CISTITIS Y. Carmen Santandreu García R1 MFYC

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CISTITIS Y. Carmen Santandreu García R1 MFYC"

Ramona Naranjo Rubio
hace 6 años
Vistas:

1 CISTITIS Y PIELONEFRITIS AGUDA Carmen Santandreu García R1 MFYC

2 1. INTRODUCCIÓN Las infecciones del tracto urinario son la 2ª patología infecciosa mas frecuente en el ámbito de la Atención Primaria. La mayor parte de las infecciones urinarias son banales (cistitis), aunque no debe olvidarse que existen otras formas clínicas más graves (pielonefritis asociada a reflujo, obstrucción o litiasis) que son la causa de la insuficiencia renal terminal en el 20% de los pacientes en diálisis.

3 2. EPIDEMIOLOGIA La incidencia de las ITU varia con la edad y el sexo. En los niños, la mayor incidencia se da en el 1ª año de vida respecto a las niñas, pero esto se va revirtiendo de forma progresiva, y a partir del 1 ª año, son más frecuentes en las niñas. Entre 1-3% de las mujeres jóvenes padecen al menos un episodio de ITU al año. La mayoría son ITU no complicadas y a esta edad son 30 veces más frecuentes que en los varones.

4 Las ITU en varones comienzan a aumentar a partir de los 80 años, pero aun así, sigue siendo más frecuente en las mujeres. La gestantes presentan la misma prevalencia de ITU que las no gestantes, pero con la diferencia de que tienen mayor incidencia de pielonefritis agudas ( 1-4%).

5 3. ETIOLOGIA

6 4. CLASIFICACION ITUs BAJAS Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Dolor en hipogastrio ITUs ALTAS Disuria Polaquiuria Dolor lumbar Afectación estado general Fiebre, escalofríos

7 5. CISTITIS Engloba todos los procesos que tienen en común la presencia de microorganismos en la orina, pero que no afectan al parénquima renal. Son infecciones provocadas frecuentemente por bacterias intestinales que desde el ano llegan a la uretra y desde allí a la vejiga. Se producen sobre todo en mujeres ya que tienen la uretra más corta.

8 5.1. Clínica Disuria. Polaquiuria. Micción urgente. Algunos pacientes pueden manifestar tenesmo o dolor suprapúbico que aumente con la micción y hematuria. La fiebre y otras manifestaciones sistémicas son raras.

9 5.2. Exploraciones Complementarias Análisis de orina es suficiente para el diagnostico. En caso de infecciones recurrentes será necesario En caso de infecciones recurrentes será necesario realizar Rx, Eco y citoscopia para una evaluación más profunda.

10 5.3. Diagnóstico

11 5.4. Tratamiento Medidas higiénico-dietéticas: Hidratación abundante Evitar alcohol y cafeína Evitar prendas ceñidas o muy ajustadas Orinar después de mantener relaciones sexuales, ya que ayuda a eliminar bacterias Tratar de orinar cada 3 horas Usar jabones o geles de ph neutro

12 Existe un grupo especial de pacientes cuyo tto debe durar 7 días: Menores 5 años Embarazadas Mujer diabética Clínica de más de 7 días de duración Uso del diafragma Infección de proteus Anomalías anatómicas Mayores de 65 años Insuficiencia renal Inmunodeprimidos

13 Cistitis Agudas No Complicadas en Mujer Joven Se utilizan las fluorquinolonas y amoxiclavulanico durante 3 días. Se ha demostrado que dosis únicas (3 g de fosfomicina trometarol) erradica la infección vesical pero tiene mayor recurrencias Infección Urinaria No Resuelta Se solicita urinocultivo y antibiograma y se modifica el tto en función del Atb

14 Infección Recurrente en la Mujer Se define como 2 ITU en 6 meses o >3 infecciones /año. Se administra tto antimicrobiano profiláctico y puede administrarse de forma crónica ( diariamente o 3 veces/semana), de forma intermitente (cuando aparecen los síntomas). Se administra: Nitrofurantoina 500 mg/día Norfloxacino 200mg/día Ciprofloxacino 250 mg/día

15 En mujeres postmenopáusicas la hipoestrogenemia se asocia a una mayor colonización de E.coli. Se ha demostrado que la aplicación tópica en la mucosa vaginal de 0,5 mg/día de estriol 2 semanas, seguido de su administración 2 veces por semana durante 8 meses disminuye la colonización.

16 Infección en el Embarazo Son 7 días de tto con nitrofurantoina, amoxicilina y/o ampicilina, ya que no son peligrosos durante la gestación Infecciones Asociadas a Catéteres La prevención es la mejor medida: inserción estéril, uso de S cerrados, retirada precoz del catéter. Cuando aparecen los síntomas se retira el catéter y se administra el Atb durante 7 días.

