BENEFICIO HCM BÀSICO DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO ADMINISTRADO BAJO LA FIGURA DE POLIZA DE SEGURO POR LA EMPRESA SEGUROS HORIZONTES.

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1 BENEFICIO HCM BÀSICO DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO ADMINISTRADO BAJO LA FIGURA DE POLIZA DE SEGURO POR LA EMPRESA SEGUROS HORIZONTES. A partir del 01 de Octubre del 2012, el HCM Básico del Personal Administrativo de la UCLA y su grupo familiar es administrado en un 100% por la empresa aseguradora Seguros Horizontes. A partir desea fecha usted debe saber que: 1. COBERTURA DE LA POLIZA: COBERTURAS HCM LÍMITE DE COBERTURA Plan Básico Bs ,00 Maternidad. Bs ,00 Tratamiento médico ambulatorio Vicios de Refracción 3.5 de dioptría. Por ojo Hasta el límite de la cobertura básica Bs ,00 Tratamiento Dermatológicos. Bs ,00 VIH/SIDA/ VPH Bs ,00 Tratamientos para enfermedades crónicas Bs ,00 Enfermedades Mentales solo titular Bs ,00

2 1.1 Se cubren las enfermedades preexistentes y/o congénitas, declaradas o no. 1.2 Se amparan la Fisioterapia y/o Rehabilitación, siempre y cuando sea como consecuencia de enfermedad o accidente, cubierto por la póliza. 1.3 Se amparan para titulares y/o cónyuges, controles pre y post natal deducidos de la cobertura de Maternidad. Complicaciones propias del embarazo, tendrán cobertura y los costos serán deducidos de la cobertura básica. 1.4 Se amparan los gastos por concepto de estados climatéricos o menopausia, (tratamientos enfermedades crónicas). 1.5 Se cubren prótesis, aparatos ortopédicos, marcapasos y cualquier aparato especial, siempre y cuando sea como consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por la póliza. 2. OTROS BENEFICIOS: Atención 24 Horas El asegurado puede acudir las 24 Horas del día los 365 días del año a nuestra Red de Clínica. En caso de una Emergencia Médica. Centro de Atención Telefónica al Asegurado (C.A.T.A). Atención directa al asegurado en caso de inconvenientes o demora en el ingreso, estadía o egreso del centro hospitalario: Master (0241)

3 Carta Aval Entrega de Carta Aval entre 8 y 12 días. Atención Médica Primaria (A.M.P) Atención para enfermedades que solo ameriten procedimientos médicos rutinarios y no requieren hospitalización. Odontología Se otorga el servicio ODONTOLÓGICO (titular y familiar). Medicina Preventiva Para la Mujer (solo titular) Una consulta ginecológica anual Citología Eco Pélvico Perfil 20 Para mujer mayor de 40 años adicionales, Mamografía y Densitometría ósea. Para los Hombre (solo Titular) Una consulta urológica anual Examen de antígeno prostático Perfil 20 Reembolso, cobertura solo hasta 600,00 (En caso que decida hacerlo con un médico particular).

4 Servicio Oftalmológico Dos consultas por personas al año. Servicio de Ambulancia Servicio Dermatología. Servicio Otorrinolaringología. Asistencia al Viajero Internacional. Para optar a todos estos servicios, (incluso Odontología), debe llamar al MASTER Formas de Hacer uso del Seguro Reembolso: Reintegro del dinero por gastos médicos. Carta Aval: En casos de intervenciones quirúrgicas programadas. Ingreso de Emergencia: Solicitud de ingreso vía telefónica por parte de la clínica para Casos ambulatorios, hospitalizaciones y/o intervenciones quirúrgicas. Atención Medica Primaria Enfermedades que solo ameritan procedimientos médicos rutinarios sin hospitalización.

