Escala de Preocupaciones para Personas Mayores (EPPM)

Transcripción

1 1 Escala de Preocupaciones para Personas Mayores (EPPM) Objetivo La Escala de Preocupaciones para Personas Mayores (Nuevo, Izal, Montorio, Losada y Márquez, 2004) evalúa la frecuencia de preocupaciones sobre diversos contenidos potencialmente relevantes en la edad avanzada y específicos de esta edad. Obviamente, dichos contenidos varían en función de variables como la edad y el contexto cultural, de acuerdo sobre todo con las motivaciones y necesidades vitales básicas que cada grupo percibe. La escala se plantea como un listado comprehensivo de preocupaciones habituales y se dirige a evaluar tanto el polo no patológico de las preocupaciones adaptativas y funcionales como el polo patológico de la preocupación crónica, característica del Trastorno de Ansiedad Generalizada y presente en otros muchos trastornos emocionales. En este sentido, la cantidad de contenidos identificados y la frecuencia con la que las personas se preocupan por cada uno de ellos constituiría un buen predictor de la aparición y duración de episodios de preocupación excesiva (Eysenck, 1984, Nuevo et al., 2004, Pratt, Tallis y Eysenck, 1997). De esta manera la escala es útil en contextos clínicos, pero también en ámbitos de investigación y en diferentes servicios de atención a personas mayores, por ejemplo con fines preventivos. Estructura La EPPM se compone de 35 ítems con formato de respuesta tipo Likert (de 0, nunca, a 4, casi siempre ), todos ellos planteados en sentido positivo, que evalúan la frecuencia de preocupación de las personas mayores sobre cinco áreas o contenidos: El primero incluye 12 ítems referidos a Salud e Integridad Física; su rango de puntuación es de 0 a 48. El segundo agrupa a 6 ítems relacionados con preocupaciones sobre la Familia;. el rango de puntuación para esta escala es de La tercera escala agrupa a 8 ítems elementos relacionados con la preocupación por la posible pérdida de diferentes Competencias Personales; su rango de puntuación es de La cuarta área incluye 4 ítems (rango 0-16) referidos a preocupaciones sobre aspectos económicos personales,

2 2 por lo que la escala se denominó Economía. Finalmente, el quinto contenido incluye 5 ítems (rango = 0-20) centrados en aspectos Socio-Afectivos. La escala se elaboró partiendo de una adaptación al castellano de un amplio listado de 83 preocupaciones específicas de las personas mayores (obtenidas mediante estudios cualitativos con grupos de discusión; Wisocki, 1994; Montorio, Losada, Márquez y Nuevo, 2000). Mediante Análisis Factorial exploratorio de las puntuaciones obtenidas en esta escala de 83 ítems por una muestra aleatoria de personas mayores, la escala se redujo progresivamente hasta alcanzar una estructura estable de 35 ítems que se dirige a maximizar la probabilidad de identificar la presencia de un contenido de preocupación relevante para la persona mayor, al tiempo que minimiza la carga evaluativa. Propiedades psicométricas La fiabilidad y validez de la EPPM, así como su estructura factorial parecen adecuadas, aunque se apoyan en un solo estudio empírico, por lo que son precisos más trabajos que avalen las propiedades de la escala. Respecto a la fiabilidad, las diferentes subescalas presentan una adecuada consistencia interna (coeficiente alfa de Cronbach de 0.88 para Salud, de 0.89 para Familia, de 0.78 para Competencias Personales, de 0.79 para Economía y de 0.75 para el componente Socioafectivo. Asimismo, las diferentes subescalas presentan correlaciones positivas y estadísticamente significativas con medidas de ansiedad, preocupación y depresión. Con la excepción de la escala Socio-afectiva, que presenta algunas correlaciones de escaso tamaño, el resto pueden considerarse moderadas o elevadas, apoyando la validez convergente de la escala. Así, exceptuando la escala Socio-afectiva, las correlaciones con una medida de preocupación-rasgo (el PSWQ) oscilaron entre 0.39 (Economía) y 0.58 (Salud); las correlaciones con una medida de ansiedad-rasgo (el STAI-R) oscilaron entre 0.38 (Economía) y 0.58 (Competencias Personales); y las correlaciones con una medida de depresión (la GDS) oscilaron entre 0.33 (Economía) y 0.54 (Salud).

