Autores. Manejo del Paciente en Estado Critico
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- Cristián Botella Toro
- hace 8 años
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2 Autores Dr. Guillermo Domínguez Cherit Instituto Nacional Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) Dr. Ilan A Marcuschamer Gold Centro Nacional para la Prevención Accintes y lesiones Dr. Eduardo Rivero Sigarroa INCMNSZ Dra. Delia Borunda Nava INCMNSZ Dr. José J Elizal Gonzalez INCMNSZ Dr. Silvio Antonio Ñamendys Silva INCMNSZ Instituto Nacional Cancerología Dr. Manuel Poblano Morales Hospital Juárez México Mayor M.C. Francisco Jesus Takao Kaneko Wada Hospital Central Militar Dr. Martin Hernánz Torre Instituto Tecnológico Monterrey, Campus Monterrey N.L. Dr Alejandro Quesada Sánchez Hospital Central Dr. I. Morones Prieto. San Luis Potosí, S.L.P. Dr. Alethse De la Torre Rosas INCMNSZ Dr. Carlos A. Rodríguez Osorio INCMNSZ Dr. Bernardo Jose Gutierrez Sougarret INCMNSZ Dr. Fernando Castilleja Hospital San José, Instituto Tecnológico Monterrey Dr. Edgar Gildardo Bautista Bautista Instituto Nacional Enfermedas Respiratorias, Ismael Cosio Villegas Dr. Nicandro Guillen Austria Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzalez Dr. Rafael Ricardo Valz Vázquez Hospital General Dr. Manuel Gea González Dr. Alejandro Macías Hernánz INCMNSZ Dr. Arturo Galindo Fraga INCMNSZ Dr. José Jesús Acevedo Mariles Hospital General Dr. Manuel Gea González Dr. José Ángel Baltazar Torres Hospital Especialidas Dr. Antonio Fraga Mouret INCMNSZ Manejo l Paciente en Estado Critico Primera edición D.R. Secretaría Salud Lieja 7, Col. Juárez, México, D.F. ISBN: en trámite. Impreso y hecho en México Diseño y formación: Mtro. Ulises Pérez Barba Fotografía portada: Lic. Eduardo Morales Ríos
3 Directorio Directorio Secretaría Salud Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario Salud Dr. Mauricio Hernánz Ávila Subsecretario Prevención y Promoción la Salud Dra. Maki Esther Ortíz Domínguez Subsecretaria Innovación y Calidad Lic. Laura Martínez Ampudia Subsecretaria Administración y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular la Comisión Coordinadora los Institutos Nacionales Salud y Hospitales Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernánz l Castillo Director General Asuntos Jurídicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General Comunicación Social 2
4 Directorio Instituciones Participantes -Instituto Nacional Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) -Asociación Mexicana Hospitales Privados (AMHP) -Instituto Seguridad y Servicios Sociales para los trabajadores l Estado (ISSSTE) -Dirección General Calidad y Educación en Salud (DGCES) -Subsecretaría Prevención y Promoción Salud (SSPPS) -Comisión Coordinadora Institutos Nacionales Salud y Hospitales Alta Especialidad (CCINSHAE) -Secretaría Salud (SSA) -Instituto Nacional Enfermedas Respiratorias (INER) -Dirección General Coordinación los Hospitales Ferales Referencia (DGCHFR) -Dirección General Calidad y Educación en Salud (DGCES) -Secretaría Prevención y Promoción Salud (SPPS) -Instituto Mexicano l Seguro Social (IMSS) -Petróleos Mexicanos (PEMEX) -Secretaría la Defensa Nacional (SEDENA) -Cruz Roja Mexicana (CRM) -Secretaría Salud l Gobierno l Distrito Feral (SSGDF) -Centro Nacional para la Prevención Accintes (CENAPRA) -Centro Nacional Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) Grupo Trabajo Atención Clínica en Materia Influenza A (HN) Dr. José Luis Cruz Olano Dr. Guillermo León L. Dr. Manuel la Llata Dr. Arturo Cervantes Trejo Dr. Ilan A. Marcuschamer Gold Dr. Pablo Tarsicio Uribe Leitz Dr. Juanmarco Gutiérrez González Dra. Alma Eunice Rendón Cárnas Lic. Thalia teny Hoffman Dr. Rodrigo López Inclán Dr. Estéban Hernánz Dra. María Lours Dávalos Rodríguez Dr. Ernesto Díaz l Castillo Dra. Esperanza Gallardo Díaz Dr. Víctor M. Álvarez l Castillo Dra. Isabel Nieves Venegas Dr. José Figueroa Kim AMHP CCINSHAE CCINSHAE CENAPRA CENAPRA CENAPRA CENAPRA CENAPRA CENAPRA CENAPRA CENETEC CENETEC DGCES DGCES DGCHFR DGCHFR DGCHFR Dr. Roberto López Espinosa Mtro. Antonio Heras Dr. César González Bonilla Dra. Rita Delia Díaz Ramos Dr. Rogelio Pérez Padilla Dr. Guillermo M. Ruiz Pérez Palacios Dr. Alejandro Macías Dr. Guillermo Domínguez Cherit Dr. Eduardo Rivero Sigarroa Dr. Demetrio Bernal Dr. José B. Ramírez Cabrera Mtra. Araceli Camacho Chairez Dr. J. Armando Barriguete Melénz Dr. Francisco Osuna Sánchez Dr. José Rubén Alfonso Argüello Dr. Fernando Meneses DGCHRAE DSCES IMSS IMSS- CUMAE INER INCMNSZ INNCMSZ INCMNSZ INCMNSZ ISSSTE ISSSTE SPPS SSA SSGDF SSGDF SSPPS *En orn alfabético por acrónimo institucional 3
5 Índice Manejo l Paciente en Estado Critico Índice Directorio 2 Índice Prefacio y Objetivos 5 Introducción 6 Ventilación Mecánica no Invasiva 7 Criterios Ingreso a UCI 8 Criterios Exclusión a UCI 8 Triage en UCI 9 Clasificación SOFA 0 Algoritmo Ventilación Mecánica Configuración Inicial, Criterios Inclusión y Metas Estrategia Asistencia Mecánica Ventilatoria 3 Uso Esterois Manejo Anti-infeccioso l Paciente en UCI 5 Manejo Hemodinámico Inicial 7 Precauciones ntro la UCI 8 9 Glosario 3 Bibliografía
