Bioquímica Miriam Del Valle Magarello Bioquímica Maricel Carolina Borsani

Transcripción

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2 Bioquímica Miriam Del Valle Magarello Bioquímica Maricel Carolina Borsani

3 Miriam del Valle, Magarello Atlas de orina y citología del tracto urinario / Magarello Miriam del Valle y Maricel Carolina Borsani. - 1a ed. - Córdoba : La Reforma, p. ; 30x21 cm. ISBN Atlas. I. Borsani, Maricel Carolina II. Título CDD 912 Fecha de catalogación: 09/06/2010 Título: Atlas de orina y citología del tracto urinario Autor: Magarello Miriam del Valle y Maricel Carolina Borsani ISBN Las fotografías del presente Atlas fueron tomadas por las autoras, a excepción de las que pertenecen al libro: Análisis de orina, Atlas color Graff L. Argentina, Primera edición: 50 ejemplares 2010 Editorial La Reforma Queda hecho el depósito que previene la ley No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito del editor. Su infracción está penada por las leyes y Libro de edición argentina. Santa Rosa Bº Alberdi C.P.: X5003CEA - Tel.: (0351) CORDOBA REP. ARGENTINA

4 ANTECEDENTES CURRICULARES Miriam del Valle Magarello Bioquímica del Departamento Orina del Laboratorio Central. Bioquímica perteneciente al plantel de Jefes de Guardia del Laboratorio Central. Jefe de Trabajos Prácticos e Intructora Docente del practicanato de la Carrera de Bioquímica de la Facultad de Ciencias Químicas (U.N.C.). Laboratorio Central Hospital Nacional de Clínicas Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Córdoba Maricel Carolina Borsani Especialista en Citología. Bioquímica del Departamento de Citología del Laboratorio Central. Laboratorio Central Hospital Nacional de Clínicas Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Córdoba 7

5 Dedicatoria Esta obra está dedicada a mis padres, María y Luis, en reconocimiento por darme la posibilidad de concretar mis estudios universitarios. A mis hijas, Sabrina Abregú y Jessica Abregú, quienes siempre apoyan y aprueban mis proyectos personales, en quienes pretendo dejar la impronta de valores como la humildad, la responsabilidad, el respeto por el prójimo, la perseverancia y el trabajo tenaz; valores que les darán la libertad necesaria para caminar por la vida dejando profundas huellas. Con todo mi amor. Magarello, Miriam del Valle A mis padres, mi eterno y más profundo agradecimiento por su ejemplo de lucha y honestidad, por el apoyo moral y estímulos brindados con infinito amor y confianza durante mis estudios; que posibilitaron la conquista de este logro. A la Dra. Teresa Pigini, por su disponibilidad, paciencia y generosidad para compartir sus conocimientos y experiencias de tipo profesional y personal, de incalculable valor para mi. Con cariño y admiración. Borsani, Maricel Carolina 9

6 Agradecimientos La publicación de esta obra tiene por objeto proporcionar una herramienta de consulta cotidiana para estudiantes de la carrera de Bioquímica Clínica, para técnicos de laboratorio y para profesionales pertenecientes al área de Salud. Con la esperanza de haber cumplido con nuestro propósito, dejamos constancia de nuestro profundo agradecimiento a la Dirección del Hospital Nacional de Clínicas de la Universidad Nacional de Córdoba, por hacer posible la publicación de este atlas. También agradecemos a todos los profesionales que influyeron en nuestra formación académica, al Señor Director del Laboratorio Central del Hospital Nacional de Clínicas, Doctor Gustavo Diserio; y a las doctoras Teresa Adela Pigini y María C. Ruidiaz, jefas del Departamento de Citología y Orina, respectivamente, del Laboratorio Central del Hospital Nacional de Clínicas quienes desde el comienzo nos brindaron su apoyo y guía para la realización de este proyecto, permitiéndonos realizar la elección y toma de muestras, y la organización de fotografías, en nuestro habitual horario de trabajo. Las Autoras 11