3 3 Las personas con preocupación crónica (de acuerdo al punto de corte en el Inventario de Preocupación de Pensilvania; PSWQ) presentaron asimismo puntuaciones significativamente superiores en las diferentes subescalas de la EPPM a las de las personas por debajo de ese punto de corte. Igualmente, hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en comparaciones realizadas para cada uno de los 35 ítems de las escalas, avalando la idea de que la EPPM es sensible al polo patológico de la preocupación y puede ser un instrumento útil para evaluar el cambio clínico. La EPPM también ha demostrado una aceptable sensibilidad (92%) y especificidad (70%) en la detección del Trastorno de Ansiedad Generalizada de acuerdo con el análisis de las curvas COR. Si bien la identificación del trastorno no es un objetivo de la escala, supone un aval adicional de su validez. Aplicación y corrección La EPPM es una medida de autoinforme, que puede ser completada fácil y rápidamente por la propia persona mayor, aunque en presentaciones heteroaplicadas tampoco se han encontrado problemas. En el trabajo de Nuevo et al. (2004) se informa que la EPPM presenta correlaciones muy cercanas al 0 con una escala de deterioro cognitivo y se señala que las personas no tuvieron ningún problema para comprender los ítems del cuestionario. Sin embargo, hay un punto que conviene reseñar y que está resaltado en negrita en las instrucciones del cuestionario (ver el apéndice): hay que asegurarse de que la persona responde de acuerdo con la frecuencia real con la que se preocupa por cada contenido y no por lo que, al leer u oír la cuestión y aunque nunca haya pensado en ese suceso, piensa que le afectaría que pudiera llegar a ocurrir. La puntuación total se obtiene mediante la suma de las puntuaciones alcanzadas en todos los ítems ( Nunca =0; Raramente =1; Algunas veces =2; Frecuentemente =3; Casi siempre =4), ya que todos están plateados en sentido positivo, lo que ofrece un rango de puntuación total entre 0 y 140. Igualmente la puntuación de cada una de las cinco sub-escalas se calcula sumando las puntuaciones directas.

4 4 Formas Alternativas No existen otras versiones en castellano de este cuestionario ni de otros similares centrados en las personas mayores. Hay una escala de contenidos de preocupación en población adulta que ha sido adaptada al castellano y parece presentar buenas propiedades psicométricas, el WDQ (Worry Domains Questionnaire, Tallis, Eysenck y Mathews, 1992; versión española de Nuevo, Losada, Montorio. Márquez e Izal, 2005). Existen asimismo instrumentos en inglés que evalúan contenidos de preocupación en personas mayores: Worry Scale (Wisocki, Handen y Morse, 1986) y la Worry Scale for Older Adults-Revised (WSOA-R, Wisocki, 1994). Documento elaborado por Roberto Nuevo Benítez (roberto.nuevo@uam.es), Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Madrid.