6 Prefacio y Objetivos Prefacio La siguiente información se ha sarrollado como resultado l trabajo un grupo expertos en el manejo l paciente crítico con Influenza A HN, y constituyen un grupo sugerencias basadas en la experiencia clínica y la evincia científica publicada en la literatura médica relacionada con este tema, por lo tanto no es la intención sustituir el juicio médico ni la individualización cada caso en particular. Objetivo General Contar con una herramienta práctica que sirva como guía apoyo para el manejo los pacientes críticos con influenza A HN. Objetivos Específicos Este documento proporciona las siguientes recomendaciones para el manejo pacientes con influenza A(HN): Ventilación Mecánica invasiva y no invasiva Criterios ingreso y exclusión a UCI Triage en UCI Uso esterois Manejo anti-infeccioso l paciente crítico Manejo hemodinámico inicial Precauciones ntro UCI Sedación en el paciente crítico Insumos y medicamentos necesarios tanto en una unidad hospitalaria como en UCI para una atención completa e integral l paciente con influenza A(HN) 5
7 Introducción Introducción Aun conociendo el potencial una emergencia epimiológica en la que exista falla respiratoria en masas, no se cuenta con la experiencia ni con la información suficiente para sarrollar guías basadas en evincias. La reciente epimia influenza, ha estimulado el reciente bate acerca cómo planear e implementar una respuesta ante un sastre que requiere manejo en cuidados intensivos a gran escala. Equipo Médico: No se tiene la cantidad suficiente equipo, por lo que be procurarse tener una reserva significativa adicional para estos casos. Existe la posibilidad guardar y controlar más fácilmente ventiladores portátiles, los cuales existen, y se encuentran diseñados para funcionar con un modo básico ventilación que funcione bien, sean costeables tanto en compra como en mantenimiento, fáciles usar y con las alarmas acuadas; ben funcionar a altas y bajas presiones oxigeno, con baterías reserva y útiles tanto para adultos como para niños. Espacio: Debe tenerse un plan adaptación l espacio hospitalario ante una situación en la que todas las camas UCI se encuentren saturadas; ben consirarse como posibilidas las unidas cuidado post-anestésico, y cuartos endoscopía y broncoscopía. Cuando estas se terminen, se be contar con un plan para usar los cuartos hospitalarios normales para dar cuidados intensivos; siendo más probable que se logre en eventos sostenidos, y más fácilmente, con equipo y personal disponible. Personal: Un sastre epimiológico incrementará dramáticamente la necesidad personal médico especialmente entrenado (enfermeras, técnicos respiratorios, clínicos). Hoy en día, en algunos países como EU, existen programas entrenamiento personal ante situaciones sastre. Control la infección: Siendo este uno los retos más importantes, y el cual juega un papel fundamental en el control epimiológico; el riesgo transmisión será mayor en unidas cuidados intensivos, don se ejecutan diariamente procedimientos que causan aerolización material infeccioso (intubación endotraqueal, succión a circuito abierto, broncoscopía). Las recientes experiencias epimiológicas virales (SARS, Gripe Aviar) han mostrado que el correcto uso l equipo protección l personal entre trabajadores salud es altamente eficaz en limitar la extensión la infección. Debe consirarse poner filtros especiales en los canales entrada y salida aire los ventiladores; y ben revisarse frecuentemente, especialmente los filtros salida, ya que es más frecuente su obstrucción, la cual pue ocasionar complicaciones peligrosas en el paciente, como el aumento la resistencia espiratoria, atrapamiento aire y neumotórax. 6
8 Ventilación Mecánica No Invasiva Ventilación Mecánica No Invasiva La AMV no invasiva podrá usarse sólo en caso Insuficiencia Respiratoria por lesión pulmonar aguda (relación PaO 2 /FiO corregido para altitud su localidad) en aquellos centros con experiencia en esta técnica y preferencia que cuenten con cascos como interfase*. No be utilizarse cuando se diagnostica Síndrome Insuficiencia Respiratoria Aguda. *La utilización otras interfases como mascarilla facial, facial total o nasal entre otras, no está recomendada dado el riesgo generación aerosoles que vulnerabiliza al personal salud al contagio. 7
9 Criterios Ingreso y Exclusión UCI Criterios Ingreso a UCI Criterios Exclusión a UCI El paciente be tener al menos los siguientes: Requerir AMV (Asistencia Mecánica Ventilatoria) invasiva Hipoxemia refractaria Acidosis respiratoria Incremento en el trabajo respiratorio (frecuencia respiratoria mayor a 35 respiraciones/minuto) Estado choque (hipotensión arterial sistólica < 90 mmhg, presión arterial media < 60) *Estos criterios son recomendaciones que ben ser analizadas por el personal salud, no pretenn sustituir el juicio l equipo médico encargado l Triage Pacientes masiado estables para beneficiarse la atención en UCI (sin evincia falla orgánica). * Pacientes agónicos con falla orgánica múltiple y que no respondan al tratamiento instaurado.* Enfermos en situación terminal en riesgo muerte inminente.** * Pacientes prioridad clase acor Society of Critical Care Medicine. ** Enfermos en situación terminal según lo estipulado en el Artículo 66 Bis la Ley General Salud en materia cuidados paliativos publicado en D.O.F. l 5/enero/2009. *** * Estos criterios están sujetos a cambios acor a la cisión l Jefe cada UCI y los comités Bioética cada institución. 8
10 Triage en Terapia Intensiva Triage en Terapia Intensiva TRIAGE EN TERAPIA INTENSIVA CÓDIGO CRITERIO ACCIÓN O PRIORIDAD ROJO SOFA < 7 o falla orgánica única. MÁXIMA PRIORIDAD AMARILLO SOFA 8- o fallas orgánicas potencialmente reversibles. PRIORIDAD INTERMEDIA AZUL A. B. C. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Demasiado estables para beneficiarse (sin evincia falla orgánica). Agónico con falla orgánica múltiple y sin respuesta al tratamiento instaurado. Enfermos en situación terminal en riesgo muerte inminente N O I N G R E S O 9