7 Prólogo La revalorización del estudio microscópico del sedimento urinario, enriquecido con la citología del tracto urinario, tal como se pone a consideración en el presente atlas; es en buena medida una humilde respuesta al mensaje subliminal que pareciera imponer el avance de la tecnología, mensaje que nos tienta a desestimar aquellos análisis en los cuales la presencia activa del profesional es aún imprescindible para dar respuesta adecuada al requerimiento analítico. La finalidad que ha llevado a las autoras a publicar la presente obra, realizada con gran esfuerzo y dedicación en nuestro Hospital Nacional de Clínicas, ha sido la de poner al alcance de los alumnos universitarios avanzados, y de los profesionales que ejercen su actividad en el laboratorio bioquímico una herramienta de consulta permanente, la cual posee gran variedad y riqueza en su contenido fotográfico. En las páginas de éste libro encontrará el alumno un material útil para su preparación profesional; y el profesional tendrá, al alcance de su mano, una obra que será, sin dudas, auxilio valioso en sus tareas diarias en el laboratorio. Expreso finalmente un cordial reconocimiento a las autoras por la ardua labor que han llevado a cabo para integrar este libro, augurándole a esta primera edición una cálida recepción por parte de la exigente familia bioquímica. Dr. Gustavo P. Diserio Director del Laboratorio Central Hospital Nacional de Clínicas Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Córdoba 13

8 Índice Atlas de Orina Introducción: HISTOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO Componentes celulares del sedimento urinario Urotelio: I) Células del epitelio de transición II) Células tubulares III) Células epiteliales planas Células Sanguineas: I) Leucocitos II) Hematíes CILINDROS I) Cilindros hialinos II) Cilindros granulosos III) Cilindros leucocitarios IV) Cilindros eritrocitarios V) Cilindros epiteliales VI) Cilindros grasos VII) Cilindros céreos CRISTALES Cristales de orinas ácidas: I) Ácido hipúrico II) Ácido úrico III) Bilirrubina IV) Cistina V) Colesterol VI) Leucina VII) Oxalato de calcio VIII) Sulfamidas IX) Tirosina X) Uratos amorfos XI) Uratos de sodio Cristales de orinas alcalinas: I) Biurato de amonio II) Carbonato de calcio III) Fosfato amónico magnésico IV) Fosfatos amorfos V) Fosfato de calcio ESTRUCTURAS DIVERSAS Estrías de mucus Cilindroides y Pseudocilindros Bacterias Hongos Parásitos Espermatozoides Artefactos: I) Cristales de almidón

9 II) Fibras III) Gotas de aceites IV) Materia fecal V) Otros elementos HALLAZGOS DE ALTERACIONES CELULARES EN EL SEDIMENTO URINARIO QUE GENERAN DUDAS BIBLIOGRAFÍA

10 COMPONENTES CELULARES DEL SEDIMENTO URINARIO Urotelio Células sanguíneas

11 INTRODUCCIÓN Atlas de Orina El estudio del sedimento urinario es un método diagnóstico muy sencillo, quizás poco valorado hoy en día, ya que la biotecnología es tan compleja y de alto nivel. No obstante, es un medio diagnóstico auxiliar valioso, que tiene carácter de "biopsia renal incruenta, inocua y de bajo costo". Para informar un sedimento urinario con una correcta interpretación clínica del mismo, es necesario disponer de tiempo y de un personal especializado para realizar el análisis, a los fines de tener una exacta identificación de los elementos hallados, y llegar a un diagnóstico precoz de los trastornos que afectan al parénquima renal y al tracto urinario. HISTOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO El tracto urinario consiste en pelvis renal, uréteres, vejiga urinaria y uretra. Desde la pelvis renal hasta la vejiga, la mucosa está tapizada por un epitelio transicional, aunque su espesor difiere de un sitio a otro, la pelvis y los uréteres tienen de tres a cuatro estratos de epitelio, mientras que la vejiga posee de seis a ocho. En la vecindad del orificio uretral, la vejiga urinaria presenta invaginaciones pequeñas de las membranas (criptas) en las que puede haber aglomeraciones intraepiteliales de células mucosecretantes. La uretra masculina, en la cual desemboca el aparato reproductor, presenta tres tipos de epitelio: epitelio transicional en la uretra prostática, epitelio columnar estratificado en la uretra membranosa y cavernosa y epitelio pavimentoso estratificado en la fosa navicular de la uretra. La uretra femenina presenta diferentes epitelios de revestimiento, según el individuo. La mayoría de las veces está tapizada por epitelio pavimentoso estratificado y, en ocaciones, por epitelio columnar seudoestratificado. (1) COMPONENTES CELULARES DEL SEDIMENTO URINARIO Urotelio Las células pueden provenir de cualquier parte del tracto urinario, desde los túbulos contorneados proximales hasta la uretra o como contaminantes de vagina o vulva. Pueden hallarse como consecuencia de la descamación celular. (3) Se reconocen tres tipos fundamentales: Células del epitelio de transición. Células tubulares o renales. Células epiteliales planas o pavimentosas. Células sanguíneas Leucocitos. Hematíes. CÉLULAS DE TRANSICIÓN Se distinguen los siguientes tipos: Células de transición superficiales: Las células de transición superficiales varían de forma y tamaño. Miden de 20 a 40 μm de diámetro. Tienen núcleos ovales o redondos, con partículas de cromatina granulares, finas y regularmente distribuidas. El citoplasma es bastante abundante, además estas células tienen forma poliédrica y bordes celulares desiguales. La vacuolización del citoplasma es frecuente. (1) 19

