El insomnio: recomendaciones farmacológicas a la luz de la evidencia

Transcripción

1 El insomnio: recomendaciones farmacológicas a la luz de la evidencia Julio Torales, Andrés Arce, Hugo Rodríguez, Alicia Medina, Viviana Riego, Emilia Chávez, Jorge Villalba, César Ruiz Díaz, Melissa Lird Capítulo de Psiquiatría Biológica y Capítulo de Psicofarmacología Sociedad Paraguaya de Psiquiatría VI Congreso Paraguayo de Psiquiatría 16 al 19 de septiembre de 2015

2 INTRODUCCIÓN El insomnio es el problema del dormir que más afecta a la población. Se estima que el 30% de los adultos lo padece y que hasta un 10% lo hace de manera crónica. Los individuos con insomnio tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión u otros trastornos psiquiátricos, se ausentan con mayor frecuencia del trabajo y su calidad de vida es menor. Asimismo, el insomnio acompaña muchos padecimientos médicos como las enfermedades reumatológicas, respiratorias y cardiovasculares.

3 OBJETIVO Esta presentación educativa tiene el objetivo de proveer recomendaciones de tratamiento farmacológico actualizado para el tratamiento del insomnio, ya sea primario o comórbido con otra entidad clínica o psiquiátrica.

4 El insomnio puede resumirse como un estado de hiperactivación psicofisiológica. Esto se ha demostrado de forma objetiva en los ámbitos de la actividad cerebral, vegetativa y endocrina. El insomnio se inicia frecuentemente con un problema específico, por ejemplo un evento vital estresante como la pérdida del trabajo o el cambio a uno más demandante, o con alguna situación que cambia el patrón del sueño como el nacimiento de un hijo o el inicio de trabajos con horarios cambiantes. En algunas personas, este insomnio agudo se prolonga a un estado crónico.

5 A efectos de esta presentación, la clasificación más útil del insomnio es la siguiente:

6 El insomnio es un trastorno de 24 horas, y su clínica puede resumirse de la siguiente manera:

7 Ante un paciente con quejas de insomnio, es recomendable primero considerar el papel de una enfermedad médica o el consumo de sustancias en su génesis: si alguna de ellas está presente, se debe optimizar el tratamiento de cualquier condición, médica o psiquiátrica, comórbida y corregir en lo posible el abuso de sustancias, si lo hubiera. El tratamiento del insomnio se basa primero en la suspensión de hábitos que prolonguen el insomnio, medidas de higiene del sueño y en la realización de terapia cognitivo conductual.

8 Las opciones farmacológicas se inician, en general, cuando el tratamiento no farmacológico ha sido insuficiente.

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11 Muchos médicos indican antihistamínicos H1 como hipnóticos y ansiolíticos suaves. Por ejemplo, la hidroxicina puede uitilizarse a dosis de mg, al acostarse. Si bien los mismos no son de primera línea para el manejo del insomnio, el hecho que puedan ser adquiridos sin receta hace que sean fácilmente accesibles para los pacientes. Melatonina: existen evidencias que apoyan la utilización de la melatonina en el tratamiento del insomnio en pacientes mayores de 40 años y en pacientes neuropsiquiátricos.

12 CONCLUSIÓN En resumen, puede concluirse a la luz de la evidencia, que los siguientes agentes farmacológicos son útiles para el tratamiento del insomnio: zolpidem y eszopiclona (1ª línea), benzodiazepinas (2ª línea), antidepresivos (3ª línea) y antipsicóticos (4ª línea). Otros fármacos: melatonina (principalmente para adultos mayores) y antihistamínicos (por su efecto sedativo). Se destaca que es importante descartar causas médicas o psiquiátricas de insomnio (y abuso de sustancias) e iniciar primero intervenciones no farmacológicas antes de decidir iniciar psicofármacos.

13 BIBLIOGRAFÍA EAsociación Psiquiátrica Mexicana. Consenso y Guía de Práctica Clínica de la Asociación Psiquiátrica Mexicana para el tratamiento del Insomnio. México DF. Asociación Psiquiátrica Mexicana, Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2007/5-1. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española. Madrid. Real Academia Española, Wilson SJ, Nutt DJ, Alford C, Argyropoulos SV, Baldwin DS, Bateson AN, et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders. Journal of Psychopharmacology 2010; 24(11): Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev. 2002; 6: Smith MT, Perlis ML, Park A, et al. Comparative meta-analysis of pharmacotherapy and behavior therapy for persistent insomnia. Am J Psychiatry. 2002; 159: National Sleep Foundation Sleep in America Poll. Summary of Findings. Disponible en URL: (consultado 29/06/2014). Perlis ML, Giles DE, Mendelson WB et al. Psychophysiological insomnia: the behavioural model and a neurocognitive perspective. J Sleep Res. 1997; 6: Basta M, Chrousos GP, Vela-Bueno A, et al. Chronic Insomnia and Stress System. Sleep Med Clin. 2007; 2: Morin CM, Espie CA. Insomnia: a clinical guide to assessment and treatment. New York. Kluwer Academic/Plenum Publishers, 2004.