11 Aspectos Bioéticos Relacionados con el Triage en Ventilación Mecánica durante una Epimia Bibliografía Clasificación SOFA El sistema SOFA (Evaluación Secuencial Falla Orgánica) es un sistema calificativo que sirve para terminar la extensión o tasa falla orgánica múltiple. Se basa en la evaluación seis diferentes sistemas orgánicos, e incluyen los sistemas respiratorio, cardiovascular, hepático, hematológico, renal y neurológico. Su utilidad radica en la terminación la gravedad un paciente a través l tiempo en una escala ordinal. En algunas ocasiones la puntuación pue llegar a ser utilizada como predictor muerte en un paciente en UCI. Variables Cardiovascular: Hipotensión, mmhg PAM: > 70 Sin vasopresores CALIFICACIÓN SOFA PAM: < 70 Dopamina Sin < 5 ó dobutamina vasopresores (cualquier dosis) Respiratorio: PaO 2 /FiO 2 > Dopamina > 5 ó epinefrina < 0. ó norepinefrina < 0. < 200 con soporte respiratorio Dopamina > 5 ó epinefrina > 0. ó norepinefrina > 0. < 00 con soporte respiratorio Renal: Creatinina, < > 5.0 mg/dl Hematológico: Cuenta plaquetas, X > < /mm 3 Hepático: Bilirrubinas, < >.0 mg/dl Neurológico: Escala Coma Glasgow < 6 * PAM: Presión Arterial Media. Los agentes adrenérgicos son administrados por al menos hora y están en mcg/kg/min. 0
12 Ventilación Mecánica Manejo l Paciente en Estado Critico Ventilación Mecánica Paciente grave rivado triage Ingreso a UCI Paciente grave rivado hospitalización ANEXO Criterios lesión pulmonar aguda. Debe tener los tres:. Infiltrados pulmonares en más dos cuadrantes. 2. Relación PaO 2 /FiO 2 < No datos clínicos hipertensión la aurícula izquierda o no datos clínicos insuficiencia cardiaca izquierda Si Lesión pulmonar aguda? ANEXO No Vigilancia estrecha los parámetros lesión pulmonar aguda FiO 2 PEEP Medidas protección alveolar ANEXO 2 Monitoreo: Insuficiencia renal: Creatinina sérica, examen orina, uresis horaria a.5 ml/kg/hora. Insuficiencia hepática: Pruebas función hepática. Insuficiencia respiratoria: ph sanguíneo mayor 7.2, índice Kirby, PaO 2, PaCO 2 Rabdomiolisis: láctica, aldolasa Deshidrogenasa creatinfosfoquinasa, ANEXO 2 Medidas protección alveolar.. Volumen corriente bajo (6 a 8 ml/kg peso). 2. PEEP (presión positiva al final la espiración) acor con la tabla anexa. 3. Presión pico menor 35 cm H 2 O y Plateau menor 30 cm H 2 O. Frecuencia Respiratoria cercana a la basal, pero < 35 x 5. FiO 2 ; el necesario para mantener PaO 2 arriba 60 mmhg 6. Vigilancia oxemia. (cm H 2 O) (cm H2O) * Los esterois no han mostrado mejorar el pronóstico los pacientes con SIRA, el uso esterois be quedar a consiracion l médico tratante. * Debe iniciarse con modo controlado por volúmen, no iniciado por presión.
13 Ventilación Mecánica Criterios inclusión: Inicio agudo :.PaO 2 /FiO 2 = 300 (Corregido para la altura) 2.Infiltrados bilaterales (en parche, difusos u homogéneos) consistentes con ema pulmonar 3.No evincia clínica hipertensión auricular izquierda Meta Presión Plateau: = 30 cm H 2 O Revisar Presión Plateau (pausa inspiratoria 0.5 seg), SpO 2, RR Total, TV y ph (si es posible) por lo menos cada horas y spués cada cambio en PEEP o TV Si Pplat > 30 cm H 2 O: Disminuir TV en pasos ml/kg (mínimo ml/kg) Si Pplat < 25 cm H 2 O: TV < 6ml/Kg, aumentar TV en ml/kg hasta que Pplat > 25 cm H 2 O o TV = 6 ml/kg Si Pplat < 30 cm H 2 O y ocurre hiperinsuflación pulmonar be aumentarse el TV en pasos ml/kg (hasta 8ml/Kg) Parte I: Configuración inicial l ventilador y ajustes. Calcular peso corporal ial (PI) 2. Masculino: [altura (pulgadas) 60] Femenino: [altura (pulgadas) 60] 3. Ajustar TV (Volumen Tidal) inicial 8 ml/kg (PI). Reducir TV ml/kg en intervalos = 2 horas hasta que TV = 6 ml/kg (PI) 5. Ajustar frecuencia inicial al VE base aproximado (no > 35 lpm) 6. Ajustar TV y RR ara lograr las metas ph y presión Plateau siguientes 7. Ajustar la frecuencia flujo inspiratorio arriba la manda l paciente (normalmente > 80L/min) Meta oxigenación: PaO mmhg ó SpO %. Usar las combinaciones incremento FiO 2 /PEEP siguientes para lograr la meta. Opciones PEEP mas altas (filas inferiores) disminuirán la FiO 2 y ben ser preferidas en pacientes con FiO 2 altas que uedan tolerar PEEP más altos (TA estable, no barotrauma). La sobrevivencia es similar con ambos abordajes PEEP. FiO PEEP FiO PEEP 20 Meta ph: Manejo Acidosis: (ph < 7.30) Si ph Aumentar RR hasta que el ph > 7.30 ó PaCO 2 < 25 (Máximo RR = 35) Si ph = 35 y PaCO 2 < 25, consirar administrar NaHCO 3 Si ph < 7.5 : Aumentar RR a 35 Si el ph permanece < 7.5 y NaHCO 3 consirado o administrado, TV pue ser aumentado en pasos ml/kg hasta que el ph > 7.5 (la meta Pplat pue excerse) Manejo Alcalosis: (ph > 7.5) Disminuir frecuencia respiratoria si es posible
14 Estrategia Asistencia Mecánica Ventilatoria ESTRATEGIAS DE ASISTENCIA MECÁNICA VENTILATORIA I N I C I O Modalidad limitada por presión o ciclada por volumen Volumen corriente (Vt) Inicial: 8 ml (Kg (peso ial) Siguientes 0 min: 6 ml/kg (peso ial) PEEP óptimo ( + cm H 2 O) ARDSnet Relación inspiración:espiración :2 a : Metas con estrategias protección alveolar PaO mmhg ó SpO % con FiO 2 < 60 % Pplat < cmh 2 O PERSISTE HIPOXEMIA Consirar sedación + parálisis (bolos) No mejoría SaO 2 < 85 SaO 2 > SaO 2 < 85 Incremento PEEP Posición Prono Maniobra reclutamiento Alveolar (MRAH-A) Hipercapnia Permisiva (HP) Vt ITG 2-6 L/min VAF Ti (Control Vol./Presión) HP, Prono Suspiros, MRAH-A VAF 3
15 Esterois Uso esterois El uso metilprednisolona no forma parte l tratamiento estándar al no haberse mostrado beneficio clínico con su utilización. En caso cidirse su uso, berá individualizarse a dosis mg/kg peso/2 hrs. por no más 72 hrs. En casos SIRA tardío habrá que scartar antes infección pulmonar bacteriana con lavado bronquiolo alveolar obtenido con broncoscopio y analizado con técnica cuantitativa. El uso esterois be quedar a consiración l médico tratante.
