Identificación y valoración de factores predisponentes a la luxación recidivante de rótula mediante RM.

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1 Identificación y valoración de factores predisponentes a la luxación recidivante de rótula mediante RM. Poster no.: S-0806 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 A. Collantes Gonzalez, C. Garcia Villar, M. E. Rodriguez Cabillas, M. D. C. Gonzalez Partida, A. Rodriguez Benitez, C Sanchez de la Orden ; Cadiz/ES, Cádiz/ES Palabras clave: RM, Manipulación de imagen / Reconstrucción, Músculo esquelético tejidos blandos, Músculo esquelético hueso, Extremidades DOI: /seram2012/S-0806 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivo docente Ser capaces de reconocer y valorar mediante una serie de medidas radiológicas, los diferentes factores que predisponen a la luxación recidivante de rótula. Revisión del tema La luxación recidivante de rótula afecta principalmente a pacientes jóvenes, de predominio en el sexo femenino. Dicha patología puede provocar daños progresivos en el cartílago femoropatelar y artritis severa si no se tratan adecuadamente. La RM se ha convertido en el método de elección para el diagnóstico primario de la luxación recidivante de rótula. Pero además, podemos utilizar la RM para la valoración e identificación de una serie de variantes anatómicas que contribuyen a la inestabilidad rotuliana. Mediante una serie de medidas radiológicas podemos valorar factores como la displasia troclear, la profundidad del surco troclear, la morfología y altura de la rótula y la lateralización de la tuberosidad tibial anterior que contribuyen a la inestabilidad patelofemoral. Procedemos a explicar con más detalle cada uno de ellos: 1. Morfología de la rótula según la clasificación Wiberg: Existe mayor tendencia a la luxación rotuliana con el tipo 3 y tipo 4. Ver Fig Disposición y altura de la rótula: La rótula alta predispone a luxación recidivante. Para determinar este factor, podemos utilizar el método Caton. Ver Fig Displasia troclear: A valorar mediante dos factores: 3a Grado de inclinación troclear: Fig. 3 3b Profundidad del surco troclear: Fig Distancia surco troclear a la tuberosidad tibial anterior: Fig 5. Página 2 de 15

3 Caso clínico en nuestro Hospital: Paciente mujer de 27 años. derivada de consultas externas del Servicio de Traumatología para valoración mediante RM tras 2 episodios de luxación de rótula de rodilla izquierda. Se realiza RM de rodilla izquierda mediante secuencias coronal SE T1, sagital y coronal TSE T2 DP FS y axial T2* eco de gradiente. 1. Morfología de la rótula según la clasificación Wiberg: Fig Disposición y altura de la rótula: Fig Displasia troclear: 3a Grado de inclinación troclear: Fig. 8 3b Profundidad del surco troclear: Fig Distancia surco troclear a la tuberosidad tibial anterior: Fig. 10 y Fig. 11. Por tanto, se realiza un informe describiendo los diferentes factores predisponentes a la luxación recidivante de rótula que presenta esta paciente. Con ello, podemos contribuir y colaborar con el cirujano ortopédico para, en función de la descripción de estos hallazgos, elegir la cirugía óptima en cada caso y evitar así la repetición de los cuadros de luxación y por tanto los daños a largo plazo de la articulación femoropatelar. Images for this section: Página 3 de 15

4 Fig. 1: Tipo 1: Carillas medial y lateral de tamaño parecido, ambas con una suave concavidad. Tipo 2: Carilla medial menor que la lateral, y es plana o ligeramente convexa. Tipo 3: Carilla medial muy reducida, en comparación con la lateral y es convexa y casi vertical. Tipo 4: Forma de "coto de caza", sin cresta central o carilla medial. Página 4 de 15

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6 Fig. 2: Radiografía simple lateral de rodilla. Método Caton: Distancia AT entre el punto más bajo de la carilla articular a la parte más prominente del platillo tibial y la longitud AP de la carilla articular de la rótula. AT/AP. Se considera rótula baja si tiene una relación de 0.6 o menos y alta si la relación es igual o mayor de 1.3. Fig. 3: Secuencia axial T2 con saturación grasa. El ángulo de inclinación troclear se mide entre una línea trazada a lo largo del hueso subcondral de la faceta troclear lateral y una línea tangencial a la cara posterior de ambos cóndilos femorales. Es indicativo de displasia troclear un ángulo inferior a 11º Página 6 de 15

7 Fig. 4: Secuencia axial T2 con saturación grasa. Se traza una línea paralela a la cara posterior de ambos cóndilos femorales que sirve como línea de referencia (línea D). Las líneas trazadas perpendicularmente a la línea de referencia indican el diámetro mayor en el eje anteroposterior de la faceta troclear lateral (línea A) y medial (línea C) y el punto más profundo del surco (línea B). La profundidad troclear se calcula: (A + C / 2)- B. Es indicativo de displasia un surco troclear igual ó < 3 mm. Página 7 de 15

8 Fig. 5: Secuencia axial fast T2. A modo de ilustración, la imagen de la tibia fue cortada en el nivel de la tuberosidad y superpuesta a la imagen axial a través de la tróclea. En el entorno clínico, las líneas pueden ser transferidos de la imagen axial del surco a la imagen axial de la tuberosidad de la estación de trabajo. Línea de referencia (línea C) paralela a la pared posterior de ambos cóndilos femorales. Distancia (flecha de dos puntas) desde el punto más profundo de la tróclea (línea B) a la mitad de la tuberosidad tibial (línea A). Distancia entre la tuberosidad tibial anterior y el surco troclear igual ó < 15 mm = normal. Distancia entre 15 y 20 mm se considera borderline. Distancia > de 20 mm es indicativo de lateralización de la tuberosidad. Página 8 de 15

9 Fig. 6: Secuencia axial T2* eco de gradiente. Según la clasificación Wiberg se trata de una rótula tipo 2. Página 9 de 15

10 Fig. 7: Secuencia coronal TSE T2 DP FS. Mediante el Método Caton obtenemos un valor de 1,3, indicativo de rótula alta. Página 10 de 15

11 Fig. 8: Secuencia axial T2* eco de gradiente. Ángulo de 8º, por tanto inferior a 11º, es decir, indicativo de displasia troclear. Página 11 de 15

12 Fig. 9: Secuencia axial T2* eco de gradiente. Surco troclear igual a 2,6 mm, es decir, inferior a 3 mm, por tanto, indicativo de displasia troclear. Página 12 de 15

13 Fig. 10: Secuencia axial T2* eco de gradiente donde se observa la tuberosidad tibial anterior (TTA). La distancia respecto al surco troclear mostrado en la Fig. 11 es de 20 mm y por tanto indica lateralización de la TTA, factor predisponente a la luxación recidivante de rótula. Página 13 de 15

14 Fig. 11: Secuencia axial T2* eco de gradiente donde se observa el surco troclear. La distancia respecto a la TTA mostrada en la Fig. 10 es de 20 mm y por tanto indica lateralización de la TTA, factor predisponente a la luxación recidivante de rótula. Página 14 de 15

15 Conclusiones La RM es una herramienta útil para la detección de diversos factores que contribuyen a la luxación recidivante de rótula, mediante el conocimiento y utilización de una serie de medidas radiológicas. Con ello podemos ayudar al cirujano en la elección de la cirugía adecuada para evitar la luxación recidivante y los daños a largo plazo que ésta causa en la articulación femoropatelar. Página 15 de 15