROL Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL. Segovia Noviembre de 2009
CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL Segovia Noviembre de 2009 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Factores de riesgo durante el embarazo Antecedentes médicos Factores sociodemográficos Hipertensión arterial
Más detallesDiagnóstico del Hipotiroidismo Congénito. Septiembre, 2015 Diego Botero, MD. Universidad de Antioquia
Diagnóstico del Hipotiroidismo Congénito Septiembre, 2015 Diego Botero, MD. Universidad de Antioquia Desarrollo embriológico de la g. tiroidea Fisiología tiroidea en el recién nacido Signos clínicos del
Más detallesCASO CLINICO AUTOPSIA 07 A 7. Dra. Juliana Escobar Stein. Servicio Anatomía Patológica Hospital Valle del Nalón
CASO CLINICO AUTOPSIA 07 A 7 Dra. Juliana Escobar Stein Servicio Anatomía Patológica Hospital Valle del Nalón 2003 HISTORIA CLINICA Ingresa servicio de psiquiatría Mujer 20 años Soltera Natural de Ecuador
Más detallesValoración del estado nutricional. [9.1] Cómo estudiar este tema? [9.2] Qué es la valoración del estado nutricional
Valoración del estado nutricional [9.1] Cómo estudiar este tema? [9.2] Qué es la valoración del estado nutricional [9.3] Medidas para calcular el valor del estado nutricional TEMA Esquema TEMA 9 Esquema
Más detallesSÍFILIS: una enfermedad con gran repercusión
CONGRESO DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA Buenos Aires 13 al 16 de setiembre 2011 Mesa redonda: INFECCIONES PERINATALES EN LA ARGENTINA: UNA DEUDA PENDIENTE Viernes 16 de setiembre
Más detallesINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico que se produce por una reducción brusca de la filtración glomerular con retención progresiva de productos nitrogenados en sangre
Más detallesCRISIS ASMATICA ASMA:
CRISIS ASMATICA ASMA: Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. Episodios de obstrucción recurrente, reversibles espontáneamente o con tratamiento. Patología crónica más frecuente en el mundo occidental
Más detallesLARINGITIS EN LACTANTES, ESCOLARES Y PREESCOLARES
LARINGITIS EN LACTANTES, ESCOLARES Y PREESCOLARES IDENTIFICACIÓN DE IDENTI- FICACIÓN DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Ansiedad r/c la dificultad respiratoria e hipoxia m/p irritabilidad e inquietud del niño y padres.
Más detallesPROTOCOLO PARA APROBACIÓN DE TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES SSS-SUR: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA DEL PÁNCREAS
PROTOCOLO PARA APROBACIÓN DE TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES SSS-SUR: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA DEL PÁNCREAS Por favor, completar en letra de imprenta clara con tinta azul o negra. SIGNO-SINTOMATOLOGÍA (Complete
Más detallespremium Test de Cribado Prenatal No Invasivo en sangre materna
Test de Cribado Prenatal No Invasivo en sangre materna Software de resultados BGI con marcado CE para la trisomía 21 Detecta las trisomías fetales de los cromosomas 21, 18 y 13 Informa de las trisomías
Más detallesGoteo pediátrico echo a una paciente gestante,luis Vargas, Yessica Paola Rave Vargas, Juan camilo Rivera, calle apt 802,
Goteo pediátrico echo a una paciente gestante,luis Vargas, Yessica Paola Rave Vargas, Juan camilo Rivera, calle 77 12-03 apt 802, yesikrave@gmail.comn INTRODUCCIÓN La relaicazion del trabajo va determinado
Más detallesAciduria metilmalónica
Aciduria metilmalónica Información introductoria Escrito por: F. Hörster, S. Kölker y P. Burgard Revisado y corregido para Norteamérica por: S. van Calcar Aciduria metilmalónica AMM 2 Aciduria metilmalónica
Más detallesMETABOLISMO ACIDO / BASE
METABOLISMO ACIDO / BASE Dr Sergio Octavio GRANADOS TINAJERO Hospital Angeles de Villahermosa, Villahermosa, Tabasco, México. Course : 3 Year : 2003 Language : Spanish Country : Mexico City : Baja California
Más detallesMANEJO DE FIEBRE SIN FOCO EN URGENCIAS EN NIÑOS MENORES DE 36 MESES
MANEJO DE FIEBRE SIN FOCO EN URGENCIAS EN NIÑOS MENORES DE 36 MESES Ana García Figueruelo Rafael Marañón Unidad de Urgencias Junio 2007 DEFICIONES FIEBRE: Temperatura central (rectal) 38ºC FIEBRE SIN FOCO:
Más detallesHIPOTONÍA NEONATAL. Dr. Ricardo Erazo T.
HIPOTONÍA NEONATAL Dr. Ricardo Erazo T. I. Definición. La hipotonía se define como la disminución del tono muscular en reposo y se expresa por la típica posición en rana, con marcada abducción de caderas
Más detallesPresentación de caso clínico.