16 Manejo Anti-infeccioso l Paciente en UCI Manejo Anti-infeccioso l Paciente en UCI Paciente con NAC en Realizar cultivos (Hisopado nasofaríngeo PCR para influenza Cultivo para otros patógenos respiratorios: Lavado bronquioalveolar, aspirado bronquial, expectoración, etc.) Oseltamivir 300 mg (50 mg c h/0 días) + Ceftriaxona / Claritromicina ó Amoxicilina-Clavulanato / Claritromicina Cultivos Positivos Ajustar esquema antibiótico Cultivos negativos a las 72 horas Suspenr esquema Antibiótico Cultivos No disponibles Completar esquema antibiótico 7 días Evolución favorable Continuar con tratamiento establecido Deterioro clínico (SRIS) Realizar Nuevos Cultivos Agente antipseudomonas (Meropenem/PIP-TZB/ ceftazidima) + Cobertura para SAMR (Vancomicina) SRIS: Síndrome Respuesta Inflamatoria Sistémica SAMR: S. aureus resistente a Meticilino 5
17 Manejo Anti-infeccioso l Paciente en UCI En todos los pacientes que requieren atención en la por diagnóstico Neumonía adquirida en la comunidad o neumonías atípicas, se recomienda como primer paso: Realizar cultivos para patógenos respiratorios (expectoración, lavado bronquiolo alveolar, aspirado bronquial, etc.) y en caso estar disponible realizar hisopado nasofaríngeo para la realización RT-PCR para Influenza A-HN pandémica. Se sugiere usar tratamiento con Oseltamivir más tratamiento antibiótico con Amoxicilina-Clavulanato + Claritromicina o bien Ceftriaxona + Claritromicina. Se recomienda utilizar doble dosis (50mg/hrs. en pacientes adultos), por lo menos durante las primeras 72 horas y que podrá extenrse hasta por 0 días. La cisión extenr la dosis oseltamivir se basara en los criterios clínicos así como en la evolución l paciente. Los resultados los cultivos bacterianos terminarán el tiempo y tipo tratamiento antibiótico que recibirán los pacientes. En los pacientes con puración creatinina <50ml/min. se berá ajustar la dosis oseltamivir y tratamiento antibiótico. En caso que se presente terioro clínico y se sospeche sobreinfección o se intifiquen factores riesgo para infección por agentes multidrogorresistentes, es aconsejable realizar nuevamente cultivos y hacer un cambio esquema antibiótico a un agente con acción antipseudomonas (ej.: meropenem, ceftazidima) y S. aureus Meticilino-Resistente (ej.: Vancomicina). Antibióticos que se berán ajustar pendiendo l resultado los cultivos, Es fundamental mantener un programa farmacovigilancia estrecho (tección eventos adversos como lirio, terioro la función renal, diarrea, etc.). En caso que se tecte Influenza A estacional o no tipificable se recomienda la combinación oseltamivir + amantano (amantadita 00mcg c/ hrs. ó Rimantadina 00mg c/ hrs.) que se berán ajustar conforme a la puración creatinina. 6
18 Manejo Hemodinamico Inicial Manejo Hemodinamico Inicial TAS < 90 mmhg, ó PAM < 65 mmhg, luego carga IV cc/kg cristalois Oxígeno suplementario + intubación endotraqueal y ventilación mecánica (si Efectuar cateterización Venosa Central, al mismo tiempo continuar con infusión IV cristalois (bolos Interconsulta al médico especialista en cuidados intensivos < 8 mmhg PVC Infusión IV cristalois Este protocolo be iniciarse ntro la PRIMERA hora presentación (o intificación sepsis grave) y continuado por al menos las primeras SEIS horas resucitación. Si está colocado un catéter en la arteria pulmonar, la meta presión No 8 - mmhg > 65 mmhg > 70 % Si PAM SVcO 2 Metas logradas? < 65 mmhg < 70 % Dopamina o Norepinefrina Transfusión eritrocitos hasta > 30% hematocrito Agentes inotrópicos, si está colocado un catéter en la arteria pulmonar, mantener el índice cardiaco > a 3.0 L/Min/m 2 > 70 % < 70 % Resucitación completa. El equipo médico berá terminar la periodicidad las evaluaciones subsecuentes Modificado Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrilo JE. Translating research to clinical practice: a -year experience with implementing early goal-directed therapy for septic shock in the emergency partment. Chest 2006; 9 (2):
19 Precauciones ntro la UCI Precauciones ntro la UCI Solo el personal la salud con cuidados directos sobre el enfermo be ingresar al cubículo siguiendo las normas aislamiento establecidas en su unidad trabajo, acors con las precauciones estándar, contacto y gotas que consiste en la higiene manos previo a la entrada l cuarto l paciente, colocación bata No estéril y guantes no estériles así como uso cubrebocas. En los procedimientos que puedan generar salpicaduras se berán colocar goggles y si se realizan procedimientos que generen aerosoles (Aspiración secreciones, intubación, broncoscopía) utilizar respirador N-95. Deberá mantenerse adherencia a la higiene manos mediante el lavado manos con jabón y agua o el uso gelalcohol >60%, antes entrar en contacto con el paciente e inmediatamente spués quitarse los guantes u otro equipo, así como spués estar en contacto con secreciones respiratorias. Deberá limitarse a los visitantes, recordando que aquellos que estuvieron en contacto con el paciente antes y durante la hospitalización son fuente posible infección por A (HN), por lo que en caso que presenten síntomas respiratorios berán ser revisados. Personal y Familiares berán ser instruidos sobre las medidas protección personal e higiene manos, así como otras protecciones, limitando las superficies que ben tocar ntro l cuarto, así como sus movimientos ntro l mismo. Se berán instaurar precauciones contacto y gotas que consiste en la higiene manos previo a la entrada l cuarto l paciente, colocación bata No estéril y guantes no estériles así como uso cubrebocas. No se requiere uso respirador N-95 para los familiares bido a que no realizarán procedimientos que generen aerosoles (aspiración secreciones, intubación, broncoscopía). Después haber entrado al cuarto l paciente se berá realizar higiene manos. Estas precauciones berán prolongarse durante el tiempo que el paciente se encuentre hospitalizado. 8
