Presión arterial central y sus implicaciones clínicas V JORNADAS de ASCARICA Tenerife

Transcripción

1 Presión arterial central y sus implicaciones clínicas V JORNADAS de ASCARICA Tenerife Fernández Nefrología. Unidad HTA. Hospital de

2 Guión Breve recordatorio de la pulsología Utilidad de la presión central - Diagnóstico en determinadas situaciones - Categorización /predicción de riesgo vascular - Estudio de diferentes efectos de fármacos antihipertensivos

3 ONDA DE PULSO

4 Amplitud de la presión de pulso a diferentes edades Safar, M. E. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 285: H1363-H ;

5 Componentes de la onda de pulso PP Factores que afectan a onda refleja -Distancia recorrida -Rigidez arterial (velocidad de pulso) -Duración de eyección ventricular -Impedancia:-Tono vasomotor -Rarefacción vascular -Grosor pared vascular -Calcificaciones vasculares

6 Cambios de la onda de pulso ( onda incidente y reflejada) Vasodilatación Vasoconstricción Aumento rigidez

7 Métodos para estimación no invasiva de presión central carotida radial

8 Tonómetros Esphygmocor B-Pro

9 Validación de función de transferencia (N : 62 enfermos sometidos cirugía cardiaca ) Pauca et al Hypertension 2001

10 Parámetros hemodinámicos derivados del análisis de la onda de pulso Tr

11 Guión Breve recordatorio de la pulsología Utilidad de la presión central - Diagnóstico en determinadas situaciones - Categorización /predicción de riesgo vascular - Estudio de diferentes efectos de fármacos antihipertensivos

12 La determinación de la presión central para una mejor valoración del efecto de la edad sobre la PA mmhg 124 R-A: 23 mmhg 31 mmhg mmhg

13 Guión Breve recordatorio de la pulsología Utilidad de la presión central - Diagnóstico en determinadas situaciones - Categorización /predicción de riesgo vascular - Estudio de diferentes efectos de fármacos antihipertensivos

14 Aumento de onda refleja. Consecuencias PP central LVL carga VI perfusión coronaria PP ICTUS Hipertrofia VI Isquemia miocárdica

15 Estudios de parámetros hemodinámicos centrales como marcadores / predictores de variables intermedias y eventos CV Población Diseño Parámetro Variable HTA* + Longitudinal( 9 m) PP carótida Reducción GIM HTA +(REASON) Longitudinal(1 a) PP carótida Reducción MVI HTA + Longitudinal(1 a) IA aórtico Reducción MVI INS.RENAL+ Longitudinal(52 m) IA carotídeo Mortalidad CV ENF.CORONARIA*+ Longitudinal(3,2 a) Presión Central Mortalidad CV HTA+(CAFÉ) Longitudinal(4 a) PP aórtica Mortalidad CV / eventos ALTO RIESGO+ Longitudinal(4,8 a) PP aórtica Mortalidad CV/eventos *Invasivo +:superior a presión braquial Agabiti-Rosei et al,hypertension 50,154,2007

16 Presión arterial central,parámetros de aterosclerosis y eventos cardiovasculares ( Strong Heart Study ) N:3.520; Seg. 4,8 años Correlación con daño vascular 0,35 0,3 P<0,001 PS braquial PS central P<0,001 1,5 RR de eventos vasculares (muerte, IAM, ICTUS, IC) PP braquial PP central correlacion(sperman) 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 GIM PLACAS RR 1,25 1 0,75 0,5 * * *Sujetos 62 años Roman et al. Hypertension. 2007;50:197

17 RR de eventos (mortalidad CV) y parámetros de PA (n 1.271, seg. 10 años) PAS-b PP-b PAS-c PP-c 0,5 1,00 1,50 2,00 RR por Δ10 mmhg Wang et al J Hypertension 27:462,2010

18 Supervivencia CV e índice de aumento en enfermos en HD (n 180) Supervivencia CV 1,00 0,75 0,50 0,25 Log rank test:χ 2 : 23,11,p<0,0001 Indice de aumento Cuartil 1 Cuartil 2 Cuartil 3 Cuartil Meses Δ 10% de IA Δ 51% riesgo vascular London et al Hypertension 2001

19 Hemodinámica central en enfermedad coronaria PP central P<.0, mmhg mmhg Nº de coronarias afectadas Hemodinámica central en IRC 38 PAS central 149 P<.0, mmhg IA 75 P<.0, HD HTA HD HTA 22 20

20 La determinación de la presión central podría mejorar la estratificación del riesgo (n 675:sanos, HTA, diabetes,coronariopatia) -Gran variación en la diferencia entre PAS braquial-aórtica en cada categoría e PAS braquial -Porcentaje importante de PA braquial normal y normal-alta corresponden a categoria más alta de PAS central 23 3 Sharman et al J Human Hipertension 2008

21 Guión Breve recordatorio de la pulsología Utilidad de la presión central - Diagnóstico en determinadas situaciones - Categorización /predicción de riesgo vascular - Estudio de diferentes efectos de fármacos antihipertensivos

22 Efectos de fármacos antihipertensivos sobre la PA central Diferencia Pac-Pab (mmhg) ARA2 IECA CA α-blo DIU β-blo

23 Efecto de antihipertensivos en combinación en presión arterial central (1) (Estudio EXPLOR, n 393) AML+VAL AML+BB Boutouyrie et al Hypertensio 2010

24 Efecto de antihipertensivos en combinación en presión arterial central (2) (Estudio J-CORE,n 207) mmhg PASb ns 125 PASc , Basal Sem.24 OLM-DIU OLM-CA Matsui et al Hypertension 2009;54

25 Efecto de calcioantagonistas y diuréticos en la hemodinámica central (esphygmocor) Manidipino (20 mg / d) HTA (IECA o ARA2) Clortalidona (12,5 mg/d) 175 tonometría PA braquial 8-12 meses 175 tonometría PA central :-5,4±1,0 :-8,0±2,5 NS mmhg mmhg Pre Post IECA/ARA2 IECA/ARA2 IECA/ARA2 IECA/ARA2 +Ca + Diu +Ca +Diu 75

26 Estudios de morbimortalidad CV,fármacos antihipertensivos y presión central HOPE (n:9.297) Pb Pc placebo ramipril ASCOT/ CAFÉ (n:19.257) Pb Pc ACCOMPLISH (n: ) RRR: 20%,p<0,001 Pb Pc

27 Diferencia de PAS y riesgo de ictus Metarregresión Presión arterial braquial Presión arterial central Agabiti-Rosei, E. et al. Hypertension 2007;50:

28 Conclusiones -La presión arterial central está íntimamente modulada por las alteraciones estructurales y funcionales de pequeñas y grandes arterias, y relacionada con la fisiopatología cardio-vascular. -El estudio de parámetros centrales podría ofrecer una nueva perspectiva y datos adicionales para la estratificación del riesgo en el manejo del enfermo con HTA -Los fármacos antihipertensivos ejercen deferentes efectos en la presión arterial central y esto puede tener relevancia en la morbimortalidad vascular

29 Emerge el tópico de hemodinámica central Qué parámetro central es el más útil en predicción de riesgo vascular? Qué parámetro central supera a la PA braquial en estrategias de reducción de riesgo?