Presentación de caso clínico. Tema: Bronconeumonía. Bronquiolitis. Fecha: 11-05-15. Lugar: Auditorio C.P.A.P. DATOS PERSONALES NOMBRE: E. E. M. EDAD: 11 meses. PROCEDENCIA: Cochabamba FECHA DE INGRESO:
Más detallesREHABILITACIÓN EN NEONATOLOGÍA ALTO RIESGO NEUROLÓGICO. Angélica Duque Villalobos Medico Fisiatra Fundación Clínica Valle Del Lili
REHABILITACIÓN EN NEONATOLOGÍA ALTO RIESGO NEUROLÓGICO Angélica Duque Villalobos Medico Fisiatra Fundación Clínica Valle Del Lili NEURODESARROLLO Serie de mecanismos que involucran los procesos biológicos
Más detallesNombre de la enfermedad: Acidemia glutárica, tipo 2 Sigla: GA-2 (por sus siglas en inglés)
Folleto informativo sobre genética para los padres Enfermedades de la oxidación de ácidos grasos Enfermedades de los ácidos orgánicos Screening, Technology, and Research in Genetics (Detección sistemática,
Más detallesLINEAMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO PRESUNTIVO DE INFLUENZA A (H1N1)
LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO PRESUNTIVO DE INFLUENZA A (H1N1) 1. Ante la presencia de un paciente con los signos o síntomas siguientes: Fiebre mayor o igual a 38 0
Más detallesCribado y prevención de ferropenia
Actividad Ofrecer consejos dietéticos preventivos desde la lactancia hasta la adolescencia (anexo 1). Cribado de la deficiencia de hierro en grupos de riesgo (anexo 2). Recomendar profilaxis o tratamiento
Más detallesAbordaje y Manejo del Paciente con Pancreatitis aguda. Luz Elena Flórez Rueda Cirujana General 2016
Abordaje y Manejo del Paciente con Pancreatitis aguda Luz Elena Flórez Rueda Cirujana General 2016 Definición Proceso inflamatorio del páncreas, no bacteriano, agudo, produciendo lesión tisular con respuesta
Más detallesIndentificar los principios fundamentales de la ventilacón mecánica asistida para la intervención del paciente críticamente enfermo.
FACULTAD DE ENFERMERIA MAESTRIA EN CUIDADO INTENSIVO PROGRAMA DEL CURSO: TERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA CÓDIGO: MC0636 NIVEL: NATURALEZA DEL CURSO: Teórico CREDITOS: 6 MODALIDAD: CUATRIMESTRAL
Más detallesActualización en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en la infancia
Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en la infancia Carlos Ortez González Neurólogo Pediatra Hospital de Nens de Barcelona Hospital Sant Joan de Déu-UB HISTORIA EPILEPSIA: Epilambanein
Más detalles2. Sobre los valores de las diferentes presiones parciales de los gases, marca con una cruz (X) la respuesta correcta según corresponda.
Semana 7 Consolidación 7. 1. Acerca de la mecánica de la ventilación pulmonar, escribe en el espacio en blanco (V) si son verdaderos o (F) si son falsos los siguientes planteamientos: a) _F_ Los intercostales
Más detallesCASOS CLÍNICOS: SERIE ROJA
CASOS CLÍNICOS: SERIE ROJA Caso 1 El hijo de 6 meses de edad de una madre de 16 años fue referido al laboratorio del hospital por una clínica para niños sanos. El profesional de salud de la clínica notó
Más detallesHipoglicemia. Glucosa plasmática menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas y menor de 45 mg/dl después de 72 horas de vida
HIPOGLICEMIA Hipoglicemia Glucosa plasmática menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas y menor de 45 mg/dl después de 72 horas de vida Todo valor menor a 45 mg/dl requiere de un manejo y seguimiento estricto
Más detallesCOMPLICACIONES DE LA ASFIXIA NEONATAL
COMPLICACIONES DE LA ASFIXIA NEONATAL Dr. Hugo Salvo F. Dra. Claudia Sánchez I. Encefalopatía hipóxica isquémica (EHI) Las manifestaciones clínicas varían desde un compromiso leve a severo. Es recomendable
Más detallesA que nos referimos cuando hablamos de HEMATURIA? Hematuria es la presencia de sangre en la orina. Puede ser: Evidente, cuando la orina es de color ro
HEMATURIA A que nos referimos cuando hablamos de HEMATURIA? Hematuria es la presencia de sangre en la orina. Puede ser: Evidente, cuando la orina es de color rojo o marrón ( hematuria macroscópica) Debido
Más detallesMORTALIDAD UTI - SHOCK SÉPTICO RESIDENTE: PAMELA VARGAS C. COORDINADOR: DR. MONROY.