5 5 Bibliografía relevante sobre la EPPM Doucet, C., Ladouceur, R., Freeston, M.H. y Dugas, M.J. (1998). Thèmes d inquiétudes et tendance à s inquiéter chez les aînes. Canadian Journal on Aging, 17, Dugas, M.J., Freeston, M., Ladouceur, R., Rheaume, J., Provencher, M. y Boisvert, J.M. (1998). Worry themes in primary GAD, secondary GAD and other anxiety disorders. Journal of Anxiety Disorders, 12, Eysenck, M.W. (1984). Anxiety and the worry process. Bulletin of the Psychonomic Society, 22, Montorio, I., Losada, A., Márquez, M. y Nuevo, R. (2000). Programa psicoeducativo de tratamiento de la preocupación patológica en personas mayores. Un estudio piloto. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 35, Montorio, I., Nuevo, R., Izal, M. y Losada, A. (1998). La Escala de Preocupaciones para Personas Mayores: utilidad para la evaluación de la ansiedad generalizada. Comunicación presentada en el V Congreso Nacional de Psicología Conductual, Vitoria. Montorio, I., Nuevo, R., Márquez, M., Izal, M. y Losada, A. (2003). Characterization of worry according to the severity of anxiety. Aging and Mental Health, 7, Nuevo, R., Izal, M., Montorio, I., Losada, A. y Márquez, M. (2003). Dimensiones de contenido de preocupación en población de edad avanzada. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 8, Powers, C.B., Wisocki, P.A. y Whitbourne, S.K. (1992). Age differences and correlates of worrying in young and elderly adults. The Gerontologist, 32, Pratt, P., Tallis, F. y Eysenck, M.W. (1997). Information-processing, storage characteristics and worry. Behaviour Research and Therapy, 35, Skarborn, M. y Nicki, R. (1996). Worry among canadian seniors. International Journal of Aging and Human Development, 43, Tallis, F., Eysenck, M. y Mathews, A. (1992). A questionnaire for the measurement of nonpathological worry. Personality and Individual Differences, 13, Wisocki, P.A. (1994). The experience of worry among the elderly. En G. C. L. Davey y F. Tallis (Eds.), Worrying: Perspectives and theory, assessment, and treatment (pp ). New York: Wiley.

6 6 Wisocki, P.A., Handen, B. y Morse, C.K. (1986). The Worry Scale as a measure of anxiety among home bound and community active elderly. The Behavior Therapist, 5,

7 7 Figura 1.Escala de Preocupación para Personas Mayores APÉNDICE ESCALA DE PREOCUPACIONES PARA PERSONAS MAYORES A continuación verá una lista de problemas concretos por los que muchas personas mayores se preocupan. Por favor, léalos y señale la opción que mejor describa con qué frecuencia se ha preocupado usted por cada uno de ellos en las últimas dos semanas. Debe indicar con qué frecuencia ha pensado realmente en ello, no si le preocupa o le preocuparía que ese problema ocurriese. Le preocupa 1. No poder pagar necesidades básicas 2. Que le asalten o roben por la calle 3. Caerse y romperse algo 4. Que su dinero no dure lo suficiente 5. Que sus hijos y nietos no tomen la decisiones adecuadas 6. Tener una crisis nerviosa 7. No ser capaz de hacer nuevos amigos 8. Tener que ir a una residencia u hospital 9. No poder manejar su propio dinero 10. Tener problemas psicológicos graves 11. Tener aspecto de viejo 12. Que su marido/ mujer o un familiar cercano puedan tener una enfermedad o accidente grave 13. Que la gente no tenga buena opinión de Vd. 14. Deprimirse 15. No tener el dinero que reserva para la jubilación 16. No poder dormir por las noches 17. Que sus hijos no tengan suerte 18. No poder tomar decisiones 19. Que sus hijos tengan problemas graves de salud 20. Que entren en su casa y la destrocen 21. Que sus hijos no vivan en un mundo seguro 22. No poder hacer lo que quiera, como quiera y cuando quiera 23. Tener que hacer nuevos amigos 24. Tener que tomar decisiones sin ayuda Nunca Rarament e Alguna s Veces Frecuenteme nte Casi siempr e

8 8 25. No poder levantarse de la cama por la mañana 26. Que sus hijos no sean felices 27. No poder dejar sus asuntos en orden 28. Que nadie le quiera 29. No poder mantenerse ocupado 30. Que sus hijos no sean capaces de valerse por sí mismos 31. Que la gente le vea poco interesante 32. Tener que utilizar ayudas mecánicas (audífono, bastón ) 33. Que nadie quiera estar cerca de Vd. 34. Tener una enfermedad o accidente grave 35. Que sus amigos y familia no le visiten ÍTEMS POR SUBESCALAS Salud: 2, 3, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 20, 25, 32 y 34. Familia: 5, 17, 19, 21, 26 y 30. Pérdida de Competencias personales: 7, 18, 22, 23, 24, 27, 29 y 35. Economía: 1, 4, 9 y 15. Socio-afectiva: 11, 13, 28, 31 y 33. Documento elaborado por Roberto Nuevo Benítez (roberto.nuevo@uam.es), Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Madrid.