Nuevas Tendencias en la Protección n Social en Salud

Transcripción

1 Nuevas Tendencias en la Protección n Social en Salud Septiembre 2008 Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Estructura de la Presentación 1 Garantías Explícitas en Salud y Precios 2 Planes Complementarios de Salud y Precios 3 Seguros Complementarios de Salud y Precios

2 Estructura de la Protección n de Salud Beneficiarios de Isapres OTROS PCS GES Precio 3 Seguros Complementarios de Salud (OTROS) Precio depende del tipo de seguro y de la Aseguradora + Precio 2 Plan Complementario de Salud (PCS) Precio según riesgo individual (Precio Base x Factores de Riesgo) + Precio 1 Plan Auge (GES) Precio único por isapre Independiente del Riesgo Individual 1 Garantías as Explícitas en Salud (GES) y Precios

3 Total de Casos Acumulados GES Fonasa e Isapres al 29 de Junio de ,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 5,0% 6,2% 5,3% 95,0% 93,8% 94,7% 97,7% 95,1% 25 Prob GES 15 Prob GES Adicionales 40 Prob GES Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los datos de la División de Gestión de la Red Asistencial del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud. 2,3% 16 Prob GES Adicionales 4,9% 56 Prob GES ISAPRE FONASA Casos GES Fonasa e Isapres para los 25 primeros problemas de Salud (Julio de 2005 a Junio de 2008) PROBLEMA DE SALUD Número de casos FONASA (*) ISAPRE (**) Total 1 Insuficiencia Renal Crónica Terminal Cardiopatías Congénitas Operables Cáncer Cérvicouterino Cuidados Paliativos Cáncer Terminal Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Diabetes Mellitus Tipo Diabetes Mellitus Tipo Cáncer de Mama Disrafias Espinales Escoliosis, tratamiento quirúrgico en menores de 25 años Cataratas Artrosis de Cadera Severa que requiere Prótesis Fisura Labiopalatina Cánceres Infantiles Esquizofrenia Cáncer de Testículo Linfoma del Adulto VIH / SIDA Infección Respiratoria Aguda (IRA) Infantil Neumonía Comunitaria de Manejo Ambulatorio Hipertensión Arterial Epilepsia No Refractaria Salud Oral Prematurez Trastorno de Conducción que requiere Marcapaso SUBTOTAL TOTAL Fuente: Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud a partir de los datos de la División de Gestión de la Red Asistencial del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Nota: Número de casos de VIH/SIDA, según informe CONASIDA 15 de Junio

4 Casos GES Fonasa e Isapres para los 15 problemas de salud incorporados en el D.S. Nº 228 (Julio de 2006 a Junio de 2008) PROBLEMA DE SALUD Número de casos FONASA (*) ISAPRE (**) Total 26 Colecistectomía preventiva del cancer de vesícula en personas de 35 a 49 años sintomáticos Cáncer gástrico Cáncer de próstata en personas de 15 años y más Vicios de refracción en personas de 65 años y más Estrabismo en menores de 9 años Retinopatía diabética Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático Hemofilia Depresión en personas de 15 años y más Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido SUBTOTAL TOTAL Fuente: Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud a partir de los datos de la División de Gestión de la Red Asistencial del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud Casos GES Fonasa e Isapres para los 16 problemas incorporados en el D.S. Nº 44 (Julio 2007 a Junio de 2008) PROBLEMA DE SALUD Número de casos FONASA (*) ISAPRE (**) Total 41 Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales Tratamiento quirurgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años o más Tratamiento quirurgico hernia nucleo pulposo lumbar Leucemia en personas de 15 años y más Urgencias odontológicas ambulatorias Salud oral integral del adulto de 60 años Politraumatizado grave Atención de urgencia del traumatismo cráneo encefálico moderado o grave Trauma ocular grave Fibrosis quistica Artritis reumatoidea Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años Analgesia del parto Gran quemado Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono SUBTOTAL TOTAL Fuente: Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud a partir de los datos de la División de Gestión de la Red Asistencial del Ministerio de Salud y del Departamento de Control de la Superintendencia de Salud