20 INSUMOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA INFLUENZA AHN ATENCIÓN A PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Guantes sechables en kleenera no estériles Guantes sechables en kleenera no estériles Guantes sechables en kleenera no estériles Estetoscopios personalizados Termómetros clínicos Espaciadores para adaptador MDI Sistemas pasivos humidificación ( narices ) Oxímetros pulso (sensor no sechable) *Ver marcas Guantes exploración, no estéril, látex chicos Guantes exploración, no estéril, látex medianos Guantes exploración, no estéril, látex grans Estetoscopio una campana uso hospitalario Vidrio mercurio (axilar) 9 cama censable dicada a la atención la influenza por semana (se consira que el 5% las camas censables son para atención influenza). Al 33% l total cama censable dicada a la atención la influenza por semana (se consira que el 5% las camas censables son para atención influenza). Al 33% l total cama censable dicada a la atención la influenza por semana (se consira que el 5% las camas censables son para atención influenza). Al 3% l total cama censable dicada a la atención la influenza por semana (se consira que el 5% las camas censables son para atención influenza) Días estancia hospitalaria 0.5 * * 0.2 por cama censable dicada a la atención la influenza (se consira que el 5% las camas censables son para atención influenza) Puntas nasales 2 Catéteres Jelco Núm. Catéter tipo Jelco 2 paciente/cada tercer
21 INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Guantes sechables en kleenera no estériles Guantes látex estériles Guantes exploración, no estéril, látex chicos 20 cama censable dicada a la atención la influenza por semana (se consira que el 5% las camas censables son para atención influenza). Al 33% l total Días estancia hospitalaria 20 20G día Líneas plásticas intravenosas para * 2 por bombas infusión Alcohol / gel (L) Litro con Litro por 0.25 dispensador Doble capa azul Cubrebocas simple 30g elaborado tela no tejida 0 paciente/día sechable Jabón antiséptico Galón Litro por Guantes cirujano estéril 6.5 Guantes látex envoltura papel día/cama censable 0 estériles grado médico al 33% l total lubricado con fécula maíz Guantes cirujano estéril 7 envoltura papel grado médico 0 Guantes látex estériles Antiséptico iodopovidona Antiséptico Gluconato Clorhexidina lubricado con fécula maíz Guantes cirujano estéril 7.5 envoltura papel grado médico lubricado con fécula maíz 0 Galón 0.25 Galón 0.25 Antiséptico Alcohol Galón 0.25 Toallas papel para secado manos (sechables) Jeringas sechables con agujas Tipo sanitas Jeringa estéril y sechable 5ml aguja 20x32 escala graduada en ml. Con pivote 0 día/cama censable al 33% l total día/cama censable al 3% l total Litro Litro Litro por por por Paquete 00 por paciente/día paciente/día estancia. 50% l total
22 INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Guantes sechables en kleenera no estériles Jeringas sechables con agujas Catéteres venosos centrales 2 lúmenes Catéteres venosos centrales 2 lúmenes (pediátrico) Catéteres venosos centrales 2 lúmenes (pediátrico) Apósitos semipermeables estériles para cubrir sitio inserción catéteres Apósitos semipermeables estériles para cubrir sitio inserción catéteres Solución cloruro sodio al 0.9% 250ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Solución cloruro sodio al 0.9% 000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Solución glucosada al 5% 250ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Guantes exploración, no estéril, látex chicos concéntrico y rosca y tope en el émbolo Jeringa estéril y sechable 0ml aguja 2x32 escala graduada en ml. Con pivote concéntrico y rosca y tope en el émbolo Adulto: Largo tubo 20cm +/-2. French 7 Niños: Largo l tubo 3cm +/-2. French Niños: Largo l tubo 3cm +/-2. French cama censable dicada a la atención la influenza por semana (se consira que el 5% las camas censables son para atención influenza). Al 33% l total paciente/día estancia. 50% l total Días estancia hospitalaria Medida 6x8 2 Medida 0x 2 al 50% los niños al 50% los niños al 80% los pacientes al 20% los pacientes Pieza paciente/día Pieza.5 Litros por paciente/día al 30% los pacientes Pieza paciente/día
23 INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Guantes sechables en kleenera no estériles Guantes exploración, no estéril, látex chicos 22 cama censable dicada a la atención la influenza por semana (se consira que el 5% las camas censables son para atención influenza). Al 33% l total Días estancia hospitalaria Solución glucosada al 5% 000ml. Envase Litros por paciente/día Pieza.5 autocolapsable para al 30% pacientes sistema cerrado Solución Hartmann 000ml. Envase Litros por paciente/día Pieza.5 autocolapsable para al 0% pacientes sistema cerrado KIT biometría hemática * 2 por KIT química sanguínea Química tres elementos * KIT pruebas hepáticas * 2 por Placa tórax Tele tórax 2 Batas sechables Bata para cirujano mediana reforzada estándar 5 paciente/día estancia sechable Torundas Torundas algodón 500g 20 paciente/día estancia Catéteres periféricos Catéteres periféricos * Tela adhesiva Cinta adhesiva 2 pulgadas Equipo para venoclisis Normogotero 20 gotas con filtro Normogotero cámara cuentagotas transparente, carretilla reguladora con obturador paso volumen Bureta Bureta 50ml (Equipo volumen medido 0-50ml) con goteador para suministro ml. cada 60 gotas con puerto entrada en y fijo
24 INSUMOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA DE INFLUENZA A H/N ATENCIÓN A PACIENTES EN TERAPIA INTENSIVA INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Ventiladores * Monitores * Bombas para infusión soluciones parenterales Cascadas para los ventiladores Sistemas cerrados succión Guías para intubación endotraqueal Llaves 3 vías Llaves 3 vías Sonda para aspirar secreciones, plástico, estéril, sechable con válvula control; adulto longitud 55cm, diámetro 6mm, calibre 8 FR Llaves 3 vías sin extensión, estéril, sechable plástico Llaves 3 vías con tubo extensión 80cm longitud Trampas Muller 2 Bolsa colectora orina 2 litros (tipo Cistoflo) Cánulas intubación (cánula traqueostomía) Cánulas intubación (cánula traqueostomía) Bolsa colectora orina sistema cerrado estéril, con conector universal, puerto látex para toma muestra, cámara pasteur, válvula antirreflujo, filtro hidrófobo y válvula drenaje unida No. 8 No. 7.5 * *0% los pacientes hospitalizados *0% los pacientes hospitalizados Días estancia hospitalaria * cada ventilador 2 * 2 2 al 80% los pacientes al 20% los pacientes al 70% los pacientes al 5% los pacientes 23
