Cirugía combinada de catarata y glaucoma. Dr. Ho-Wu Wang Republica Dominicana

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Pedro Herrera Torres
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1 Cirugía combinada de catarata y glaucoma Dr. Ho-Wu Wang Republica Dominicana

3 Caso clínico RM. femenina, 26 años AVC: 20/200 OU Motivo de consulta: cambio de lentes OD: O: AVCC: 20/20 PIO: 30, 31 mm Hg

4 A. i B. No Pregunta: Con la PIO elevada, le daria usted su receta de lentes?

6 Presión intraocular elevada pudiera:

7 Pregunta: Quién toma PIO antes de realizarse la biometría?

8 Tipo de estudio e realizó un estudio ensayo clínico abierto con pacientes que acudieron a la consulta de oftalmología del Hospital Elías antana en los períodos de Diciembre 2013-Abril 2014 y Octubre 2015-Febrero 2016

10 Determinar los cambios biométricos inducidos con la variación de la presión intraocular.

12 Criterios de Inclusión Pacientes que acudan a la consulta del Hospital Elias antana mayores de 18 años con presión intraocular de 25mmHg o mayor.

13 Cicatrices u opacidades corneales Cataratas madura o subcapsular posterior Pseudofaquia Procesos inflamatorios activos Opacidades vitreas Insuficiencia renal Falcemia Alergia a las sulfas

14 Medición de presión intraocular con tonómetro de Perkins previa instilación de lidocaína y fluoresceína Evaluación oftalmólogica completa con lámpara de hendidura,fondoscopía con oftalmoscopio indirecto Medición de la refracción con el autorefractómetro Medición de la longitud axial, profundidad de la cámara anterior y queratometrías con IOL Master Acetazolamida 500mg via oral Luego de 60 minutos,se repite la secuencia.

16 Género 35% 65% M F N= 43

17 Población 51% 49% Miope Hipermetrope N= 43

18 Presión Intraocular Interval Plot of Pre M edicacion, Post M edicacion 95% CI for the Mean Data Pre Medicacion Post Medicacion

Longitud Axial Interval Plot of Longitud Axial Pre Medic, Longitud Axial Post Medi 95% CI for the Mean 25.0 24.

9799 Data 24.0 24.0389 Data 23.8 23.6 23.8088 23.5552 23.5 23.4978 23.4 23.3346 23.0 23.1146 Longitud Axial Pre Medicación 22.8443 Longitud Axial Post Medicación 23.2 23.0 Longitud Axial Pre Medicación 23.

19 Longitud Axial Interval Plot of Longitud Axial Pre Medic, Longitud Axial Post Medi 95% CI for the Mean Ojos Miopes Interval Plot of Longitud Axial Pre Medic, Longitud Axial Post Medi 95% CI for the Mean Ojos Hipermétropes Hipermetropes Data Data Longitud Axial Pre Medicación Longitud Axial Post Medicación Longitud Axial Pre Medicación Longitud Axial Post Medicación Individual standard deviations were used to calculate the intervals. Individual standard deviations were used to calculate the intervals ± 0.30 mm ± 0.20 mm IC 95%

20 Profundidad de la Cámara Anterior AC Ojos Hipermétropes AC Ojos Miopes AC Pre AC Post 2.83 AC Pre AC Post Dif: 0.02 D

Queratometrías 43.4 43.35 43.378125 Ojos Miopes 44.3 44.

2 43.15 43.172258 44.05 44 43.95 43.9741935 43.1 43.9 43.

21 Queratometrías Ojos Miopes Ojos Hipermétropes K1_ K1_2 K2_1 K2_2-0.20±0.10 D IC 95%

$Refracción DIF: -1.00 D ± 0.20 D DIF: +1.00 D ± 0.30 D Ojos Miopes N=21 4.75 Ojos Hipermétropes N=22 3.$

22 Refracción DIF: D ± 0.20 D DIF: D ± 0.30 D Ojos Miopes N= Ojos Hipermétropes N= Refraccion Pre Refraccion Post Refraccion Pre Refraccion Post

Cálculo de IOL Ojos Miopes N=21 20.67 Ojos Hipermetropes N=22 21.47 19.83 20.

23 Cálculo de IOL Ojos Miopes N= Ojos Hipermetropes N= IOL Pre IOL Post IOL Pre IOL Post Dif: 0.84 D Miopes 0.73 D Hipermétropes

24 Discusión Referencia Método Variación PIO Longitud Axial. C Leydolt et al Mecánico de succión escleral Disminución 10-20mmHg Kiss B et alw Timolol 0.5% Disminución 5.7mmHg ( mmHg) Valenzuela et al * Acetazolamida 500mg V.O. Disminución 14±10mmHg Reducción micras Reducción 46 micras Reducción 62 micras Martinez et al Acetazolamida 500mg V.O. Disminución 13±5mmHg Reducción 54 micras C Leydolt et al Eye 2008 ;Effects of change in intraocular pressure on axial eye length and lens position. w Kiss B et al IOV 1999; The effects of axial length after pharmacological treatment * Valenzuela et al. 2014; Cambios biometricos inducidos por la presion intraocular).

25 Conclusiones Puede disminuir la longitud axial de hasta 54 micras. La profundidad de la cámara anterior aumenta 2 micras Puede inducir a un cambio en la refracción de 1.0 D. Produce modifiación de 0.20 dioptrías de la curvatura corneal en ojos miopes e hipermétropes. Puede cambiar la refracción de 0.84 D en miopes a 0.73 D en hipermétropes.

26 Recomenadaciones Recomendamos la estabilización de la presión intraocular previa a la prescripción de gafas correctivas y la realizacion de biometria para evitar sorpresas refractivas.

27 Cirugía combinada de catarata y glaucoma Facoemulsificacion puede combinarse con: 1. Trabeculectomia o ExPRE 2. Ahmed o Baerveldt 3. EPNP y/o Canaloplastia 4. Ab interno: trabeculotomia 360 Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) o con nylon 5-0, Kahook dual blade 5. Goniosinequiolisis

28 Criterio Estado de cristalino y defecto refractivo Estadio de glaucoma Destreza de cirujano

29 Video

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