Práctica habitual en reproducción asistida

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María del Pilar Navarrete Sevilla
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1 Práctica habitual en reproducción asistida R.Tur, A. Chueca, B. Coroleu Servei de Medicina de la Reproducció Departament d Obstetrícia, Ginecologia i Reproducció INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS

2 Introducción Técnicas Reproducción Asistida (Afines a FIV) 2005 Ciclos: FIV/ICSI: Punciones: Transferencias: Embarazos clínicos: (26,9%) (30,3%)

3 Introducción Técnicas Reproducción Asistida (Afines a FIV) 2005 Ciclos: FIV/ICSI: Punciones: Transferencias: Embarazos clínicos: (26,9%) (30,3%) Técnicas Reproducción Asistida (Afines a FIV) 2007 Ciclos: FIV/ICSI: Punciones: Transferencias: Embarazos clínicos: (34,3%) (38,9%)

302 (26,9%) (30,3%) Técnicas Reproducción Asistida (Afines a FIV) 2007 Ciclos:

4 SITUACIÓN DE LA ESTERILIDAD EN ESPAÑA/ ANÁLISIS CUANTITATIVO Se calculan entre parejas españolas con problemas de esterilidad 10-14% 14% de las parejas españolas Cada año a ~ nuevos casos Tendencia al alza motivada por: Estilo de vida Problemas socioeconómicos Pocas ayudas Retraso de la maternidad etc... Fuente: INE Spain 2005 ; EUROSTAT 2004; Remohí in Reproducción Humana 2002; Vanrell in Fertilidad y Esterilidad Humanas 1999.

000 nuevos casos Tendencia al alza motivada por: Estilo de vida Problemas socioeconómicos Pocas ayudas Retraso de

5 Aging and Reproduction in Women % % of maximum fertility Miscarrige rate (%) Age Speroff and Fritz, 2006

fertility Miscarrige rate (%) 20-24 25-29

6 Edad media al nacimiento del primer hijo Fuente: Instituto nacional de estadística

7 FIV: EDAD MEDIA DE LAS MUJERES IU Dexeus ,8 36, ,6 35,2 34,

8 ALTERNATIVAS POSIBLES FRENTE A LA ESTERILIDAD ESPERAR ADOPCIÓN El 15% de las parejas en edad fértil f tienen problemas de esterilidad TÉCNICAS REPRODUCCIÓN ASISTIDA

9 TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Inducción de la Ovulación Inseminación Artificial Fecundación In Vitro

10 INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN ANOVULACIÓN Síndrome del ovario poliquístico Citrato Clomifeno Gonadotropinas Amenorrea hipotalámica Gonadotropinas

11 INSEMINACIÓN Depositar espermatozoides móviles en la cavidad uterina

12 INSEMINACIÓN IAC. Inseminación artificial intraconyugal Espermatozoides de la pareja IAD. Inseminación artificial con semen de donante Espermatozoides donante

13 IINDICACIONES IAC IAD Factor masculino (leve-moderado) Esterilidad sin causa aparente Endometriosis leve Factor tubárico unilateral Serodiscordantes Otros: Factor coital, cervical etc. Factor masculino grave (Azoospermia, OTA severa) Mujeres sin pareja masculina Factor genético masculino Otros: Serodiscordantes

14 PROTOCOLO DE INSEMINACIÓN ESTIMULACIÓN DE LA OVULACIÓN. GONADOTROPINAS Asegurar la ovulación Ovulación bilateral Disponer de más de un óvulo MONITORIZACIÓN Ecografia: Número y diámetro folicular TIMING INSEMINACIÓN 1-2 folículos mm. endometrio 9mm TÉCNICA INSEMINACIÓN Gradientes Pure-Sperm Intrauterina (Cateter de teflon) CONSEJOS POST INSEMINACIÓN No RS, no baños, reposo relativo

MONITORIZACIÓN Ecografia: Número y diámetro folicular TIMING INSEMINACIÓN 1-2 folículos 18-22 mm.

15 INSEMINACIÓN IU Dexeus ( ) Una inseminación por ciclo Ciclos aconsejados: 4 ciclos Eficacia: IAC 15 % IAD 20% Riesgos: embarazo múltiple Tasas de embarazo IAC IAD IO n = CICLOS

múltiple 30 20 Tasas de embarazo IAC IAD IO 1991 1992 1993 1994 1995

16 IAC IAD IO INSEMINACIÓN IU Dexeus ( ) Una inseminación por ciclo Ciclos aconsejados: 4 ciclos Tasas de embarazo Eficacia: IAC 15 % IAD 20% Riesgos: embarazo múltiple Tasas de embarazo múltiple 0 GEMELARES TRIPLES n = CICLOS n = CICLOS

embarazo Eficacia: IAC 15 % IAD 20% Riesgos: embarazo múltiple Tasas de embarazo múltiple 0 GEMELARES TRIPLES n =

17 FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV) Lancet 1978;ii:366. Birth after the reimplantation of a human embryo. Steptoe PC and Edwards RG.