5 Precios Mensuales por Beneficiario GES 25 GES 40 GES 56 ISAPRE Unidad Monetaria Precio por Beneficiario GES 25 GES 40 GES 56 Isapres abiertas Consalud UF 0,044 0,044 0,044 Masvida UF 0,050 0,050 0,065 Ferrosalud (1) UF 0,041 0,041 0,070 Normédica UF 0,044 0,044 0,097 ING Salud UF 0,035 0,035 0,110 Banmédica UF 0,045 0,045 0,120 Colmena UF 0,070 0,070 0,150 Vida Tres UF 0,070 0,070 0,160 Isapres cerradas San Lorenzo (2) Fusat UF 0,049 0,049 0,068 Chuquicamata UF 0,068 0,068 0,068 Río Blanco UF 0,068 0,068 0,068 Fundación UF 0,070 0,070 0,090 Cruz del Norte UF 0,085 0,170 0,255 (1) Cambió la unidad de cobro de $ a UF para el GES 56. Antes, el precio era de $760 mensuales.rio. (2) No cobra por las GES. Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la Información proporcionada por las Isapres. 2 Planes Complementarios de Salud y Precios

6 Evolución n de Planes Complementarios de Salud Antiguos (Stock) y En Comercialización (Oferta) ,0% 35,0% 81,2% 83,0% 18,8% 17,0% 74,3% STOCK OFERTA 25,7% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Planes El último año, los planes de salud experimentan un gran incremento, particularmente, la oferta de planes, que se amplía en un 60,3%. A enero de 2008, el Sistema Isapre informa planes vigentes de los cuales son antiguos y se encuentran en comercialización ,2% Evolución n Planes Complementarios en Comercialización Según Tipo de Plan ,8% 75,5% 24,5% 72,5% 70,2% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Planes , GRUPALES INDIVIDUALES 29,8% El último año, los planes individuales muestran un incremento importante. en su participación en la oferta. A enero de 2008, el Sistema Isapre informa planes en comercialización de los cuales son grupales y son individuales.

7 Distribución n Planes Vigentes (Stock y Oferta) Según Cobertura Ambulatoria y Hospitalaria Enero de 2008 Cobertura Ambulatoria Cobertura Hospitalaria 100% 90% 80% 70% < 70% Total 100% 4,0 0,1 0,1 0,0 0,0 4,2 90% 6,0 2,8 0,1 0,3 0,3 9,4 80% 28,2 6,5 1,9 0,7 0,9 38,2 70% 1,8 32,2 0,8 2,0 8,9 45,8 < 70% 0,6 0,2 0,6 0,6 0,2 2,3 Total 40,6 41,9 3,5 3,6 10,4 100,0 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Planes de Salud en Enero de El 87,5% de los planes vigentes ( planes) indican una cobertura de carátula Ambulatoria y Hospitalaria superior a 70%. Estos planes concentran al 92% de los cotizantes del Sistema ( cotizantes). Distribución n Planes En Comercialización Según Cobertura Ambulatoria y Hospitalaria Enero de 2008 Cobertura Ambulatoria Cobertura Hospitalaria 100% 90% 80% 70% < 70% Total 100% 4,3 0,0 0,0 0,0 0,0 4,3 90% 1,8 8,9 0,3 0,7 0,9 12,6 80% 9,7 0,4 0,5 0,2 0,6 11,4 70% 0,6 45,3 0,6 3,3 21,2 71,0 < 70% 0,0 0,4 0,1 0,0 0,2 0,6 Total 16,4 55,0 1,4 4,2 23,0 100,0 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Planes de Salud en Enero de El 76,6% de los planes en comercialización (8.486 planes) indican una cobertura de carátula Ambulatoria y Hospitalaria superior a 70%.

8 Evolución n de las Variaciones de Precios Alzas de Precios Promedio por Año % 12,0% 10,0% 11,4% El último año las alzas de precios se incrementaron fuertemente, pese a la existencia de la banda. Las variaciones de precios fluctuaron entre 0% y 20% real. 8,0% 9,1% 9,5% 6,0% 4,0% 5,5% 6,5% 8,0% 2,0% 0,0% 2,2% 3,6% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir del Archivo Maestro de Cotizantes y del Archivo Maestro de Planes Evolución n Número N de Tablas de Factores 2003, 2006, 2007, Comercializadas No Comercializadas Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Planes

9 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 Gasto Promedio por Beneficiario Según Sexo y Edad, 2006* Cotizante Masculino Cotizante Femenino Carga Masculino Carga Femenino Gasto Promedio 00 > > > > > > > > > > > 50 * El promedio del gasto por persona es igual a 1 50 > > > > > > y más Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Prestaciones de Salud año Evolución n Casos CAEC No AUGE según Estado del Beneficio Acumula deducible Caec operando Jul_00- Jun_ Jul_00- Jun_ Jul_00- Jun_ Jul_00- Jun_ Jul_00- Jun_ Jul_00- Jun_ Jul_00- Jun_07 Jul_00- Dic_07 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC.