25 INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Cánulas intubación (cánula traqueostomía) Ambus sechables Jeringa para gasometría sechable KIT para traqueostomía percutánea Narices artificiales para pacientes en ventilación invasiva No. 9 Bolsa accesoria aporte oxigeno (Resucitador manual) Tipo insulina 2 Catéteres rígidos * Bolsas diálisis * KITS aspiración oral Sondas Naso-enterales Bolsas nutrición enteral Electrodos monitor para Guantes sechables en kleenera no estériles Guantes sechables en kleenera no estériles Guantes sechables en kleenera no estériles Sonda Nelaton látex, longitud 0cm, calibre 6 French Sondas para alimentación FR Bolsa 000ml. Para infusión por gravedad Con gel (electrodo sechable prehumecido pregelado) Guantes exploración no estéril, látex chicos Guantes exploración no estéril, látex medianos Guantes exploración no estéril, látex grans * 2 al 5% los pacientes paciente/día estancia Se estima el 0% los intubados *00 Unidas para todo el país *00 Unidas para todo el país paciente/día estancia pacientes/estancia al 0% los pacientes al 0% los pacientes cama censable dicada a la atención la influenza por semana. Al 33% l total cama censable dicada a la atención la influenza por semana. Al 33% l total cama censable dicada a la atención la influenza por semana. Al 3% l total Días estancia hospitalaria
26 INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Estetoscopios personalizados Estetoscopio una campana, uso hospitalario Termómetros clínicos Vidrio mercurio (axilar) 0.5 Espaciadores para adaptador MDI Sistemas pasivos humidificación ( narices ) Oxímetros pulso (sensor no sechable) *Ver marcas Puntas nasales 2 Catéteres Jelco Núm. 20 Líneas plásticas intravenosas para bombas infusión Catéter tipo Jelco 20G 2 Alcohol / gel (L) Litro con dispensador 0.25 Cubrebocas simples Doble capa azul 30g elaborado tela no tejida sechable Jabón antiséptico Galón Guantes látex estériles Guantes látex estériles Guantes látex estériles Antiséptico iodopovidona Antiséptico Gluconato Clorhexidina Guantes cirujano estéril 6.5: envoltura papel grado médico lubricado con fécula maíz Guantes cirujano estéril 7: envoltura papel grado médico lubricado con fécula maíz Guantes cirujano estéril 7.5: envoltura papel grado médico lubricado con fécula maíz Días estancia hospitalaria cama censable 2 * * * por paciente/cada tercer día 2 por Litro por paciente/semana 0 paciente/día Galón 0.25 Galón 0.25 Antiséptico Alcohol Galón 0.25 Toallas papel para secado manos (sechables) Tipo sanitas Litro por paciente/semana día/cama censable al 33% l total día/cama censable al 33% l total día/cama censable al 3% l total Litro por paciente/semana Litro por paciente/semana Litro por paciente/semana Paquete 00 por paciente/día estancia 25
27 INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Jeringas sechables con agujas Jeringas sechables con agujas Catéteres venosos centrales 2 lúmenes Catéteres venosos centrales 2 lúmenes (pediátrico) Catéteres venosos centrales 2 lúmenes (pediátrico) Apósitos semipermeables estériles para cubrir sitio inserción catéteres Apósitos semipermeables estériles para cubrir sitio inserción catéteres Solución cloruro sodio al 0.9% 250ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Solución cloruro sodio al 0.9% 000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Solución glucosada al 5% 250ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Solución glucosada al 5% 000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado Solución Hartmann 000ml. Envase autocolapsable para sistema cerrado KIT biometría hemática Jeringa estéril y sechable 5ml aguja 20x32 escala graduada en ml. Con pivote concéntrico y rosca y tope en el émbolo Jeringa estéril y sechable 0ml aguja 2x32 escala graduada en ml. Con pivote concéntrico y rosca y tope en el émbolo Adulto: Largo tubo 20cm +/-2. French 7 Niños: Largo l tubo 3cm +/-2. French Niños: Largo l tubo 3cm +/-2. French Medida 6x8 2 Medida 0x paciente/día estancia. 50% l total paciente/día estancia. 50% l total al 50% los niños al 50% los niños al 80% los pacientes al 20% los pacientes Días estancia hospitalaria Pieza 2 paciente/día Pieza 3 Litros por paciente/día al 30% los pacientes Pieza 2 paciente/día Pieza 3 Pieza 3 * Litros por paciente/día al 30% pacientes Litros por paciente/día al 0% pacientes por paciente/día estancia
28 INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas KIT química sanguínea Química tres elementos * KIT pruebas hepáticas * Placas tórax Rx. tórax Batas sechables Torundas Bata para cirujano mediana reforzada estándar sechable Torundas algodón 500g Catéteres periféricos * Tela adhesiva Cinta adhesiva 2 pulgadas Sonda (estándar) Sonda (estándar) Normogotero Bureta Tubo PVC Tubo PVC Tubo PVC Foley Foley endotraqueal endotraqueal endotraqueal Sonda Foley FR Sonda Foley 6 FR Equipo para venoclisis Normogotero 20 gotas con filtro cámara cuentagotas transparente, carretilla reguladora con obturador paso volumen Bureta 50ml (Equipo volumen medido 0-50ml) con goteador para suministro ml. cada 60 gotas con puerto entrada en y fijo y cubierto Tubos endotraqueales PVC- Tubo endotraqueal con globo, alto volumen, baja presión, tipo murphy 6.5mm Tubos endotraqueales PVC- Tubo endotraqueal con globo, alto volumen, baja presión, tipo murphy 7.5mm Tubos endotraqueales PVC- Tubo endotraqueal con globo, alto volumen, baja presión, tipo murphy 8mm paciente/día estancia por paciente/día estancia paciente/día estancia paciente/día estancia paciente/día estancia Al 50% los pacientes Al 50% los pacientes Al 5% los pacientes Al 50% los pacientes Al 0% los pacientes Días estancia hospitalaria
29 INSUMOS Área Tipo Descripción Cantidad Notas Tubo PVC endotraqueal Sonda gastrointestinal Sonda gastrointestinal Tubos endotraqueales PVC- Tubo endotraqueal con globo, alto volumen, baja presión, tipo murphy 9mm Sonda gastrointestinal Levin FR Sonda gastrointestinal Levin 6 FR Cánulas Guel Cánulas Guel 0mm Cánulas Guel Cánulas Guel 50mm Cánulas Guel Cánulas Guel 60mm Cánulas Guel Cánulas Guel 70mm Cánulas Guel Cánulas Guel 80mm Pañal protector adulto sechable unitalla Bolsa receptal para recolección secreciones orgánicas 2 litros con válvula antirreflujo Catéter para aspiración flemas Para adolescentes y adultos sin resorte hasta 6cm. Absorbente y que proteja irritaciones 28 Al 5% los pacientes Al 20% pacientes en (al 50% FR) Al 20% pacientes en (al 50% 6 FR) paciente /por estancia Al 75% los pacientes (0% l total) paciente /por estancia Al 75% los pacientes (30% l total) paciente /por estancia Al 75% los pacientes (0% l total) paciente /por estancia Al 75% los pacientes (0% l total) paciente /por estancia Al 75% los pacientes (0% l total) Días estancia hospitalaria 3 paciente/día paciente/día estancia