12 Células transicionales superficiales, también llamadas células en paraguas. Es común encontrar binucleación y variación de tamaño de los núcleos (400x). Células de transición superficiales, con coloración de Papanicolaou (400x). Células de transición profundas: Los núcleos son ovales o elípticos, con cromatina finamente granular. Los bordes nucleares están a veces acentuados debido a la condensación de la cromatina. Tienen un citoplasma escaso, fusiforme o columnar. Presentan vacuolización y bordes mal definidos. Las células de tipo intermedio parabasal y basal no se reconocen en la orina espontánea, salvo que se haya producido una solución de continuidad en el urotelio, por medio de una instrumentación o por algún proceso patológico (inflamación o litiasis). Las células intermedias (que también se denominan piramidales) suelen aparecer en agregados de tamaño variable. (2) 20

13 Atlas de Orina a b c d a, b, y c: Células de transición profundas, agrupadas. d: Células de transición profundas, con citoplasma columnar. a b a: Células transicionales profundas con cola, que provienen de pelvis renal (400x). b: Imagen aumentada. a b a y b: Células de transición profundas en cometa, provenientes de la pelvis renal (400x). c: mayor aumento (800x). Observar las diferentes dimensiones de las prolongaciones citoplasmáticas (colas). c 21

14 Células de transición profundas, con coloración de Papanicolaou (400x). CÉLULAS TUBULARES O RENALES Son ligeramente mayores que un leucocito. Miden entre 10 y 30 μm. Pueden ser planas o cuboides, de núcleo grande y redondeado, central o excéntrico. Su citoplasma es granular. Un aumento considerable de estas células sugiere daño tubular (pielonefritis, necrosis tubular aguda, intoxicación por salicilatos y rechazo de transplante renal). En ocasiones la célula tubular se degenera e incorpora gotitas de grasa, dando origen al cuerpo oval graso. Éste, en el examen en fresco, presenta aspecto de glóbulo, rico en vacuolas refringentes de color pardo claro. (3) R L E T a b a: Célula redonda o tubular (flecha) (100x). b: Las mismas células, en aumento (500x). Aquí es posible establecer relación de tamaño entre una célula epitelial plana (E), una de transición (T), células renales (R) y un leucocito (L). 22

15 Atlas de Orina a b a: Célula tubular (500x). b: Células tubulares, abajo a la derecha, un leucocito (flecha). Nótese que ambos son de similar tamaño (600x). Fotografías perteneciente a un paciente con Síndrome Nefrótico: a b a y b: Cuerpo oval graso (400x). c d c: Conjunto de cuerpos ovales grasos, junto a una célula epitelial plana (100x). d: Cinco cuerpos ovales grasos: Nótese la refringencia lipoidea (400x). 23

16 e f e y f: Cuerpos ovales grasos (500x) y (400x). CELULAS EPITELIALES PLANAS Son componentes normales. La orina de la mujer, sobre todo, contiene un número considerable de células escamosas. (1) El origen más frecuente del epitelio escamoso es la contaminación, proveniente de la región perineal o de los genitales externos. (2) Son células grandes, planas, de forma irregular, miden entre 30 y 60 μm, tienen núcleo pequeño y mucho citoplasma, el cual a veces presenta bordes con pliegues. (3) a b a y b: Células epiteliales planas. Pueden presentarse aisladas o agrupadas y a veces poseen bordes plegados (400x). 24