Nuestro objetivo es brindarle una atención de calidad

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1 ILLINOIS 2016 EDICIÓN II Nuestro objetivo es brindarle una atención de calidad Siempre estamos buscando formas de ayudarle a llevar una vida saludable. Es por eso que Harmony tiene un Programa de Mejora de la Calidad (QI, por sus siglas en inglés). Cada año, fijamos metas para hacer las cosas de mejor manera que el año anterior. Nos gustaría contarle lo que estamos haciendo. Lo que hicimos en el año 2015 El año pasado, hicimos lo siguiente para mejorar nuestra atención y nuestros servicios: Pusimos en marcha el Programa Comportamientos Saludables. Este programa recompensa a los miembros por hacerse las pruebas exploratorias necesarias y visitar a sus proveedores de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés). Como recompensa, reciben una tarjeta de obsequio CVS por $20. Contratamos administradores de cuidados de la salud para que trabajen con los miembros y sus PCP a fin de garantizar que los miembros obtengan la atención que necesitan. Esta atención incluye los servicios que puedan haber perdido y transporte hasta el consultorio del proveedor si lo necesitan. Trabajamos con los Sistemas de Salud de la Universidad de Illinois para ayudar a que los niños tengan la atención especial que necesitan. Esto incluye atención para problemas tales como el asma y la anemia por células falciformes. Trabajamos con socios de la comunidad para encontrar a aquellos miembros con quienes no habíamos podido contactarnos. Ayudamos a que esos miembros hagan una cita con su PCP para recibir la atención que les pudiera haber faltado. Aumentamos la cantidad de miembros en Harmony Hugs. Este programa ayuda a que las mujeres embarazadas obtengan atención oportuna durante el embarazo y también después. Además ayuda a que las mamás obtengan los cuidados de rutina necesarios para sus bebés.

2 Cómo puede ayudarle la administración de casos La administración de casos ayuda a los miembros que tienen necesidades especiales. Le asigna al miembro un administrador de caso. Ese administrador de caso es un enfermero, que puede ayudar al miembro con temas tales como: Necesidades médicas complejas; Trasplantes de tejido y de órganos sólidos; Enfermedades crónicas, como asma, diabetes, hipertensión y enfermedad cardíaca; Niños con necesidades especiales de atención médica; y Envenenamiento por plomo. Estamos para ayudarle! Llámenos para obtener más información. El número es Un integrante del personal de WellCare le explicará sobre el programa. Este programa no tiene costo para usted. Le da acceso a un enfermero registrado de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Podemos ayudarle con la transición de la atención médica Brindarle la atención que necesita es importante para nosotros. Por eso colaboraremos con usted para asegurarnos de que obtenga la atención necesaria si: Salió de otro plan y recién comienza con nosotros; Uno de sus proveedores se va de nuestra red; Usted se va de nuestro plan de salud para comenzar con otro; y Usted está creciendo y necesita seleccionar un proveedor de atención primaria para adultos. Queremos asegurarnos de que siga viendo a sus proveedores y obteniendo sus medicamentos. Llámenos o pídale a su proveedor que nos llame. Nuestro número es: Boletín para miembros

3 Campaña Empower Her En mayo de 2016, Harmony lanzó una nueva y prometedora campaña comunitaria dedicada a la salud de las mujeres. Se llama Empower Her (Empoderemos a las Mujeres). Los fines de esta campaña son los siguientes: Educar a las mujeres; Celebrar a las mujeres; y Alentar a las mujeres a que actúen y tomen las mejores decisiones para ellas y sus familias que les permitan tener un estilo de vida saludable. Las mujeres suelen tomar muchas de las decisiones relacionadas con la atención médica para sus familias. La campaña Empower Her les dará a las mujeres acceso a recursos de salud. Eso ayudará a las mujeres para que lleven vidas más saludables y más felices. Para la campaña, nos asociamos con organizaciones religiosas, y organizaciones y proveedores de la comunidad. La revista Empower Her de edición especial contendrá información, sugerencias y herramientas de salud prácticas para todos los días. Estará disponible en línea y también en los eventos de promoción y eventos exclusivos para miembros. Además habrá actividades y pruebas exploratorias gratuitas. Busque los anuncios de Empower Her en los refugios de autobús, en Internet y en los eventos de su comunidad. Únase al movimiento Empower Her de Harmony! Obtenga descuentos para el gimnasio Los miembros de Harmony Health Plan ahora tienen un beneficio adicional. Pueden obtener descuentos en su membresía a LA Fitness. Y también pueden inscribirse sin tener que pagar matrícula! Puede inscribirse por $24.95 al mes. Los integrantes de una misma familia también pueden inscribirse con esta tarifa. Para poder inscribirse, debe pagar la primera y la última cuota de membresía. Desea más información? Llame a Servicios para Miembros. El número es (TTY ). O visite nuestro sitio web: Boletín para miembros 3

4 Planifique su familia Es importante que piense sobre la planificación familiar y el tiempo entre un embarazo y otro antes de quedar embarazada. Dese tiempo. Asegúrese de estar lista. Si está embarazada, no es demasiado tarde para la planificación familiar. La planificación familiar puede reducir el riesgo de tener problemas durante su embarazo. También reduce su riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer. Los anticonceptivos pueden ayudarle a prevenir un embarazo hasta tanto esté lista para tener un bebé. Aquí tiene algunos tipos de anticonceptivos: Espermicida; Capuchón cervical; Esponja; Condones; Diafragma; Anillo; Parche; Píldoras o pastillas; Inyecciones; DIU (dispositivo intrauterino); Implante; y Esterilización. Harmony Health Plan cubre los anticonceptivos. Hable con su proveedor de atención médica sobre el método anticonceptivo que puede funcionar mejor para usted. Agradecemos sus comentarios Harmony lo invita a participar del Comité Asesor de Miembros. Usted puede ayudar a que Harmony sea mejor. Este comité se reúne una vez cada trimestre. Revisa las comunicaciones de los miembros de Harmony. Trata maneras de comunicarse con los miembros, evaluar el acceso a los proveedores, identificar problemas y evaluar los servicios para miembros. Lo que es más importante: los integrantes del comité dan su opinión sobre el desempeño del plan según su propia perspectiva. Le interesa participar? Llame al número Boletín para miembros