5 Requisitos para Reembolso H.C.M Remitir en un plazo no mayor de sesenta (60) días continuos desde la fecha de ocurrencia del siniestro los siguientes recaudos: a) Informe médico tratante, indicando: causa, evolución de la enfermedad y tipo de intervención o tratamiento, anexando los resultados de las exploraciones que confirmen el diagnostico y justifiquen la intervención o tratamiento. b) El formulario de Notificación de reclamo. (Entregado por Seguros Horizontes). c) Original de las facturas, la cual debe incluir los detalles de todos los gastos incurridos, incluyendo los honorarios médicos, con nombre y Registro de Información Fiscal (R.I.F.). d) Los recibos del Medico tratante deben ser numerados de imprenta y con su respectivo numero de R.I.F. e) Cualquier otro informe, examen especial o cualquier otro documento que la Empresa de Seguros, considere necesario para la evaluación. f) Copia vigente de la cedula de identidad, Carnet vigente g) Para los siniestros ocurridos en el extranjero, el asegurado deberá presentar toda la documentación, facturas canceladas e informe médico, legalmente traducidos en el idioma castellano, debidamente autenticadas por la Embajada o consulado respectivo.

6 Requisitos para la solicitud de Cartas Avales. Fotocopia de Cedula de Identidad y Carnet (Asegurados y/o Beneficiarios). Informe Médico Amplio y detallado del Médico Tratante. Presupuesto Original de la Clínica o Proveedor. Estudios que corroboren la Patología. Requisitos para ingresos de Emergencia. Cedula de Identidad (Asegurados y/o Beneficiarios). Carnet o Constancia de trabajo actualizada ( de no aparecer en nuestro sistema ). Requisitos para Recibir Atención Medica Primaria Fotocopia de cedula de Identidad (Asegurados y/o Beneficiarios). Fotocopia de carnet o constancia de trabajo ( de no aparecer en nuestro sistema. Si es para examen de laboratorio o estudios especiales, adicional informe amplio y referencia del médico.

7 Exclusiones Importantes (NO SE CUBRE) Exámenes médicos de laboratorio, consultas médicas u hospitalización con fines de diagnóstico, control médico o evaluaciones generales de la salud. Abortos provocados sin fines terapéuticos. Tentativas de suicidio y/o lesiones auto inferidas, causadas a sí mismo bien sea por dolo o culpa, en estado de cordura o por pérdida de la razón. Cirugía estética, plástica u ortopédica o sus consecuencias, de la región máxilo facial, que no se origine por un proceso maligno o accidente. Cirugía estética o plástica o sus consecuencias, que no se origine de un proceso maligno del órgano afecto o accidente. Los accidentes ocurridos en estado de embriaguez o bajo la influencia de drogas no prescritas médicamente, así como también aquellas patologías originadas como consecuencia del alcoholismo o el uso de drogas. Tratamientos proporcionados por un Médico o Enfermera con parentesco de primer grado de consanguinidad o afinidad con el Asegurado. Tratamientos por epidemias declaradas por la autoridad competente. Tratamientos no reconocidos por la Federación Médica Venezolana tales como: Medicina Naturista, Hiperbárica, Acupuntura y Homeopatía.

8 Vida y Accidentes Personales A través de esta póliza la Eempresa indemniza a los Beneficiarios o herederos legales por el fallecimiento del titular, hasta: Coberturas Suma Asegurada Muerte (Cobertura Básica) Bs Accidentes Personales Bs Invalidez Permanente ( accidente ) Bs Requisitos: Notificar el siniestro a la Empresa dentro de los treinta (30) días continuos después de haber ocurrido el fallecimiento y consignar los siguientes recaudos: Original del Acta de Defunción del asegurado. Fotocopia de la Cédula de Identidad del Fallecido. Fotocopia de la Cédula de identidad de los beneficiarios. Fotocopia del Acta de Matrimonio, y copia de las partidas de Nacimientos de los hijos que se encuentren en el Certificado Autorización del Juez de Protección del Niño, Niña y del adolecente.

9 Certificado Médico Forense donde se indique la causa del fallecimiento (accidental). Informe de las autoridades que intervinieron en el accidente (accidental). Declaración de Únicos y Universales Herederos del Asegurado, expedida por un Juzgado de Primera Instancia en lo Civil, en caso de no existir beneficiarios nombrados, y fotocopia de Cédula de Identidad legible de cada una de las personas que aparezcan en la misma. P.D. Material aportado por Seguros Horizontes en la Asamblea Extraordinaria Convocada por IPSTAUCLA en fecha 20 de Noviembre del Editado por Giovanny Castañeda. Presidente de IPSTAUCLA.