30 MEDICAMENTOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA DE INFLUENZA A H/N ATENCIÓN A PACIENTES EN TERAPIA INTENSIVA Área Nombre genérico Haloperidol (Haldol ampolletas 5mg) Ipratropio Salbutamol spray Salbutamol (Pediátrico) Descripción Bromuro ipratropio: Envase con 5ml para 300 dosis Salbutamol: Inhalador con 200 dosis 00mcg Jarabe 0.mg/ml Frasco 200ml Clave Cuadro Descripción Cuadro Solución inyectable Cada ampolleta contiene: Haloperidol 5mg Envase con 6 ampolletas (5mg/ml) Suspensión en aerosol. Cada g contiene: Bromuro Ipratropio 0.286mg (20mcg por nebulización). Envase con 5 ml (2g) como aerosol Suspensión en aerosol. Cada inhalador contiene: Salbutamol 20mg o Sulfato salbutamol equivalente a 20mg Salbutamol. Envase inhalador con 200 dosis 00mcg Jarabe. Cada 5ml contiene sulfato salbutamol equivalente a 2mg salbutamol. Envase con 60ml MEDICAMENTOS Presentación Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) 6 Ámpulas 2 Fco. Spray 0.5 Fco. Spray 0.5 Frasco 8 Notas Se consira 73.5% hositalizados en Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es 0.mg/kg/día tres veces al día. Se consira 26.5% hospitalizados en. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia 29
31 Área Nombre genérico Clonidina 50mg Metilprednisolon a 500mg Omeprazol 0mg Fentanyl 500mcg (ventilador) Enoxaparina 0mg SC Oseltamivir 75mg Descripción Lo produce Pisa- Epiclodina No hay presentación cuadro básico Omeprazol. Caja con un frasco ámpula 0mg, y ampolleta con diluyente Clave Cuadro Descripción Cuadro Ámpulas 0.5mg. Caja con 5 ampolletas Se sugirió comprar 500 frascos a nivel nacional La clave l cuadro básico es 26 Solución inyectable. Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Omeprazol sódico equivalente a 0mg omeprazol o Pantoprazol sódico equivalente a 0mg pantoprazol. Envase con un frasco ámpula con liofilizado y ampolleta con 0ml diluyente, o envase con un frasco ámpula y ampolleta con 0ml diluyente Solución inyectable. Cada ampolleta o frasco ámpula contiene: Citrato fentanilo equivalente a 0.5mg fentanilo. Envase con 6 ampolletas o frascos ámpula con 0ml Solución inyectable. Cada jeringa contiene: Enoxaparina sódica 0mg. Envase con 2 jeringas con 0.ml MEDICAMENTOS Presentación Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) 5 Ámpulas 2 Frascos * Frasco 6 Ámpulas 3 2 Jeringa precargada 0 Tabletas Notas 2 500mg para hospitalización Se consira el 73.5% hospitalizados en 30
32 Área Nombre genérico Oseltamivir (Pediátrico) Vasopresina 20U/ml Descripción Clave Cuadro 5 Metamizol g 09 Metamizol (pediátrico) Descripción Cuadro Polvo suspensión mg/ml, con 00ml MEDICAMENTOS para oral, envase Solución inyectable. Cada ampolleta contiene: Vasopresina 20UI. Envase con una ampolleta Solución inyectable. Cada ampolleta contiene: Metamizol sódico g. Envase con 3 ampolletas con 2ml Jarabe 250mg/5ml. Frasco con 00ml Presentación Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) Envase 2 5 Ámpulas Frascos 6 Frasco 2 Notas Consirando rango promedio peso 5kg- 23kg. Con dosis 5mg dos veces al día. Se consira que 26.5% hospitalizados en. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase se asume el consumo una unidad por estancia Se consira el 73.5% hospitalizados en Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es.5mg/kg/día tres veces al día. Se consira 26.5% hospitalizados en. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia 3
33 Área Nombre genérico Ranitidina (pediátrico) Anestésicos y sedantes Propofol 200mg/20ml (ventilador) Midazolam 50mg (ventilador) Relajantes musculares Cisatracurio 0mg/5ml (ventilador) Descripción Jarabe 5mg/ml. Frasco con 00ml Propofol % (0mg/ml)Fr asco con 20ml Clave Cuadro Descripción Cuadro Jarabe. Cada 0ml contiene: Clorhidrato ranitidina 50mg. Envase con 200ml Emulsión inyectable. Cada ampolleta o frasco ámpula contiene: Propofol 200mg Emulsión con etato disódico (dihidratado). Envase con 5 ampolletas o frascos ámpula 20ml Solución inyectable. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato midazolam equivalente a 50mg midazolam o Midazolam 50mg. Envase con 5 ampolletas con 0ml Solución inyectable. Cada ml contiene: Besilato cisatracurio equivalente a 2mg cisatracurio. Envase con una ampolleta con 5ml MEDICAMENTOS Presentación Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) Frasco Notas Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es 3mg/kg/día tres veces al día. Se consira 26.5% hospitalizados en. 5 Ámpulas 8 50% l total 5 Ámpulas 6 50% l total Ámpulas 3 80% el más barato 20% el más caro 32
34 Área Nombre genérico Vecuronio mg (ventilador) Descripción Clave Cuadro 25 Descripción Cuadro Solución inyectable. Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Bromuro vecuronio mg. Envase con 50 frascos ámpula y 50 ampolletas con ml diluyente (mg/ml) MEDICAMENTOS Presentación Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) 50 Ámpulas 8 Notas Primera línea antibióticos Ceftriaxona g 937 Amoxicilina/ Ácido clavulánico 230 Solución inyectable. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Ceftriaxona sódica equivalente a g ceftriaxona. Envase con un frasco ámpula y 0ml diluyente Solución inyectable. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Amoxicilina sódica equivalente a 500mg amoxicilina. Clavulnato potasio equivalente a 00mg ácido clavulánico. Envase con un frasco ámpula con o sin 0ml diluyente Frascos % l total Ámpulas % l total (Se consira 73.5% hospitalizados en ) 33
35 Área Nombre genérico Amoxicilina/ Ácido clavulánico 250mg/ 62.5mg (pediátrico) Claritromicina IV Descripción Polvo para suspensión oral 50mg/ml. Envase con 00ml En cuadro básico solo existe la presentación en tabletas. Cada tableta contiene: claritromicina 250mg. Envase con 0 tabletas. La clave correspondien te l cuadro básico es la 232 Clave Cuadro 29 Descripción Cuadro Suspensión oral. Cada frasco con polvo contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a.5g amoxicilina. Clavulanato potasio equivalente a 375mg ácido clavulánico. Envase con 60ml, cada 5ml con 5mg amoxicilina y 3.25mg ácido clavulánico Solución inyectable 500mg MEDICAMENTOS Presentación Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) Frasco Notas Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es 30mg/kg/día tres veces al día. Se consira 26.5% hospitalizados en y se aplica al 33.3% los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia 00% (se consira 73.5% hospitalizados en ) 3