10 Distribución n Cobertura Casos CAEC Operando No AUGE Julio Diciembre 2007 Total Facturado: $ millones (Moneda de diciembre 2007) Gasto de bolsillo No Cubierto 2,8% Deducible 10,6% Cobertura Plan Cobertura CEC 47,9% 38,7% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro CAEC 3 Seguros Complementarios de Salud

11 (%) 240 Estadísticas sticas de Seguros Complementarios Crecimientos Reales de las Primas Directas de Salud y Vida, de las Cotizaciones en Isapres y del PIB Seguros de Salud Seguros de Vida Isapres PIB Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de información de la Asociación de Aseguradores de Chile A.G y del Archivo Maestro de Beneficiarios. Estadísticas sticas de Seguros Complementarios Personas con Seguros Complementarios de Salud Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de información de la Asociación de Aseguradores de Chile A.G.

12 Estadísticas sticas de Seguros Complementarios Participación de la Prima Directa de Salud en el Mercado de los Seguros de Vida y en el Mercado de las Isapres (Millones de pesos al 31 de diciembre de 2007) Años Prima Directa Seguros de Salud Prima Directa Seguros de Vida Participación (%) Ingresos por Cotizaciones Participación (%) ,8% ,5% ,9% ,2% ,6% ,6% ,0% ,8% ,6% ,2% ,7% ,1% ,8% ,9% ,8% ,0% ,1% ,9% ,9% ,3% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de información de la Asociación de Aseguradores de Chile A.G y del Archivo Maestro de Beneficiarios. Cuáles podrían ser las causas del crecimiento de los Seguros Complementarios en Salud?

13 $ Valor Decreciente de la Prima Anual $ de Diciembre de prima promedio en seguros individuales prima promedio en seguros colectivos Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de información de la Asociación de Aseguradores de Chile A.G. Ingresos Mayores en la Población n Nacional Ingresos por Hogar en el Gran Santiago (pesos de abril de 2007) I II III IV V QUINTIL Fuente: Superintendencia de Salud. Ago Elaborado 1996-Jul 1997 por el Departamento Nov Oct de 2007 Estudios y Desarrollo a partir de información de la Encuestas de Presupuestos Familiares del INE.

14 Descontento con la Cobertura Otorgada por las Isapres Cobertura Promedio Otorgada por las Isapres Abiertas 69,0% 68,0% 67,2% 68,3% 67,8% 67,0% 66,6% 66,0% 65,7% 65,0% 64,0% 63,0% 62,0% 63,7% 64,7% 61,0% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Prestaciones de Salud.. Descontento con la Protección Otorgada por el Fonasa Según Sistema de Salud, Sexo, Edad y NSE En general, frente a un problema importante de salud, cuán protegido se siente Ud. actualmente? Muy protegido + protegido Ni protegido, ni desprotegido Desprotegido + muy desprotegido % Fonasa Isapre Hombre Mujer 18 a a a y más Alto Medio Bajo Total Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado para el Departamento de Estudios y Desarrollo por Datavoz (diciembre 2006)

15 Comentarios Finales Mejorar la claridad de los planes de las isapres (aumentar la uniformidad, estandarización y simplificación de formatos y contenidos de los planes de salud así como desarrollar buscadores de planes vía web) y de los seguros complementarios para que el consumidor no necesite ser experto para tomar decisiones. Mejorar la información de gasto en salud por beneficiario y sus variaciones anuales (avanzando hacia índices de precio y cantidad del sistema). Transparentar información de precios de los prestadores y desarrollar instrumentos para cotizar prestaciones de salud (por ejemplo, portal de precios, cotizador de prestaciones, entre otros). Más y mejor información a los beneficiarios para que no se produzcan asimetrías que vayan en su desmedro. Por ejemplo, para optimizar la utilización de los planes de salud, en aspectos tales como la CAEC y las GES. KIT AUGE (CD Capacitación) Caso: Sra. Elsa Presentación Interactivo GES Contacto: Jasmina Awad Cerda jawad@superdesalud.cl Unidad de Difusión n y Educación Departamento de Gestión n de Clientes

16 Muchas Gracias Biblioteca Digital Departamento de Estudios y Desarrollo