CASO CLÍNICO SHOCK SÉPTICO MORTALIDAD UTI - SHOCK SÉPTICO RESIDENTE: PAMELA VARGAS C. COORDINADOR: DR. MONROY. DATOS PERSONALES NOMBRE: A.N. EDAD: 1 mes. PROCEDENCIA: Quillacollo Cochabamba. FECHA DE INGRESO:
Más detallesPaloma García Galán R4 Pediatría. Febrero 2015
CASO CERRADO Paloma García Galán R4 Pediatría. Febrero 2015 El caso MC: Rechazo de tomas de 3-4 dias de evolución AP: Neonato de 17 días de vida, RNT de PAEG, parto vaginal eutócico, Apgar 9/10. SGB (-),
Más detallesUNIVERSIDAD AUTÓNOMA CHAPINGO DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA AGROINDUSTRIAL FICHA CURRICULAR
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA CHAPINGO DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA AGROINDUSTRIAL FICHA CURRICULAR 1. Datos Generales: Departamento Nombre del Programa Licenciatura Línea curricular Tecnológica Asignatura Biología
Más detallesY CETOSIS. Marta Hernández García.
HIPERGLUCEMIA Y CETOSIS Marta Hernández García www.arnau.scs.es CASO CLÍNICO 1 Paciente varón de 55 años con diabetes mellitus desde los 32 años, tratada con insulina, que acude a su médico de familia
Más detalles4. Defunciones y tasas de la mortalidad neonatal tardía según causa y trienio, por área de salud. Casos y tasas por nacidos vivos.
01-54. Todas las causas 12 1,3 14 1,4 8 0,9 I. 01-05. Enfermedades infecciosas y parasitarias 1. Enfermedades infecciosas intestinales 2. Enfermedad meningocócica 3. SIDA 4. VIH+ (portador, evidencias
Más detallesLa importancia del peso y la talla de mi hijo
La importancia del peso y la talla de mi hijo Dra. Angélica Martínez Ramos Méndez Endocrinología pediátrica Médico cirujano de la Universidad La Salle Pediatría en Hospital Español Endocrinología pediátrica
Más detallesNombre de la enfermedad: Acidemia isovalérica Sigla: IVA (por sus siglas en inglés) Qué es la IVA? Folleto informativo sobre genética para los padres
Folleto informativo sobre genética para los padres Enfermedades de los ácidos orgánicos Screening, Technology, and Research in Genetics (Detección sistemática, técnicas e investigaciones genéticas) es
Más detallesInforme técnico del proyecto. de diagnóstico genético de pacientes con. síndrome de Dravet y espectros asociados
Informe técnico del proyecto de diagnóstico genético de pacientes con síndrome de Dravet y espectros asociados Introducción El objetivo principal de este proyecto es realizar un diagnóstico genético a
Más detallesEnfoque del paciente obeso
Enfoque del paciente obeso Andrés Palacio Clínica Integral de Diabetes Profesor Universidad Pontificia Bolivariana Ubique en este espacio el logo de su Institución. Conflictos de Interés He participado
Más detallesLA ECOGRAFÍA DE LAS SEMANAS
LA ECOGRAFÍA DE LAS 22-26 SEMANAS 16 esta edad de embarazo, el feto pesa entre 400 600 grs y mide entre 23 30 cm desde la cabeza al talón. La madre ya percibe los movimientos fetales. En este periodo,
Más detallesUniversidad Central Del Este U C E Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina
Universidad Central Del Este U C E Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina MED-381 Hematología Clínica Programa de la asignatura: Total de Créditos: 3 Teórico: 2 Práctico: 2 Prerrequisitos:
Más detallesSíndrome Hepatopulmonar. Alejandro Teper Hospital de Niños R Gutiérrez
Síndrome Hepatopulmonar Alejandro Teper Hospital de Niños R Gutiérrez ateper@gmail.com Historia clínica Paciente 7 años, masculino, procedente de Escobar Motivo de consulta: - disnea de esfuerzo - hipoxemia
Más detallesDesórdenes renales. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN
Desórdenes renales Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 1 Glomerulonefritis posestreptococcica aguda Reacción inmunológica (antígeno-anticuerpo) a una infección del organismo que suele ser provocada por una
Más detallesHipotonía en el recién nacido
Hipotonía en el recién nacido García Díaz MF, García González V, LombrañaÁlvarez E, García Mozo R, García GarcíaE, Moreno Pavón B. Sº de Pediatría, Hospital de Cabueñes, Gijón Caso clínico RN mujer, sin
Más detallesEVALUACIÓN METABOLICA EN LITIASIS RENAL. Dr. Marcelo Smith Valenzuela
EVALUACIÓN METABOLICA EN LITIASIS RENAL Dr. Marcelo Smith Valenzuela La litiasis renal es una causa frecuente de morbilidad Riesgo: - 12 % Hombres - 6 % Mujeres * Recurrencia 30 50 % a los 5 años EVALUACIÓN
Más detalles