ICP: Antiagregación/Anticoagulación en pacientes con Riesgo de Sangrado.

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Martín Caballero Rodríguez
hace 6 años
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1 ICP: Antiagregación/Anticoagulación en pacientes con Riesgo de Sangrado. Hospital Álvaro Cunqueiro - Vigo Dr. Andrés Iñiguez Andres.Iniguez.Romo@sergas.es

2 DECLARACION DE INTERES

DAPT / Antithrombotic Therapy Indication for DAPT: Acute

for anticoagulation: Atrial fibrillation (AF) Deep venous

3 DAPT / Antithrombotic Therapy Indication for DAPT: Acute coronary syndrome (ACS) Coronary stent implantation Indications for anticoagulation: Atrial fibrillation (AF) Deep venous thromboembolism Pulmonary embolism Mechanical valve surgery. What are the thrombotic risks? Strategies to avoid stent thrombosis? Risk of antithrombotic therapy? European Heart Journal (2014) 35,

4 DAPT Therapy Better DES ( + Effectiveness / + Safety ) Restenosis Stent Thrombosis (SCAAR) European Heart Journal (2012) 33,

5 DAPT Duration (<1 vs. >1 month) Only Retrospective pooled data analysis compared DAPT duration 1 Vs >1 month. Permanent Interruptions (5.10%) Temporary Interruptions ( 3 days) (2,3%)

6 DAPT Duration? >24 months 3 months OPTIDUAL DAPT ARCTIC RESET OPTIMIZE 24 months PRODIGY DES-LATE SCOORE 6 months EXCELLENT ITALIC ISAR SAFE ITALIC SECURITY 12 months

7 DAPT Duration & Bleeding Risk # P., median FU 28 m. Bleeding complications: 487 (3.1%) Circulation. 2010;121:

8 DAPT Duration & Bleeding Risk Circulation. 2010;121:

9 DAPT Duration & Bleeding Risk Circulation. 2010;121:

10 DAPT Duration & Risks (3 vs. 6 vs. 12 vs >12m.) All Cause Mortality AMI Revascularization Stroke International Journal of Cardiology 2015; 181:

11 DAPT Duration & Risks Stent Thrombosis International Journal of Cardiology 2015; 181:

12 DAPT: Bleeding Risk with Longer duration (>6 m.) International Journal of Cardiology 2015; 181: Pandit A. Et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions 85:34 40 (2015)

13 DAPT duration J Am Coll Cardiol 2015;66:832 47

14 DAPT / Antithrombotic Therapy approach?

15 DAPT / Antithrombotic Therapy approach? Dispositivo Paciente

16 DAPT / Antithrombotic Therapy approach? Dispositivo Paciente

17 Patient oriented DAPT/Antithrombotic Therapy Approach? Circulation. 2012;126:

18 Patient oriented DAPT/Antithrombotic Therapy Approach? 1) Bleeding Risk mainly with TT 2) During first 3 months. 3) But continuous Risk of Bleeding Circulation. 2012;126:

19 Patient oriented DAPT/Antithrombotic Therapy Approach? Aspirin intake is the Major Bleeding Risk Factor Circulation. 2012;126:

20 Patient oriented DAPT/Antithrombotic Therapy Approach? Bleeding WOEST Trial Clopid. / AAS / AO Clopid. / AO Lancet 2013; 381:

21 Patient oriented DAPT/Antithrombotic Therapy Approach? WOEST Trial MACE Lancet 2013; 381:

22 ESC Recommendations European Heart Journal (2016) 37,

23 APT & NOAC: Risks in real patients Gibson CM et al. N Engl J Med. 2016

24 APT & NOAC: Risks in real patients Bleeding events Muerte Cv, IAM, ACV Gibson CM et al. N Engl J Med. 2016

25 DAPT / Antithrombotic Therapy approach? Dispositivo Paciente

26 Coronary Percutaneous Interventions

27 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

28 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

29 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

30 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

31 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

32 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

33 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

34 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

35 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

36 DAPT duration Stent Type & Bleeding Risk Bleeding 2015, NEJM.org. DOI: /NEJMoa

37 Conclusiones Doble terapia antiagregante (AA) mantenida de forma muy prolongada incrementa la tasa de hemorragias. A pesar de que la trombosis del Stent se ha reducido signifiativamente con las actuales generaciones de Stent. Una muy corta duración de la Terapia AA reduce las tasas de sangrado, pero incrementa la tasa de trombosis respecto a su permanencia prolongada. Prolongar la terapia AA mas de 6 meses requiere una cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios paciente a paciente. En pacientes con alto riesgo de sangrado el uso del stent BA9 se ha mostrado mas efectivo que un BMS y asociado a un menor riesgo de sangrado con duración de terapia AA un mes.

38 DAPT/OC & Bleeding Risk Conclusions Añadir un inhibidor de la bomba de protones reduce el riesgo de sangrado gastrointestinal. Si se implanta un DES de última generación en paciente con FA y necesidad de AO, la triple terapia debe tener una duración lo mas corta posible para reducir el riesgo de sangrado. Idealmente no mas de 1 mes. Cuando finalice el periodo de triple terapia, se debe mantener Clopidogrel y AntiVTK durante 1 año con control de INR entre Después la terapia con AVK puede continuarse sola con los controles necesarios de INR en rango terapéutico. La triple terapia no debe incluir NACs ó AA de 3ª generación.

39 Muchas Gracias

40 Prior DAPT Guidelines

41 DAPT Therapy Windecker S, et al. Eur Heart J 2014;35:

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