18 INDICACIONES FIV Factor TUBÁRICO

19 INDICACIONES FIV Factor TUBÁRICO Factor MASCULINO Endometriosis Esterilidad sin causa aparente Factor ovulatorio Otros

20 INDICACIONES FIV Factor TUBÁRICO Factor MASCULINO Endometriosis Esterilidad sin causa aparente Factor ovulatorio Otros Donación de ovocitos Diagnóstico genético preimplantacional

21 ETAPAS DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO Estimulación de la ovulación Punción folicular y recuperación ovocitaria Laboratorio Transferencia embrionaria Post transferencia embrionaria

22 ETAPAS DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO Estimulación de la ovulación Objetivo: Tratamiento: Monitorización: Maduración folicular múltiple Gonadotropinas Ecografía y estradiol

23 Protocolos de Estimulación en Fecundación In Vitro Estimulación clásica Tratamiento inductor LH Luteinización precoz folicular Ovulaciones precoces Incremento de pacientes descartadas

24 Mecanismo de acción de los análogos agonistas y antagonistas de la GnRH sobre los receptores de la célula hipofisaria gonadotropa (J. Calaf 1994) LH FSH AGONISTA ANTAGONISTA

25 PROTOCOLO LARGO AGONISTAS GnRH AGONISTAS 18º-24º día ciclo Menstruación Gonadotropinas HCG

26 PROTOCOLOS ANTAGONISTAS GnRH ANTAGONISTAS Gonadotropinas HCG Menstruación Fólículo 14 mm ó Estradiol 150

27 ETAPAS DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO Punción folicular y recuperación ovocitaria Objetivo: Acceso: Sedación: Punción: Recuperar ovocitos maduros Vía vaginal, ecografia transvaginal Propozol Aspiración ovocitaria de los folículos

28 ETAPAS DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO Laboratorio Día 0 Inseminación Dia +1 Fecundación Dia+2,+3 División embrionaria

29 ETAPAS DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO Transferencia embrionaria Edad (años) <30 Nº de embriones óptimos 1 0 Nº de embriones a transferir 1 2 Número de embriones a transferir Transferencia ecoguiada transcervical

30 ETAPAS DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO Post transferencia embrionaria Consejos: Tratamiento: Analítica: Atención: Reposo relativo, no relaciones sexuales, no baños Progesterona vía vaginal Beta hcg 14 días post punción Riesgo de hiperestimulación ovárica Ansiedad

31 TASAS DE EMBARAZO FIV/ICSI.IU DEXEUS 2008 Edad media: 36,6 ± 4.0 Tasa embarazo por transferencia: 38,1 % (466/1233) 50 49,3% 47,5% 43,5% 44,8% 40 36% 30 22,9% 20 10% 10 0 < >45 34/69 84/177 77/ /286 77/214 64/280 2/20 46% 41% 22%

32 Nº EMBRIONES TRANSFERIDOS EMBARAZO/PUNCIÓN Y EMBARAZOS MÚLTIPLES (IU Dexeus ) 4 Embriones transferidos % Embarazos múltiples %Embarazo/punción 60 3,5 3 2, % 1,5 1 0, % gemelares 1.5% triples 0.2% cuádruples

33 DGP-Diagnostico Genético Preimplantacional 1.Fecundación in vitro FIV/ICSI 2.Biopsias embrionarias Micromanipulación 3.Análisis genético Células únicas 4.Transferencia embrionaria

34 DGP indicaciones A) Parejas con elevado riesgo genético 1. mujer portadora de enfermedad ligada el cromosoma X 2. parejas portadoras de enfermedades monogénicas recesivas 3. parejas portadoras de anomalías genéticas estructurales o numéricas B) Parejas estériles o infértiles Edad avanzada, fallos de implantación etc.

35 DGP indicaciones Nuevas indicaciones HLA (Human Leukocyte Antigen) match: Cromosoma 6 Región HLA 6p Enfermedades monogénicas Anemia Fanconi (Adam Nash) Sdme. Wiscott Aldrich Talasemias - Enfermedades adquiridas Ciertas leucemias Búsqueda de embriones normales e histocompatibles para poder ser futuros donantes de sangre de cordón umbilical o médula m ósea para un familiar actualmente afecto.

36 MEJORAR EL RENDIMIENTO DE LA FIV Mejorías clínicas Procedimientos técnicos de laboratorio Edad de la mujer Fumar Obesidad Ansiedad?

37 MEJORAR EL RENDIMIENTO DE LA FIV

38 FACTORES QUE PUEDEN MEJORAR EL RENDIMIENTO DE LA FIV

39 Servei de Medicina de la Reproducció Departament de Obstetrícia, Ginecologia i Reproducció Institut Universitari Dexeus

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