Qué pasa con las Respiratorias en Mortalidad?

Transcripción

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2 Origen Por qué desarrollar un Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto? Qué pasa con las Respiratorias en Mortalidad?

3 14,2 2,8 28,2 4,9 7,1 8,7 Sistema circulatorio 24,8 9,3 Tumores Sistema respiratorio Causas externas Sistema diges Endocrinas, nutricionales y metabólicas Mal definidas Las demás causas

4 PMF-MINSAL, Chile Salas IRA/ERA

5 < 1 a 1-14 a a a 65 y + a

6 Descenso de la Mortalidad por Enf. Respiratorias

7 Menores de 1 año y más años

8

9

10 40,0 32,5 % 25,0 17,5 10, años años años 65 y + años Muestra estratificada, urbana y rural. n= 3619 > 17 años

11 EPOC - Asma Bronquial Neumonía Adulto Mayor Tuberculosis 24,1% de las consultas son por Enfermedades Respiratorias 88,7% som casos agudos Asma es el 15% del total de las consultas respiratorias via aérea inferior

12 Vacuna antiinfluenza: PAI - Neumococica Sala de apoyo respiratorio del adulto (ERA) Neumonía atención cerrada adulto mayor (RM, V, VIII) Reforzamiento Rx Tórax APS Campaña Invierno Adultos

13 Sala de observación, control y procedimientos para enfermos respiratorios adultos en atención primaria Espacio físico amplio que debe estar incorporado en la zona de atención de morbilidad del adulto

14 Promoción: Intervención sobre factores de riesgo contaminación ambiental tabaquismo actividad física Prevención: Vacuna antiinfluenza 100% cobertura adultos mayores 100% crónicos respiratorios

15 Curación - Actualización tarjetero de crónicos - Control directo crónicos respiratorios - Tratamiento y seguimiento neumonías y crisis obstructivas Rehabilitación - Tratamiento funcional de pacientes portadores de EPOC - Oxígenoterapia domiciliaria

16 Recursos Humanos - 1 médico por 3 Salas - 1 enfermera 33 horas - 1 kinesiólogo 33 horas Recursos Farmacológicos

17 Recursos Físicos - Oxígeno: cilindro, regulador, flujómetro compensado, humidificador, naricera - Camilla, escabel, sillón de procedimientos - Flujómetro mini-wright - Espirometro 1 por comuna

18 Norma actualizada para diagnóstico, control y tratamiento de las ERA ERA altas Asma EPOC Neumonía TBC

19 Manejo por kinesiólogos y enfermeras especialmente capacitados Recepción de sintomático respiratorio Tarjeteros de crónicos - EPOC - Asma - TBC Tratamiento crisis obstructivas y TBC

20 Horas kinesiólogo (33) y enfermera (33) específicas para ERA Rx de tórax en APS Inhaladores, aerocámaras y antibióticos en APS

21 Norma de uso de antibióticos en ERA para APS Fija arsenal farmacológico para APS y asegura su existencia Auditoría de uso de antibióticos en APS Vigilancia epidemiológica de resistencia a antibióticos.

22 550,00 Salas ERA Salas Mixtas 416,25 282,50 148,75 15,

23 100,000 79,375 Tasa por personas 58,750 38,125 17, Año Hombres Mujeres

24 ACEPTABLE hasta 2 puntos= 86% N Puntaje de aspectos no controlados

25 El Programa de ERA se ha insertado exitosamente en el sistema de Atención Primaria Ha comenzado a ser percibido como un aporte desde el punto de vista de pacientes, médicos y autoridades locales Ha creado un eficiente equipo de trabajo multiprofesional Está demostrando el impacto de su estrategia

26 POLITICAS PUBLICAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN CHILE Programa de Rehabilitación Respiratoria para Pacientes EPOC

27 Rehabilitación Respiratoria en EPOC PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR PACIENTES EPOC

28 Rehabilitación Respiratoria en EPOC QUIENES PUEDEN INGRESAR AL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA? Todos aquellos pacientes con diagnóstico médico confirmado de EPOC y que se controlen en el consultorio de especialidades del Hospital Carlos Van Buren.

29 Rehabilitación Respiratoria en EPOC OBJETIVOS PRINCIPALES DEL PROGRAMA Lograr el máximo nivel de independencia funcional posible. Mejorar la tolerancia al esfuerzo físico. Mejorar la calidad de vida, objetivo principal.

30 Rehabilitación Respiratoria en EPOC EN QUÉ SE CENTRA El PROGRAMA? PRIMERA ETAPA: 1. Control médico del paciente para evaluación integral, pesquisa de comorbilidad y optimización de tratamiento. 1. Readaptación al esfuerzo a través de un programa de entrenamiento físico. 1. Apoyo de kinesiterapia respiratoria.

31 Rehabilitación Respiratoria en EPOC ESTRUCTURACIÓN DEL PROGRAMA 1º Selección de los pacientes a cargo de los médicos especialistas (criterios de selección) SEGUNDA ETAPA: Educación al paciente sobre su patología, prevención de exacerbaciones, uso de inhaladores, uso de equipos de oxigeno (si se requiere), etc. Visitas domiciliarias a pacientes con EPOC postrados y oxígeno dependientes

32 Rehabilitación Respiratoria en EPOC CRITERIOS DE SELECCIÓN: 1. Diagnóstico médico confirmado de EPOC. 2. No fumador activo (en los últimos 6 meses). 3. Sin exacerbaciones ni hospitalizaciones en las últimas 4 semanas. 4. Sin contraindicaciones médicas para realizar ejercicio físico. 5. Motivación por incorporarse al programa. 6. Factibilidad de asistir a las sesiones programadas.

33 Rehabilitación Respiratoria en EPOC Evaluación Inicial (Plazo 2 semanas) 1. Evaluación clínica. 2. EKG de reposo. 3. Valoración de la función pulmonar: Espirometría Test de marcha de 6 minutos, test de carga incremental y constante para EESS y EEII. 5. Medición de la percepción de disnea y esfuerzo mediante la Escala Borg modificada, escala de la Medical Research Council (MMRC) y escala visual análoga. 6. Valoración de calidad de vida relacionada con la salud mediante la aplicación del cuestionario de Saint George.

34 Rehabilitación Respiratoria en EPOC 3º Determinación de los objetivos y cargas de trabajo 1. Duración total de 12 semanas (3 meses) 1. 3 sesiones semanales, las cuales tienen una duración de 2 hrs por sesión. 1. El método de entrenamiento utilizado es el interval-training. 1. La Intensidad del trabajo corresponde a un 70% de la carga máxima obtenida en los test incremental para las EEII y del 50% para el de EESS.

35 Rehabilitación Respiratoria en EPOC Evaluación de resultados Seguimiento permanente de cada paciente Evaluación a la mitad y al finalizar el programa de rehabilitación respiratoria. (pruebas de función pulmonar y de campo).

36 Rehabilitación Respiratoria en EPOC ESTRUCTURA DE UNA SESIÓN TIPO 1.- Ejercicios de estiramiento y calentamiento 2.- Ejercicio aeróbico extremidades inferiores a intensidad de trabajo preestablecida. 3.- Ejercicios de fortalecimiento muscular de extremidades superiores e inferiores con pesos libres.

37 Rehabilitación Respiratoria en EPOC Resultados de la Rehabilitación GRAFICO Nº 2: VALORES BASALES DE VEF 1 Y CVF PRE Y POST RHP VEF 1 CVF INICIO MITAD FINAL INICIO MITAD FINAL GRAFICO Nº 6: PUNTAJE OBTENIDO EN CUESTINARIO DE CALIDAD DE VIDA DE SAINT GEORGE PRE Y POST RHP 100,0 82,5 65,0 47,5 30,0 INICIO MITAD FIN

38 Rehabilitación Respiratoria en EPOC Resultados de la Rehabilitación GRAFICO Nº 5: DISTANCIA ALCANZADA EN TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS PRE Y POST RHP INICIO MITAD FIN GRAFICO Nº 7: PUNTAJE OBTENIDO, SEGÚN INDICE DE BO INICIO MITAD FINAL

39 POLITICAS PUBLICAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN CHILE Trasplante Pumonar

40 Trasplante Pulmonar Trasplante Pulmonar en Chile

41 POLITICAS PUBLICAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN CHILE Programa Nacional de Oxigenoterapia Domiciliaria para Pacientes con EPOC

42 Programa Oxigeno Domiciliario Objetivo POD Objetivo General Mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC e Insuficiencia Respiratoria Crónica durante su estadía en el domicilio. Objetivos Específicos Reducir el grado de disnea Reducir la frecuencia de hospitalizaciones Reducir la severidad de las exacerbaciones Prolongar la sobrevida La indicación de oxigenoterapia es de responsabilidad del Broncopulmonar o del Internista certificado.

43 Programa Oxigeno Domiciliario Programa Nacional de Oxigeno Ambulatorio para pacientes EPOC El Programa Nacional de Oxigenoterapia se ejecuta a través del nivel secundario de salud y de las salas ERA en la atención primaria. Dentro del plan de garantías establecidas en las nuevas patologías AUGE a partir del año 2006, centrando la operación en la instalación de concentradores y en el mejor control domiciliario. La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) es la única intervención que ha demostrado prolongar la vida de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

44 Programa Oxigeno Domiciliario Programa Nacional de Oxigeno Ambulatorio para pacientes EPOC Beneficios Retarda la progresión de la hipertensión pulmonar que se asocia a una menor expectativa de vida. El correcto uso podría permitir en pacientes con EPOC y Cor Pulmonar, duplicar su expectativa de vida a 2 años plazo, en relación a pacientes que no reciban suministro de oxígeno continuo más de 15 horas al día. La Oxigenoterapia se asocia a una disminución del número de hospitalizaciones y días cama. Produce una disminución de la disnea y de los síntomas angustiosos y depresivos, como también de los elementos de deterioro psicoorgánico