5 Salud conductual: Cambiemos la forma en que pensamos Piense en enfermedades tales como la diabetes, la enfermedad cardíaca o el cáncer. La gente hace cosas para evitar estas enfermedades. Y ante cualquier signo de tenerlas, busca tratamiento de inmediato. Por qué no sucede lo mismo con las enfermedades mentales? Infórmese. Hágase exámenes. Busque ayuda.!... Las personas pueden sentir vergüenza de hablar sobre los síntomas con un proveedor de atención médica. Quizás sientan que hay un estigma relacionado con las afecciones de la salud conductual. Pero estas afecciones son comunes y pueden tratarse. El tratamiento puede incluir lo siguiente: Medicamentos; Psicoterapia (terapia de conversación) o grupo de apoyo; o Una combinación de tratamientos. Cada año, uno de cada cinco adultos estadounidenses tiene un problema de salud conductual. La mitad de todos los estadounidenses reunirán las condiciones para tener una afección de salud conductual en algún momento de su vida. Las personas que tienen problemas de la salud conductual pueden vivir su vida al máximo. Es importante que conozca los signos y síntomas. Haga lo necesario para detectar y tratar las afecciones de la salud conductual. Tiene síntomas de la salud conductual? Consulte a su proveedor de atención primaria. Hay exámenes que pueden hacerle para ver cuál es la mejor manera de tratar su salud conductual. Fuente: Mental Health America, B4Stage4: Changing the Way We Think About Mental Health (B4Stage4: Cambiar la forma en que pensamos sobre la salud mental), extraído de: changing-way-we-think-about-mental-health Boletín para miembros 5

6 ACTÚE AHORA! Podría perder la cobertura médica de Medicaid Por ser miembro de Harmony, debe estar al tanto del Illinois Medicaid Redetermination Project, IMRP (Proyecto de Redeterminación de Medicaid de Illinois). Este proyecto procesa la lista de casos de Medicaid que requieren redeterminación de manera inmediata. Garantiza que las redeterminaciones se procesen en tiempo y forma de aquí en adelante. Cuando reciba una carta de redeterminación por correo, actúe antes de la fecha de plazo. Si no lo hace, podría perder su cobertura de Medicaid y su cobertura del Harmony Health Plan. Para ver más información y las preguntas frecuentes sobre el IMRP, visite: tinyurl.com/hcu6wme. Qué es la redeterminación? Es un proceso que permite determinar la elegibilidad para Medicaid, All Kids, SNAP o asistencia con dinero en efectivo. Esta elegibilidad debe revisarse cada año. Línea de Asistencia de la Comunidad: WellCare Health Plans puede conectarlo con recursos útiles de servicio social, tales como: Bancos de alimentos; Asistencia para temas de vivienda; Transporte; Asistencia con los servicios públicos; Recursos de educación; y Mucho más. 6 Boletín para miembros

7 Programa de manejo de enfermedades El manejo de enfermedades es un programa similar al de administración de casos. Brinda apoyo a miembros con problemas de salud. Por ejemplo: Asma; Diabetes; Hipertensión; Enfermedad del corazón; y VIH/SIDA. 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este. Pueden proporcionarle materiales educativos. En algunos casos, una enfermera registrada puede brindarle orientación. Tiene alguna de estas afecciones? Le interesa este programa? Llámenos. Comuníquese al de Haga clic o llame para enterarse de las últimas novedades sobre cobertura de medicamentos Desea encontrar las últimas novedades sobre los medicamentos que cubrimos? Visite nuestro sitio web: Encontrará nuestra Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés). Puede ver qué medicamentos hemos agregado o quitado. También encontrará cambios con respecto a las condiciones de cualquier medicamento o los límites de cobertura. Además, puede llamarnos para recibir actualizaciones. Hable siempre con sus médicos sobre cuál es la atención adecuada para usted. Este material no reemplaza el consejo de su médico. Además, Harmony no garantiza ningún resultado relacionado con la salud. Consulte su plan o llame a Servicios para Miembros para averiguar si un servicio está cubierto. Llame a su médico de inmediato o, si se trata de una emergencia que pone en peligro la vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Boletín para miembros 7

8 Harmony Health Plan, Inc. 29 North Wacker Drive, Suite 300 Chicago, IL To solicit this document in English, call Member Services at (TTY ). IL034093_CAD_NEW_SPA State Approved WellCare 2016 IL_05_ En este número Nos complace entregarle otra edición de Member Focus. En esta edición, cubrimos formas en que puede planificar su familia y ocuparse de su salud conductual, y le explicamos lo que debe hacer para asegurarse de no perder su cobertura de seguro médico. Encontrará mucho más en estas páginas. Lo invitamos a que se tome un momento para ver lo que contienen. Como siempre, le deseamos una buena salud. Números importantes Estamos a solo una llamada (o a un clic) de distancia! Llame al Servicios para Miembros: TTY De lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. O visite Línea de Enfermeras de Consejería: las 24 horas, todos los días 10867S