17 5.4.6.Bacteriurias Asintomáticas No son necesarias tratarlas salvo en: Menores de 5 años Embarazadas Catéteres urinarios Paciente que va a ser sometido a cirugía urológica Inmunodeprimidos Infecciones por proteus

18 Infecciones en Varones Cualquier ITU en varón debe considerarse complicada y hay que asumir que existen problemas concomitantes como obstrucción urinaria, litiasis o afectación del tejido prostático por ello el tto debe ser prolongado, no siendo adecuado los tto cortos.

19 5.5. Diagnóstico Diferencial Traumatismo uretral Vaginitis Uretritis por agentes físicos o químicos Uretritis por diversos gérmenes (N gonorrea, C trachomatis)

20 6. PIELONEFRITIS AGUDA Síndrome clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y escalofríos, presumiblemente debido a la invasión bacteriana del parénquima renal. Aparece con frecuencia como resultado de una infección del tracto urinario particularmente en presencia de reflujo urinario ocasional o persistente de la vejiga hacia los uréteres o la pelvis renal.

21 6.1. Clínica Dolor en costado o lumbar, fiebre, escalofríos, nauseas, micción dolorosa, polaquiuria, disuria y nicturia, color anormal o turbio de la orina Exploración Física Malestar general, dolor a la palpación renal y a la percusión en el ángulo costovertebral.

22 6.3. Exploraciones Complementarias Análisis de orina Cultivo de orina Hemocultivo Pielograma intravenoso o TAC abdominal Pielograma intravenoso o TAC abdominal que pueden mostrar riñones agrandados con flujo pobre del medio de contraste a través de los riñones.

23 6.4. Diagnostico Diferencial Obstrucción de vías urinarias Infarto renal Necrosis papilar Abceso perirenal y pararenal Nefrolitiasis Colecistitis aguda Apendicitis aguda Trombosis de la vena renal

24 6.5. Criterios de ingreso Dificultad para asegurar la hidratación y la toma de medicación Embarazo Inmunodeprimidos Fiebre elevada, astenia marcada y dolor intenso Insuficiencia renal Aparición tras manipulación instrumental Portadores de sonda vesical Sospechas de litiasis

25 6.6. Tratamiento Los síntomas agudos por lo general resuelven horas. En pielonefritis aguda no complicadas se pauta un antibiótico de forma empírica 14 días vía oral. Se utilizan: -2 ATB:(B-lact(10 días)+amg(si no hay afectación de la función renal, sólo durante los primeros 3-5 días) Cotrimoxazol( mg c/12h) Ampicilina ( 500mg/ 6h) Cefalosporina (500 mg c/12 h) Levofloxacino (500mg c/24h) Ciprofloxacino ( 500mg/12h) En paciente que requiere ingreso se pauta antibioterapia parenteral hasta que el paciente este afebril y puedan tolerar la medicación vía oral: Cefotaxima (1 g /6h), Ceftriaxona 1-2g/24h) Si el paciente tras el ciclo de Atb recayera se comenzaría un nuevo ciclo de tto. En algunos departamentos de urgencia hospitalaria se administran 100 mg tobramicina o 500 mg levofloxacino im previo a la toma de Atb oral pero no existe suficiente evidencia clínica que sustente esta practica.

26 6.7. Controles Generalmente se realiza un urinocultivo de control a las 2 semanas de haber terminado el tto en cualquier tipo de paciente, pero si a los 2 días no existe ninguna mejoría puede ser ya útil el urinocultivo.

27 6.8. Pronóstico La mayoría de las pielonefritis se solucionan sin complicaciones tras el tto pero en algunas ocasiones pueden existir complicaciones tales como: Recurrencia de la pielonefritis Abceso perinefrítico Septicemia Insuficiencia renal aguda

28 7. CONCLUSIONES La frecuencia de las infecciones urinarias no se han modificado con el paso del tiempo a pesar de que cada vez existe más y mejores antimicrobianos en el mercado. Ello es fundamentalmente a que la mayoría de las infecciones son de origen endógeno causadas por microorganismos de la flora intestinal habitual. Desde la 5 hasta los 60 años las infecciones son más frecuentes en las mujeres y aunque a partir de los años aumenten en el hombre prevalece la supremacía en las mujeres. La detección precoz y el adecuado tto van a poder minimizar tanto los coste humanos como los sociales de esta enfermedad tan frecuente.

Documentos relacionados

Infección urinaria. Diagnóstico y tratamiento

Infección urinaria. Diagnóstico y tratamiento Protocolo : 4.6 Dirigido a: Médicos Aprobado por el cuadro médico OBJETIVO Establecer pautas para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto