Anticoncepción oral : primera prescripción. Recomendaciones medicas a las enfermedades que toman por primera vez anticonceptivos hormonales.

Transcripción

1 Anticoncepción oral : primera prescripción. Recomendaciones medicas a las enfermedades que toman por primera vez anticonceptivos hormonales. 1. Modo de empleo 2. Olvido de la toma 3. Píldoras y medicamentos 4. Píldoras y vómitos 5. Desplazamiento en el tiempo de la menstruación a causa de la píldora. 6. Peso 7. Efectos secundarios La primera toma coincidirá con el primer día de la menstruación. La toma se realizará dentro de las 12 horas, de acuerdo con las indicaciones del prospecto. Cuando el olvido sobrepasa las 36 horas, no existe garantía de anticoncepción. Como alternativa, se usará el preservativo. Hay que tener en cuenta las posibles interacciones que comprometen la seguridad de la anticoncepción. La anticoncepción hormonal no es segura si se produce un vómito inmediatamente después de la toma de la píldora. Existe tal posibilidad por lo que la enferma puede solicitar información al respecto. Son raras las modificaciones sustanciales de peso. Atención a los hábitos alimenticios. Durante los meses de verano se tomará lapíldora al final del día si la enferma tiene tendencia a padecer pecas o cloasma. La posibilidad de trastornos hemorrágicos es mayor en los primeros 3 meses : Micropíldora : 10 30% Preparados de asociación de dosis altas : 5 15% Estos trastornos ceden con el tiempo. 8. Advertencias Síntomas Dolores de piernas. Inmovilización prolongada. Ictericia. Cólico biliar Alteración repentina de la visión, dolores de cabeza intensos e inhabituales, disnea y dolor torácico. Dolor precordial Trastornos circulatorios Dolor abdominal agudo Lumbalgias Vómitos, shock Enfermedad Trombosis profunda Colestasis Colelitiasis Embolia Infarto de miocardio Pancreatitis

2 Anticoncepción oral : prescripción Medidas preventivas respecto a la prescripción de anticonceptivos hormonales. Exploración Objetivo de la exploración 1. Anamnesis Antecedentes familiares Antecedentes personales Factores de riesgo 2. Clínica General - Corazón - Hígado - Presión sanguínea - Peso - Piel Exploración de las mamas Exploración ginecológica Citología cervical 3. Análisis de laboratorio Orina - Glucosa - Albúmina en sedimento - Si produce, prueba inmunológica de embarazo Sangre - Glicemia en ayunas - Si procede, test de tolerancia a la glucosa - Si produce, enzimas hepáticas. - Según edad y riesgo : Colesterol total, trigliceridos, colesterina - HDL Cardiopatías Trombosis Hemofilia Adenoma hepático Malformaciones Trombosis, tromboembolias Cardiopatía coronaria Tabaquismo Sobrepeso Lesiones, anomalías vasculares, arritmias Hepatomegalia Hipertensión Sobre peso Varices, depósitos grasos Mastopatía (fibrosa, quística), nódulos carcinoma Quistes ováricos, mioma, endometriosis, carcinoma Carcinoma Nefropatía Diagnostico de embarazo Hapatopatía Trastorno metabólico Anticoncepción oral : efectos secundarios Enfermedades relacionadas con la administración de anticonceptivos hormonales orales (según el Royal College of General Practitioners, 1974, 1981).

3 Tipo de enfermedad Tromboflebitis Trombosis de las venas Trombosis de los vasos cerebrales Hemorragias subaracnoideas Hipertensión Infarto de miocardio Enfermedades de la vesícula biliar (colestasis, litiasis) Tumores hepáticos Frecuencia Absoluta Relativa Factores de riesgo veces Factores constitucionales (Familiares) veces Edad, hipertensión, tabaquismo 40 4 veces Vasculopatías, hipertensión 3 veces veces Obesidad veces Tabaquismo. Hipertensión arterial, hipercolesterinemia diabetes, obesidad veces Hipercolesterinemia 3 4 hasta 30 veces Factores constitucionales Referencia a mujeres que toman un anticonceptivo hormonal durante un año. Referencia a una casuística normal sin anticonceptivo. Número anual de estancias hospitalarias en EE. UU. de enfermas que toman anticonceptivos hormonales (según Ory y cols., 1984). Enfermedad Trombosis de las venas profundas de la pierna y embolia pulmonar Infarto de miocardio y apoplejía Enfermedades de la vesícula biliar Adenoma hepatocelular Números de estancias Total 9425

4 Anticoncepción oral : contraindicaciones Contraindicaciones absolutas y relativas de la prescripción de anticonceptivos hormonales. Enfermedades cardiovasculares Trastorno del metabolismo Estimulación del crecimiento de tejidos hormonales dependientes Otros Contraindicaciones absolutas Tromboembolismo anterior Mujeres de más de 35 años que fuman más de 20 cigarrillos al día Trastornos de la coagulación Hepatopatías agudas (por ejemplo, hepatitis) Tumores hepáticos y lesiones graves de hígado Colecistitis agudas Enzimopatías hepáticas : - Síndrome de DubinJohnson - Síndrome de Rotor Ictericia del embarazo en la anamnesis Tumores estrogenodependientes : - Alteraciones premalignos del cuello uterino. - Conización anterior Primeros meses de embarazo Alteración de la tolerancia a la glucosa Pancreatopatías agudas Contraindicaciones relativas Antigua trombosis venosa superficial Tromboflebitis Varicosis grave Mujeres de más de 45 años Cardiopatías (por ejemplo, lesión mitral) Hipercolesterinemia Hipertensión Otoesclerosis (?) Obesidad marcada Litiasis biliar de presentación familiar Tumores estrogenodependientes. - Tumores hipofisarios (?) - Melanoma Maligno (?) - Carcinoma de mama Oligomenorrea importante en enfermas jóvenes Tetania Epilepsia Migraña grave insulinodependiente de la gestación

5 Anticoncepción oral : interacción medicamentosa Interacción de los preparados anticonceptivos con medicamentos. Relación de fármacos y sus posibles mecanismos de actuación (Nourypharma 1977). Sustancia Resultado de la interacción Posible mecanismo de la interacción Analgésicos Aminofenazona Metrorragia Inducción enzimática Fenacetina? Metrorragia? Inducción Enzimática Antiepilépticos Metilfenobarbital Metrorragia Inducción Enzimática Fenobarbital Fallo de la anticoncepción Fenitoína Primidon Antimigrañosos Dihidroergotamina Fallo de la anticoncepción Inducción Enzimática ( 1 caso conocido) Antibióticos y tuberculostáticos Ampicilina Fallo de la anticoncepción Cambio en el metabolismo estrogéno ( 3 casos conocidos) Cloranfenicol Metrorragia, fallo de la anticoncepción Inducción enzimática? ( 1 caso conocido) Neomicina? Metrorragia Inducción enzimática? Nitrofuratoína Fenoximetilpenicilina Rifampicina Metrorragia, fallo de la anticoncepción Estreptomicina No hay indicios de interacción Sulfametoxipridacina Fallo de la anticoncepción Inducción enzimática? ( 1 caso conocido) Tranquilizantes Clordiazepóxido Metrorragia? Inducción enzimática? Meprobamato Fallo de la anticoncepción Inducción enzimática? Antiasmáticos El estado asmático puede empeorar No se conoce a veces Anticoagulantes Dicumarol Reducción del efecto anticoagulante No se conoce Antiepilépticos Posibles alteraciones del efecto Alteraciones en la retención de antiepiléptico líquidos Antidepresivos Guanetidina La hipertensión producida por los La hipertensión se debe anticonceptivos orales responde posiblemente a cambios en Insuficiencia a la guanetidina el sistema reninaangiotensina Sustancias hipoglucemiantes Insulina La acción de estas sustancias se aminora Antidiabéticos orales a veces por la hipoglucemia que producen los anticonceptivos orales Vitaminas Piridoxina (vitamina B6) Posible aumento no deseado del catabolismo de los aminoácidos

6 Anticoncepción oral en mujeres enfermas Anticoncepción en mujeres enfermas. DIU Grupo de enfermas Antecedentes familiares Alteraciones de la tolerancia a la glucosa Recomendación anticonceptivos - Preparados de asociación trifásicos con baja dosificación - Control de la tolerancia a la glucosa - Si hay situación fija de pareja. DIU - DIU - Condones y espermacidas - En caso de que sea necesaria la administración de un preparado: preparados de asociación y trifásicos de baja dosificación - Control de la tolerancia a la glucosa - Durante un tiempo limitado (5 10 años), preparados de asociación o trifásicos - Control de la tolerancia a la glucosa - Control de los lípidos séricos Recomendaciones generales : - Embarazos tempranos - Después, esterilización definitiva Enfermedades cardiovasculares Varices superficiales tromboflebitis Trombosis venosa profunda Hipertensión arterial Epilepsia Hepatopatías Hepatitis crónicas Antigua hepatitis - Preparados de asociación trifásicos con baja dosificación - Control del agravamiento de las varices y de la - Abstención de anticoncepción hormonal - Alternativas : condones y espermacidas, DIU, diafragma - En lo posible, abstención de anovulatorios - Pueden administrase preparados antiandrógenos con baja dosificación No existe una mayor frecuencia de presentación de ataques por la anticoncepción oral. Con antiepilépticos bien dosificados y por su esperada interacción: - Preparado de asociación a dosis más elevadas que lo habitual - Abstención de anticoncepción hormonal - Posibilidad de anticoncepción hormonal una vez normalizados los enzimas hepáticos.

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