36 Área Nombre genérico Claritromicina (pediátrico) Ciprofloxacino (pediátrico) Segunda línea antibióticos Meropenem g Descripción Polvo para susensión oral 50mg/ml. Envase con 00ml Meropenem: Caja con un frasco ámpula g Clave Cuadro Descripción Cuadro Suspensión 250mg/5ml. Envase 60ml Suspensión oral. Cada 5ml contiene: Clorhidrato ciprofloxacino equivalente a 250mg ciprofloxacino. Envase con microesferas con 5g y envase con diluyente con 93ml Solución inyectable Cada frasco ambula con polvo contiene: Meropenem trihidratado equivalente a g meropenem. Envase con ó 0 frascos ámpula MEDICAMENTOS Presentación Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) 35 Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) 2 0 Frasco 2 0 Notas Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es 5mg/kg/día. Se consira 26.5% hospitalizados en y se aplica al 33.3% los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es 30mg/kg/día. Se consira 26.5% hospitalizados en y se aplica al 33.3% los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia ó 0 Frascos 3 7 0% l total
37 Área Nombre genérico Imipenem g Ceftazidima g/3ml Descripción Solo hay el medicamento combinado Imipenem y Cilastatina (verificar si este medicamento se pue comprar) Clave Cuadro Vancomicina g 25 Presores Norepinefrina mg Dopamina 200mg 6 6 Descripción Cuadro Solución inyectable Cada frasco ámpula con polvo contiene: Imipenem monohidratado equivalente a 500mg imipenem. Cilastatina sódica equivalente a 500mg cilastatina. Envase con un frasco ámpula o envase con 25 frascos ámpula Solución inyectable Cada frasco ámpula con polvo contiene: Ceftazidima pentahidratada equivalente a g ceftazidima. Envase con un frasco ámpula y 3ml diluyente Solución inyectable Cada frasco ámpula con polvo contiene: Clorhidrato vancomicina equivalente a 500mg vancomicina. Envase con un frasco ámpula Solución inyectable Cada ampolleta contiene: Bitartrato norepinefrina equivalente a mg norepinefrina. Envase con 50 ampolletas ml Solución inyectable Cada ampolleta contiene: Clorhidrato dopamina 200mg. Envase con 5 ampolletas con 5ml MEDICAMENTOS Presentación Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) Notas ó 25 Frascos 7 20% l total Frascos % l total Frascos 7 50% l total 50 Ampolleta 70% l total 5 Ámpulas 2 30% l total *Nombres sugeridos por los consultores clínicos 36
38 ATENCIÓN A PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN Área Hosp Hosp Nombre genérico Oseltamivir 75mg Oseltamivir (Pediátrico) Descripción Clave Cuadro Hosp Metamizol g 09 MEDICAMENTOS Descripción Cuadro Polvo para suspensión oral, mg/ml, envase con 00ml Solución inyectable. Cada ampolleta contiene: Metamizol sódico g. Envase con 3 ampolletas con 2ml Presentació n Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) 0 Tabletas 2 5 Envase 5 3 Frascos 6 Notas Se consira el 73.5% hospitalizados Consirando rango promedio peso 5kg- 23kg. Con dosis 5mg dos veces al día. Se consira que 26.5% hospitalizados. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase se asume el consumo una unidad por estancia Se consira 73.5% hospitalizados 37
39 Área Hosp Hosp Hosp Nombre genérico Metamizol (pediátrico) Salbutamol (Pediátrico) Omeprazol 20mg Descripción Jarabe 0.mg/ml Frasco 200ml Omeprazol: Tabletas 20mg Clave Cuadro MEDICAMENTOS Descripción Cuadro Jarabe 250mg/5ml. Frasco con 00ml Jarabe. Cada 5ml contiene sulfato salbutamol equivalente a 2mg salbutamol. Envase con 60ml Tableta o gragea o cápsula. Cada tableta o gragea o cápsula contiene: Pantoprazol 0mg o rabeprazol sódico 20mg u omeprazol 20mg. Envase con 7 ó ó 28 tabletas o grageas o cápsulas 38 Presentació n Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) Frasco Frasco 8 7 ó ó 28 Tabletas Grageas o Cápsulas 2 Notas Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es.5mg/kg/dí a Se consira 26.5% hospitalizados. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es 0.mg/kg/día tres veces al día. Se consira 26.5% hospitalizados. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia
40 Área Hosp Nombre genérico Ranitidina (pediátrico) Primera línea antibióticos Descripción Jarabe 5mg/ml. Frasco con 00ml Clave Cuadro 25 Hosp Ceftriaxona g 937 Hosp Amoxicilina/ Ácido clavulánico 230 MEDICAMENTOS Descripción Cuadro Jarabe. Cada 0ml contiene: Clorhidrato ranitidina 50mg. Envase con 200ml Solución inyectable. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Ceftriaxona sódica equivalente a g ceftriaxona. Envase con un frasco ámpula y 0ml diluyente Solución inyectable. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Amoxicilina sódica equivalente a 500mg amoxicilina. Clavulnato potasio equivalente a 00mg ácido clavulánico. Envase con un frasco ámpula con o sin 0ml diluyente Presentació n Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) Frasco Notas Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es 3mg/kg/día tres veces al día. Se consira 26.5% hospitalizados. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia Ámpula 2 85% l total Frascos 2 25% l total (Se consira 73.5% hospitalizados) 39
41 Área Hosp Hosp Hosp Nombre genérico Amoxicilina/ Ácido clavulánico 250mg/ 62.5mg (pediátrico) Claritromicina Claritromicina (pediátrico) Descripción Polvo para suspensión oral 50mg/ml. Envase con 00ml (Se sugirió comprar presentación 500mg, sin embargo no hay una clave en el Cuadro con esa concentración) Clave Cuadro MEDICAMENTOS Descripción Cuadro Suspensión oral. Cada frasco con polvo contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a.5g amoxicilina. Clavulanato potasio equivalente a 375mg ácido clavulánico. Envase con 60ml, cada 5ml con 5mg amoxicilina y 3.25mg ácido clavulánico Tableta. Cada tableta contiene: Claritromicina 500mg. Envase con 0 tabletas Suspensión 250mg/5ml. Envase 60ml 0 Presentació n Cuadro (No. frascos/ ámpulas/ tabletas/ envases/ cajas, etc.) Unidad Medida Dosis/ Paciente/ día Estancia hospitalización promedio (días) Frasco Frasco 0 Notas Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es 30mg/kg/día. Se consira 26.5% hospitalizados y se aplica al 33.3% los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia 00% (se consira 73.5% hospitalizados) Se consira 5Kg peso promedio los niños y un tratamiento por 0 días. La dosis diaria contemplada es 5mg/kg/día. Se consira 26.5% hospitalizados y se aplica al 33.3% los niños. Dado que el consumo total por estancia es una fracción l envase, se asume el consumo una unidad por estancia
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